Профилактика и лечение на усложнения радиално - гама-терапия на злокачествени тумори

1. Профилактика и лечение на радиация реакции и усложнения

Когато лъчева терапия заедно с облъчване на туморната тъкан са изложени към нормалното. Това неизбежно възниква лъч увреждане, което може да доведе до клинично пълна редукция (отговор лъч) на или необратимо анатомични и функционални промени в тъкани и органи (радиация) усложнения. Тежестта на увреждане се определя от радиален размер на абсорбираната доза и неговото разпределение във времето, и облъчено размер на толерантност и подходящия тъкан. Понякога такива щети може да стане ясно скоро след експозицията, в други случаи те се появяват след значителен период от време.
Тежестта на радиационни реакции могат да бъдат намалени драстично педантично спазване на правилата за рационално облъчване. Дълг радиация терапевт - да се избегне напълно радиационните усложнения и се стреми да сведе до минимум радиационните реакции чрез внимателно планиране на индивидуалния курс на лечение.

1. кръвоносна система

От всички кръвни клетки, лимфоцити са по-чувствителни към йонизиращо лъчение и други левкоцити късно възвърне нормалните си нива след облъчване (GI Kozinets и сътр.

1. . Задайте парадокс: в хемопоетични тъкани зрели лимфоцити са относително радиочувствителни, докато те vysokoradiochuvstvitelny циркулираща кръв. В кръвни моноцити размер периферната варира с течение на времето, както и на броя на лимфоцитите. В началото на периода, след номера на облъчване на гранулоцити, може леко да се увеличи, което създава трудности при тълкуването на хемограмата. Limfotsitopeiiya първоначално маскиран graiulotsitozom подкрепа обща близо до нормалните нива на белите кръвни клетки.

Становища на тромбоцитите radiosensitivity противоречиви. trombotsitopoeza потискане на тежки нарушения на процеса на съсирване на кръвта.
Намаляването на броя на различните клетъчни компоненти в периферната кръв след облъчването не е само в резултат на тяхната естествена умиране и намаляване на продължителността на живота, но също така е свързано с намаляване на скоростта на кръвни клетки. Частично аплазия на костния мозък се причинява от две явления: непосредствена смъртта на най-радиочувствителни клетки и повреда на устройството за хромозома в клетки, които не умират, но изглежда неспособна допълнително пролиферация. В крайна сметка може да се появи в различна степен напредват гранулоцитопения, тромбоцитопения, лимфоцитопения и във връзка с това, тялото става по-податливи на инфекции (TS Istamanova и сътр., 1973). Чрез намаляване на броя на тромбоцитите по-малко от 25 000 в 1 мм3 на тенденция към кървене, а когато броят на тромбоцитите спадне под 10 000 1 mm, 3, която се проявява с лъчева терапия рядко е възможно кръвоизливи в различни органи. На свой ред, кървенето може значително да ускори развитието на анемия. Облъчването инхибира имунологични отговори и инхибира образуването на антитела.
В най-общи изпълнения далечен гама-терапия на злокачествени тумори, когато облъчени с относително малки количества от тялото на пациента, са следните причинява левкопения:

1. директно увреждане на лимфоцити, въведени в кръвния поток в облъчени обем;
2. загуба на хемопоетични костния мозък, затворник в облъчени обем;
3. индиректни ефекти - функционална дисрегулация гранулоцитопоезата проявяват в бавното освобождаване на гранулоцити от костния мозък в кръвта.

Ако първата и третата причина е на практика е трудно да бъдат отстранени, след което се намали влиянието на втория, т.е.. Е. излъчване на увреждане на костния мозък, е сравнително проста. Това се постига чрез подреждане на полета или радиация зони с минимално възможното включване в облъчени обема на костния мозък. Червено, или активен, на разположение най-вече в гръбначния стълб на костния мозък, плоски кости на тялото, черепа и близки краища на бедрото и раменната кост. Костите на ръцете и краката (с изключение на много млади хора) не са значителни количества на костен мозък. Основното съдържание на дългите кости - жълт мозък, който се състои предимно от съединителната тъкан клетки и мазнини. Както е известно, само определен брой потенциално активни клетки се съхраняват в жълто мозък.
Таблица. 12 показва разпределението на активното костния мозък в някои части на скелета.
Наред с изброените фактори за намаляване на съдържанието на белите кръвни телца засяга облъчване на възли на далака и лимфните, които се появяват дегенеративни модифицирани левкоцити, лимфоцити и миелоцити (Bauer, Hartweg, 1961).
Максимално допустимото за местно костен мозък радиационна доза по конвенционален фракционирано облъчване е 3000 ± 500 рад. Надвишаването тази критична доза причинява устойчиви аплазия на костния мозък. При по-ниски дози, кръвообразуването се възстановява (GD Baysogolov, Владимир Павлов, 1971;

Разпределението на активния костен мозък в тялото на възрастни на възраст от 40 години (Ellis, 1961)

Владимир Павлов, GD Baysogolov, 1971 г.).
Динамика на състав периферна кръв следва да са в сферата на вниманието на лекуващия лекар.

В тази връзка, преди експозицията, а след това на всеки 3-5 дни по време на лъчетерапия трябва да се извърши пълна кръвна картина. Когато намаляването на броя на левкоцитите и 3000, както и на лимфоцитите и 300 в 1 мм3 кръв, повдига въпроса за временно прекратяване на лъчева терапия. Окончателното решение може да се направи въз основа на резултатите от пункция на костен мозък.
За да се отговори на въпроса за възможността за продължаване на лъчева терапия понякога се използва данни спукат не-облъчени сайтове на костен мозък. Трябва да се има предвид, че по време на костен мозък пункция в облъчени областта вече може да бъде в състояние на аплазия, и в необлъчени области - в състояние на повишена компенсаторна пролиферативна активност (Morczek Д а ..). Обикновено профилактично прилагане на големи дози витамин комплекси А, Bj, В2, С, D, никотин, и фолиева киселина и витамин В26 и В12 позволи пълно хода на лъчелечение без прекъсване. Прилага и kampolon, теза, пентокси, Leucogen, batilol, kaferid, zonozon, преливане на кръв и кожестото маса (MP Bogoyavlenskaya и сътр., 1966- JT. Zhavoronkova А. и сътр., 1966). Може да има положително използване на кортикостероидни хормони. Един ефективен начин за борба и Левко лимфоцитопения е автоложен костен мозък, взети от пациента предварително и се съхранява преди прилагане на ултраниски температури в специална банка (AI Gnatyshak и сътр., 1967). За активирането на не-специфичен имунитет, който е натиснат от нарушение на хемопоезата, показва многократно приложение на гама-глобулин, съдържащ антитела готов.
Червените кръвни клетки със здрави хора на средна продължителност на живота до 120 дни са по-малко чувствителни към въздействието на йонизиращо лъчение. Обикновено намаляването на техния брой не се отразява на курс на лъчетерапия. масивна експозиция на дългите кости понякога може да се съпровождат с анемия, изискват специални терапевтични мерки. В случаите, когато преди началото на лечението пациентът има анемия, е необходимо да се започне облъчването с едновременно кръвопреливане, инжекции на витамин В12 и високи дози от желязо. Желязото се препоръчва да се дава и пациенти с анамнеза за хипохромна анемия.

1. Според най-новите данни, продължителност на живота на червените кръвни клетки при пациенти с рак намалява драстично (Newall, 1967 GerliarcH, 1968).

1. кожа

60Co гама лъчение, използвани в телетерапия има средна енергия 1,25 MeV фотони. В повърхностните слоеве на кожата, т.е.. Е. В епидермиса и дермата, абсорбираните дозата се увеличава постепенно, достигайки максимум при доза на дълбочина 0.5 cm. В по-дълбоките слоеве на тъканта се извършва относително плитък капка погълната доза. Когато orthovoltage рентгенови лъчи на максимална абсорбция е в първата милиметър на кожата с по-стръмен доза спад в подлежащите тъкани.
Така, максималната 60Co гама излъчване на дозата в сравнение с рентгенова е значително изместена в дълбочина и по-ниски локализиран васкуларни мрежи папиларен и ретикуларни слоеве. Това обяснява разликите срещащи тежестта на кожни реакции в гама и рентгенови лъчи.
Еритема при равни други условия се появява след единично облъчване при дози от 400 F нисковолтови рентгенови лъчи, 600 P orthovoltage рентгенови лъчи, 750 P 137Cs гама радиация от 900 R и 60Co гама радиация.
Разграничаване последователно развиващите кожни реакции: еритема, сухи епидермис и плач епидермис (епидермален остра радиация). Когато радиационното излагане на нормална кожа, подобни на тези, дадени в таблицата. 13, е вероятно възникване на късни усложнения под формата на атрофия indurative оток и в крайна сметка трофични язви. Следователно, не се допускат такива натоварвания.
Интензивността и продължителността на кожни реакции в гама-терапия зависи от много фактори Общо състояние на пациента, размер на облъчената повърхност и локализация, естествен пигментацията -. Цвета на кожата и т.н. са от решаващо стойности значението на едно и също общо погълната доза, интервалът облъчване между сесиите. Последните фактори варират в различни варианти на експозиция (Глюксман, 1947).

Толерантни доза за кожата * (причинявайки мокри епидермис без последващо некроза)
* За рентгенови лъчи (L = 1,5 мм мед), коригирана за RBE за 60Co гама-лъчи (0.85), на базата на абсорбираната доза.

Ако статично облъчено реакцията на кожата, като стъпката на еритема, често достига етап на сухо, а понякога и ексудативен epidermitis, когато въртящата облъчване рядко достига еритема и често е ограничен, като постепенно напредва пигментация.
Физиотерапия непосредствено преди облъчване, доведе до значително увеличаване на кожата radiosensitivity. Преди облъчването микротравми, триене и да повиши чувствителността на кожата. Охлаждане, а напротив, това води до лошо кръвообращение и увеличение tolerantnosti- маркирани сезонни колебания. radiosensitivity на кожата не е същото в различни области на тялото. Това намалява в следния ред: предната част на врата, лактите и колената завои, гърдите и корема, флексорния повърхността на крайниците, лицето (при липса на силна пигментация), тилната област, скалпа, дланите и стъпалата. Причината за тези различия изглежда да е разликата в кинетиката на пролиферация на епидермиса. По-чувствителен, а също и мокро триене на кожата (подмишница област, шийка на бедрена и други кожни гънки). Има възрастовите различия (вж Sec. 1.2). Затлъстелите пациенти се характеризират с висока radiosensitivity на кожата. Тези фактори са трудно да се определи, но те трябва да се има предвид, в клиничната практика (Есен, 1970- Лоуи, Бейкър, 1972 г.).
За да намаляват кожни реакции, използвани с променлив успех редица инструменти под формата на неутрални прахове, прахове, мехлеми, вазоконстриктивна и стягащи лосиони, различни мазнини и масла, metatsilovuyu емулсия и др. За целите на превенция и лечение на кожни реакции 20% се използват с разтвор успех балсам Shostakovskiy в всяко растително масло. Препоръчително е от първата сесия на лъчетерапия ежедневно изобилно смазват с това решение облъчен кожата.
Малко след края на гама-терапия на остри кожни реакции изчезват и облъчената повърхност може да се види, че пигментация продължава дълго време, понякога дори няколко години. Често след 1 - 2 години атрофичен кожата става суха, нейните отделни зони - depigmeptirovannymi с teleaigiektaziyami. В тези случаи прилагането достъпна показано маслени разтвори Shostakovskiy балсам, Sinalar и поглъщане на танин от зелени листа чай (витамин Р) 100 мг на ден в продължение на няколко месеца. Благоприятно терапевтичен ефект от такова лечение, може да се обясни чрез подобряване на кръвта и лимфата обращение. Установено е, че танин като цитрин, стягащ ефект върху стените на капилярите, възстановяване на тяхната увредена пропускливост (AL Kursanov и сътр., 1952).
Едновременно с настъпва кожни реакции косопад. Ако реакцията на кожата е ограничен еритема, епилация е времето. След 2-3 месеца косата да расте обратно напълно. След ексудативна отстраняването на сухата и често след epidermitis коса често е устойчив. В този случай, вежди, мигли, брада и пубиса и подмишниците са сравнително по-устойчиви. Ако косата расте обратно, след което те са сиво, чуплива, суха и в по-малки количества. Мастни и потните жлези се прецени в реакцията на кожата и се подлагат на атрофия възбудена дегенерация.
Облъчени кожата трябва да бъдат внимателно защитени от всякакъв вид нараняване. По време на облъчване, и впоследствие е забранено локално приложение на топла вода бутилки, кутии, горчица мазилки, компреси, диатермия, ултравиолетов, инфрачервен и други радиация, триене, както и всякакви досадни мехлеми и лекарствата (йод, алкохол, терпентин и т.н.). Облъчената повърхност може да бъде подложен на светлина избърсване с памук, напоен с растително масло, и само в краен случай - гъба навлажнена с топла вода. В дългосрочен период е необходимо да се предотврати нараняване на кожата и са изложени на пряка слънчева светлина. Лечение indurative оток - задача, много трудно. Прилагане на противовъзпалителни лекарства, включително преднизон, антибиотици и лекарства, които нормализират капилярната пропускливост. Ние наблюдавахме терапевтичния ефект на продължителна употреба на високи дози на витамин Е са намерени в листа от зелен чай в комбинация с аскорбинова киселина.
В отделни пациенти в по-късните етапи произвежда радиация язва след облъчване. Некрозата може да обхване дълбоко в основните тъкани, заснемане на мускулите и костите. Радиационните язви характеризират с пълно отсъствие или ниска склонност към изцеление. Те са изключително болезнено, донесе тежки страдания и често maligniziruyutsya. За лечение на тези наранявания се използват прокаин блокада, biostimulants, различни мехлеми превръзки наложени след внимателно тоалетна солев разтвор и сътр. (W. A. ​​Rahman и сътр., 1970).
Необходимо е да се създадат условия, които не позволяват механично дразнене рани и вторични инфекции. Радикално лечение на радиация язви - хирургически. Всички не е податлив на консервативно лечение на радиация язви са предмет на изрязване (в случаите, когато това е възможно) в здрави тъкани с конци или рана PAS пластмаса затваряне на дефекта.

1. лигавиците

По време на лъчева терапия тумори в различни места в резултат на облъчване на органи, съдържащи епителната подплата развива реакция на лигавиците - на епитела.
Слуз radiosensitivity на различни органи варира. мекото небце и небцето арката Покритата по-чувствителни neorogovevayuschy епител, задната част на езика, бузите и венците - малко по-устойчиви keratinizing епител, гласните струни - .. Много устойчиви цилиндричен епител и т.н. Когато има epiteliitah конгестия, оток, образуване на язви и се образува плака. Процес понякога може да бъде, за да преминете към слоеве на тъканите. С течение на времето, на трофични разстройства могат да се появят тук, некротични свързана инфекция и има трофична язва. Тези реакции радиация поток трябва да се разглеждат като усложнение, дължащо се над допустимите дози.
Облъчването на устната кухина се наблюдава първата светлина и след това рязко увеличаване на зачервяване и подуване на лигавицата. Повърхността му става замъглен, губи блясък (GM Barer, 1965). Скоро, епителът започва да се разкъсва на места. Изглежда некротична филм - мембранна епител. Наред с това бързо развиваща се повреда на отделителната дейност на жлезите, облъчени в устата. Профилактика и лечение на тези реакции е радиална временното денталното здраве, с изключение на всички дразнители - тютюнопушенето, алкохола, пикантни храни и горещи, протези. Устната кухина се пречиства, използвайки памучен тампон, напоен с разтвор на сода, боракс, водороден пероксид. Препоръчително е да се изплаква с разтвор на манган или други антисептици, антибиотици, епинефрин. Изключително благоприятно въздействие след това вдишване - вдишване на растителни масла - евкалипт и сътр.
При облъчване на тумори на хранопровода, медиастинума и често развиват белодробен езофагит. Клиничната проява на езофагит - оплаквания от болка в хранопровода, което обикновено е свързано с преминаването на слюнка или храна в хранопровода. Понякога пациентите се оплакват от парене в хранопровода. Често болката отсъства и пациенти отбелязват само установяване или укрепване на трудност преминаване на храната през хранопровода. Там може да се сравни с първоначалното състояние на някои нови усещания, често "парадоксално" локализация - под или над облъчено област, гърлото или кардията. След прилагане metatsilovoy емулсия на маслиново масло или балсам 20% разтвор в растително масло Shostakovskiy които определят вътрешността на чаена лъжичка на всеки 1-2 часа, пациентите отбелязват намаление на болезнени усещания. Увеличаване или се появи дисфагия може да бъде спрян с помощта на атропин, папаверин, Belloidum, Bellaspon, shpy и др. Необходимо стриктно спазване на съответното езофагеална диетата. Клиничните прояви на езофагит обикновено изчезват в рамките на 3-4 дни, въпреки продължаващото експозицията. Въпреки това, с нарастване на жалбите е по-добре да се направи пауза в лечението за 2-5 дни.
Облъчването на коремната кухина и ретроперитонеална пространство понякога възниква местен ентерит радиация или ентероколит. За излъчване чревни реакции винаги трябва да мислят, когато, малко след началото на облъчване на пациента губи апетит, гадене, повръщане, а понякога и често диария. Маркирана бледност на кожата, покрити език, потънал или повече метеоризъм, палпация - дифузна чувствителност, понякога тътен и пръски в червата. Температурата не се увеличава. Постепенно нараства признаци на депресия и отделителната функция на ензимната активност на екскрементите жлези и подвижността на стомашно-чревния тракт. В тези случаи, експозицията трябва да бъде временно преустановено. Тя трябва да се предписва сулфонамидите, антибиотици, витамини и за болка-атропин, беладона, platifillin, папаверин.
При облъчване на тазовите органи често може да се случи Лицева страна, който винаги е придружен от радиационна терапия на рак на ректума, и много често - шийката на матката, пикочния мехур и простата. Когато rectoscopy може визуално да следи развитието на описаната по-горе реакции епител на хиперемия, оток, катар ерозивен desquamative epiteliita преди формиране трофични язви, множествена склероза adrectal влакна lymphostasis. В допълнение, rectoscopy ни позволява да се усъвършенства локализацията на специално стената на червата и степента на реакции и усложнения. При облъчване на шийката на матката промяна рак в ректума обикновено са разположени в предната част на пържолата. Клиничните прояви на развиващия rektita - тенезъм, болка придружаващия дефекация postoyannye- или по-чести изпражнения със слуз и кръв легирани в развитието на трофични язви могат да бъдат заменени от запек и силно кървене. Жените могат да се образуват лицева страна-вагинално фистула. Обикновено трофични язви придружава от масивна развитие на склеротични промени, образуването на гъста инфилтрат в чревната стена и в околните тъкани.
Диференциална диагноза с рецидивирал рак на дебелото черво е изключително трудно. не е от решаващо значение и за биопсия резултати, защото тъканта за хистологично изследване могат да бъдат взети извън площадката blastomatoziogo растеж. За лечение на лъчение, използвани rektitov клизма метилурацил, маслени разтвори, рибено масло и др .. възможно за свещ с тези лекарства, както и антибиотици и антисептици. Срок на действие на настоящата трофична язва във всички случаи, когато е възможно, трябва да бъде радикално отстранени чрез операция. Понякога е необходимо да се наложи едно неестествено ануса.
Когато излъчващи тумори на пикочния мехур и други таза радиация цистит развива тумори (IA Pereslegin, Yu X. Саркисян, 1969). Много често това е съпроводено с лъчева терапия за рак на маточната шийка. В зависимост от доза радиация се абсорбира, всички етапи от епитела на реакцията могат да бъдат открити в цистоскопия: хиперемия, оток, десквамация катарален в dalneytem - склероза стена на пикочния мехур, трофични язви. Клиничните симптоми на цистит - дизурия, болка, хематурия - може да се случи както в хода на облъчване, както и в различни периоди posleluchevogo период. Също намерени промени в урината. Резултат от трофични язви при жените е често vesico-вагинална фистула. Локализация реактивни промени и усложнения на стената на пикочния мехур или друг свързан със степента на пълнене на пикочния мехур по време на всяка сесия на излъчване, както и неговата физиологична подвижност.
Лечение на реактивен радиация цистит намалената за предписването на антибиотици, антисептици, диуретици, прием на течности, витамин Р, преднизолон, както и за въвеждане на paravezikalnoe пространство novokaina- целесъобразно интравезикално разтвор метилурацил metatsilovoy или емулсия.

1. Костите, сухожилията и мускулите

След лъчева терапия на злокачествени тумори на различни локализации в относително високи дози радиация намерено кост променя присъства в облъчени обем. Обикновено това късни усложнения, разкрива понякога много години след експозицията.
Морфологичен и радиологични данни показват развитието rezorbtivno разрушаване и реактивни склеротични процеси, областите на аваскуларна некроза, което води до счупване и вторична инфекция с образуването на хронични остеомиелити (GA Zedgenidze, 1962- IL Tager и сътр., 1968) , Има и фиброзни смяна на костен мозък.
Клиничната картина на радиалните костни лезии е различен и до известна степен свързани с топологията на всякакви промени. В лезии на бедрената шийка клинична картина може да започне внезапно напредва фрактури. Редица пациенти появи болка болка, обикновено третира като неврологични. Ефективното лечение на тези усложнения включва създаването на мир, рязко ограничаване на долните крайници натоварване, а в фрактури - обикновено в такива случаи лечението.
Когато лезии челюсти отбележи поява на силна, не изчезват зъбобол, потъмняване емайл разхлабване и загуба на зъби, а след това и патологична фрактура. Често се присъедини вторична инфекция води до развитието на остеомиелит на челюстта (FS Khamitov, 1971 YI Vorobiev, 1973). Клиничната картина на радиационно увреждане на други кости и методи за оптимално лечение не са добре разбрани. Диагнозата се основава на описаните по-горе изпълнения на клиничното заболяване и характеристика рентгенов модел (SA Rheinberg, К. В. Shimanovskaya 1964- 1967, 1969).
Значителни промени се извършват при облъчване на нарастващата костите при децата. Облъчването на хрущял зародиш изглежда да изостава от растежа и развитието на костите и скелетни деформации. Хистологично изследване разкри тежко увреждане и загуба на по-голямата част на зародишните клетки hryascha- повреден като остеобласти и ангиобласти, намалява броя на костен мозък (Kember, 1967 Dawson, 1968). Hondroperihondrit hondronekroz и в радиация лечение на напреднал рак на ларинкса може да се дължи или туморна инвазия в хрущяла скелет, или наличието на инфекция с язви на тумора, и съответно намаляване на толерантността или radionekrozom при високи дози.
Chondrite радиация може да се развие остро или постепенно, тъй като лъч през периода, както и в различни моменти posleluchevogo период. Показва признаци на нарастващо epiteliita, ограничена подвижност, а след това оток на ларинкса. Интензивно лечение с антибиотици, винаги с оглед на микрофлората на ларинкса, както и използването на стероидни лекарства често подстригана развитие на това усложнение. Когато изгряващото разстройство дишане показва спешна трахеотомия. Когато тежък, не поддава на консервативно лечение hondroperihondritah показва хрущял резекция в рамките на здравата тъкан.
Мускулната тъкан е относително висока устойчивост на йонизиращо лъчение. Въпреки това, след излагане на високи дози намерени различни нарушения на морфологична структура и функционални промени. Такива промени при възрастните не винаги предизвикват оплаквания и клинично признати рядко. В същото време децата след масивна експозиция може да се появят мускулна атрофия в нарушение на функциите им.

1. Сърдечносъдови и респираторни системи

При облъчване на сърцето в редица пациенти, които не са имали преди всички различни нарушения в сърдечно-съдовата система, наблюдавано първите функционални и след това морфологични промени. На първо място, промяна в ритъма на сърдечната дейност. учестен пулс се появява още в първите сесии на радиация, дори и след сравнително малки дози. Понякога има аритмия и отделни удара. Сърдечни тонове са приглушени. Може да се чува систолното роптаят, звуковите промени на съществуващите преди това шум. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна забавя. Задайте ударни и рентгенологично промените във формата и размера на сърцето в този момент не е възможно. Само posleluchevom период и само в отделни пациенти е намерена като конфигурация резултат промяна перикардни сраствания, свързани с радиация белодробна фиброза (Masland напр. A., 1968). Значително намаляване на кръвното налягане. ЕКГ се открива сплескване, изчезването или Т вълна инверсия, понижаване на напрежението. Хистологично изследване разкрива дистрофични изменения в мускулни влакна и кардио, както и значителни разрушителни промени на нервните клетки на сърцето.
Сред края на радиация усложнения включват радиационни перикардит (Каган д. А., 1971). В някои изпълнения, експозицията се наблюдава често, като например 6-7% след облъчване с лечебни пациенти с болест на Ходжкин (Marks напр. A., 1973).
Понякога по време на лъчева терапия на облъчване на гръдния кош, а често и след това наблюдава преходни симптоми на дихателната система. Първоначално има някакъв кашлица без храчки, а след това пароксизмална, истеричен кашлица, която приключва на Министерството на гъста храчка. Тези явления могат да изчезнат напълно в posleluchevom период. Някои пациенти дишане Съживява, става повърхностно, задух, показва признаци на миастения гравис. Разсейването на светлината auscultated отделни единични сухи хрипове, които постепенно стават по-големи количества, и след това се появи мокър. Температурата се повишава. Разработване на клиничната картина
пневмонит - белодробен белодробен остра фаза на радиация реакция (AI Ruderman, 1957- I. Shapiro,
1973).
Радиационния находки при пациенти, заедно с интерстициален компонент се характеризира с възпаление, има промени в белодробния паренхим. Целият процес в началото, както изглежда, е особен черти на асептична възпаление, които поради местни анатомични и физиологични характеристики могат по-късно да се присъединят към инфекцията (ТА Nesenyuk, 1967). Тези промени са напълно обратими. Някои пациенти с остра реакция радиация белодробна могат да възникнат с почти никакви клинични симптоми, с оскъдни физически прояви. На нея има доказателства само рентгенови данни (ТА Третяков, 1961). Често има промяна на остро възпаление в хронична, с развитието на белег на съединителната тъкан, бръчки и деформацията на бронхите, образуването на ателектаза, последвано от организацията на съединителната тъкан. Постепенно развитие на белодробна фиброза (BN Mogilnitskiy, MS Brumshteyn, 1952). Тя не винаги е пряка връзка с тежестта на величината на абсорбираната доза облъчване на белия дроб. Очевидно е, че факторът е настроен на индивидуален radiosensitivity на белодробната тъкан.
Рентгенова снимка фиброза тълкувани правилно с голяма трудност (RM Рабинович, А. Cantin, 1971 Oelssner, 1957 г.). Първоначално наблюдава деформация на белия дроб модел с произволно разпределени сянка елементи, които се изместват с приблизително tyazhistymi сенки съединителна модел на светлината във времето. Понякога krupnopenisty или пчелна пита модел с стегнат опръстенени със сенки и груби ограничено Aufhellung дава основание да се предположи наличието на бронхиектазии кухини. Обикновено промяна в локализирането на определена част на белите дробове, причинени от разпределението на абсорбираната доза облъчване на гръдния кош, когато се използва в настоящото изпълнение, при облъчване. Същото обстоятелство е в основата на реакция от страна на плеврата: крайбрежната, апикална или базалните плеврални сраствания interlobar Schwarte, синус заличаване, шев шлицови куполи (GA Zedgeiidze, 1961). Когато масивна едностранно izmeneni-
Rep медиастинума сянка рязко изместен към засегнатата страна, стеснен междуребрените пространства могат да варират в костната структура ребра. Понякога, в резултат на увреждане на белите дробове и бронхиални промени дърво еластични елементи са обекти на хроничен емфизем. В напредналите случаи може да има вторичен да циркулаторни нарушения малък кръг. Оказва се, хипоксемия и по-късно разработена кардиопулмонална недостатъчност (AI Amosov, 1967 MK Билънки 1970 г.).
За да се предотврати развитието на радиални леки реакции се препоръчва дихателни упражнения: пациентът прави на всеки 1-2 часа, за да направят редица от 10-15 дълбоки вдишвания. В изтощени пациенти печалба дишане може да се постигне с помощта на въглероден двуокис. Един от най-важните фактори медицински - чист въздух, както и системно вдишване на кислород, за да се компенсира хипоксемия.
Той е широко се използва при вдишване приложение на различни лекарства. Местна благоприятен ефект на различни медикаменти MIST е поразителен. Използването на алкални разтвори подпомага разтварянето на вискозни слуз, причинява повишен кръвен поток в лигавицата, подобрява функцията на мукозните жлези и мигли епител. Вдишване сулфонамиди, антибиотици, разтвори и емулсии на растителни масла (зехтин, бадем, праскова, кайсия, и така рафинирано слънчогледово. Г.) с добавянето на балсам Shostakovskiy или други бактерицидни и аналгетици са ефективни профилактични и терапевтични мерки. Инхалираният лекарство трябва да се прилага в аерозол състояние с определено съотношение на дисперсия и частици в него. където размерът на частиците не трябва да надвишава 1 -10 микрона. диаметър на частиците 10-30 цт са депозирани в бронхите на 1-ви и 2-ри ред, и размера на частиците 30-100 микрона - в носните проходи, назофаринкса и устната кухина. Използването на вдишване техника може драстично да се намали честотата и тежестта на белодробни усложнения.
Пушенето е строго забранено. Това изискване се дължи на доказан увеличение на разпределение в белите дробове чрез пушене хистамин - предразполагащ фактор в патогенезата на белодробна фиброза.
Ако пациентите страдат от заболяване, наподобяващи астма, много ефективен Teofedrin или съответстващ Antastman. Тези лекарства имат превантивен ефект и. Регулация на дишането може да се извърши чрез подкожни инжекции от камфор масло, kordiamina, кофеин и т.н.
Превантивно и лечебно действие прави пеницилин, стрептомицин. Въпреки това, трябва да се даде широкоспектърни антибиотици -. Bitsillin, ekvomonotsillinu и т.н., както и формулировки със забавено освобождаване на хранилище. Използването на антибиотици трябва да бъде строго индивидуално управление на кръвните концентрации и чувствителност към микробна флора, както и задължително комбинирани с едновременното въвеждане на нистатин или levarina да се предотврати развитието на кандидоза.

1. бъбреци

Клиничните признаци на реакция бъбречна радиация могат да се наблюдават като леко понижаване на протеинурията и бъбречна плазмата след облъчване при доза от 400 рад. Чрез увеличаване на абсорбираната радиационна доза инхибиране увеличава гломерулна филтрация. Тези явления са т.нар остър нефрит радиация след облъчване при доза от по-малко от 2500 Rad по конвенционален фракциониране може да изчезне напълно. При други пациенти, бъбреците облъчване при посочените дози и дългосрочни условия не може да се придружава от клинични прояви и се открива след различни интервали от време - месеци или дори години спонтанно намаляване на протеинурия и бъбречна плазмен поток. Въпреки това, тези по-късно posleluchevye явление може да изчезне напълно. След облъчване с високи дози, заедно с протеинурия обикновено показват признаци на прогресивни заболявания на бъбреците дейност: увеличаване на слабост, анемия. Тази фаза на процеса на бъбреците радиация реакция - "хронична радиация нефрит" - може след няколко години доведе до уремия и хронична бъбречна недостатъчност, хипертония, или понякога само протеинурия.
Някои пациенти в това състояние могат да водят нормален живот (Schmidt д. А., 1972) В продължение на много години,
Отдалечените условията posleluchevogo период може да се развие прогресивно склерозиращ нефроза с злокачествена хипертония (Waskholz, Casarett, 1970). Ранното диагностициране на тежки усложнения, е възможно само при системно наблюдение през целия период на наблюдение posleluchevogo за всеки бъбрек дейност с използване на функционални тестове. Тези проучвания са предпоставка за рационален избор на терапевтични мерки. В такива случаи, подходяща модерна изтребване на засегнатия бъбрек.
Някои пациенти със злокачествени хипертония може да се развие след 3-12 месеца след експозицията. неговите основни симптоми са подуване, задух, главоболие, слабост, хипертония, протеинурия. Лечение на бъбречна злокачествена хипертония е много трудно. Въпреки това, той не е безнадеждно. Наскоро е имало нови перспективи във връзка с използването на изкуствен бъбрек.
Под влиянието на радиацията може да увеличи подостра и хронична бъбречна болест протича под влиянието на излагане на радиация. Ето защо, трябва да се разбере състоянието и функциите на всеки бъбрек отделно в всеки пациент, който е насрочен за облъчване бъбреците. Очевидно е, че в бъдеще за период от светлини и posleluchevogo състояние на пациенти с бъбречни заболявания трябва да бъде в полезрението на лекуващия лекар на. Не забравяйте да се наблюдава динамично състояние на маточното дъно на окото (ретината!), Както и кръвното налягане и нивата на кръвната азот (VG Pashinsky, 1971 г.).

1. черен дроб

Клиничните симптоми на радиационно увреждане на черния дроб - "лъч хепатит" - са неразположение, загуба на апетит, летаргия, слабост, увеличаване на болката. Черният дроб започва да ясно осезаема. Това пречи на нормалната функция на тази открити редица биохимични тестове. Жълтеница и асцит се появяват само в напреднали случаи на радиационно увреждане на черния дроб. В тази фаза, черния дроб атрофия, неговите размери са намалени, анемията наблюдава. Хистопатологични промени в черния дроб, свързани с големината на радиален товар. те
се проведе в отсъствието на клинични симптоми (Kaplan, Bagshaw, 1968- стипендианти д. а., 1968). Морфологични промени са сведени до мастна дистрофия diskomplektatsii чернодробни клетки, образуването на малки огнища на некроза pericapillary оток, разрушаване на стените на по-големите съдове. В ендотела в малки клонове на чернодробна вена е унищожена и техния лумен е депозиран фибрин. Венозен синусите в централната отдел на чернодробни лобулите на разширяване и да попълнят фиброцити. Клетките чернодробна паренхим в близост до централните части на филийки изчезнат напълно (Weitzel, 1971 г.).
Въпреки отбелязани морфологични изменения, се обръща внимание на високата степен на възстановяване на функцията на черния дроб в случаите, когато радиален товар не надвишава допустимите дози (SP Jarmolenko и др., 1974). В клиниката, това се случи след 4-6 месеца. Понякога то все още остава умерена чернодробна недостатъчност. Лечение лъч хепатит: залежаване, с изключение на мазнини диета и високо съдържание на растителни протеини, повишени количества въглехидрати. Минало е допринесла за увеличаване на черния дроб регенерация. Целеви минерални соли и алкални и алкална вода. Показване на глюкоза, аскорбинова киселина и други витаминни препарати, lipotropics.
При наличие на асцит назначен диуретици и направи пункция. Кортикостероидна терапия често има добър ефект.

4.3.8 орган на

При облъчване на окото появява конюнктивит, придружен от повишена секреция, хемоза и серозен vydeleniyami- понякога свързана инфекция. Клинични признаци на остър радиационен конюнктивит оплаквания от спазми, шевове, чужд усещане на тялото в продължение на векове, понякога фотофобия. Хиперемия и подуване обикновено изчезват без следа. Въпреки това лющене и влага в posleluchevom период може да сложи край на цикатрициални промени, деформация на клепачите и сълзотворен канал заличаване на епилация, мигли. Cornea характеризира с висока radiosensitivity. Под влияние на радиация, тя се превръща едематоза кална, тя губи нормалния блясък, язва. такива държави
от нея дори може да доведе до пълно излекуване, но след големи дълбоки язви радиационните дози абсорбират напредването заразени, има некроза и перфорация на роговицата може да се случи.
Лечение конюнктивит светлина намалява до антисептик или физиологичен разтвор конюнктивалния сак измиване (борна киселина), последвано от сулфа лекарства, пеницилин, sintomitsina натриев Albucidum. Същите тези средства могат да се използват профилактично.
По-малко чувствителни към йонизиращо лъчение склерата, ириса и ретината, камера влага и стъкловидното тяло. В очите на медиите под влияние на облъчване необратими промени се случи. Катаракта се намират в относително дългосрочен период период posleluchevogo. формация Продължителност катаракта и забавяне прогресирането му дължи, както изглежда, в периода на физиологичната регенерация цикъл очната леща. прагова доза на гама-лъчение на обектива не е добре установена. В експеримента, радиационни катаракта се появят след единична доза на облъчване при доза от 600 рад. Жалби за първи път започвате радиация катаракта обикновено отсъства, въпреки че специални очни лещи позволяват изследвания вече са открили натрупвания в него посочи помътняване. По-късно идва спада, а след загубата на зрение. Единственият начин за лечение радикал, когато е посочено, хирургия може да се счита.

1. Централна нервна система

Реакциите на нервната система за излагане на радиация възникнат с прякото облъчване на различните състави на централната и периферната нервна система и облъчване на отдалечени части на тялото. Последно разгледани в раздел 4.3.11 на общи реакции на радиация на организма. При деца и юноши, дори и когато облъчени крайници може да се случи, изразени общата реакция на нервната система. Пациентите в напреднала възраст с присъствието на атеросклероза общите реакции на нервната система на радиация повече от изтрити (TD Merimova, 1968- Bouchard, 1967).
Помислете за отговора, произтичащи от местно облъчване от различни области на централната нервна система.
В radiosensitivity на мозъка варира в различни области. Клиничните прояви на лъча реакции зависят от облъчени функциите на порциите. Така например, излагане на фронталния лоб може да отиде клинично незабелязано, докато радиационното облъчване в същия район в дозите, съдържащ важни центрове, може да има катастрофални последици (Ztilch, 1969). В случаите на задната ямка облъчване появяват рано изразена реакция при дози от 500-700 рад. Най-явните и продължаващите нарушения на функционалното състояние на централната нервна система се наблюдават чрез облъчване цялата глава и особено в средния мозък и опашни магистрални участъци.
Основните симптоми на радиация отговор на централната нервна система чрез облъчване глава са тъп главоболие, гадене и понякога повръщане, слабост, загуба на апетит, промяна на сърдечната честота, ЕКГ, вестибуларна възбудимост и т. П.
Късното прояви общо радиация реакция на централната нервна система обикновено се отбележи след 1 - I1 / 2 месеца след края на лечението, - укрепване астения, безсъние, загуба на паметта, главоболие, гадене, повръщане, емоционална нестабилност, васкуларна хипотония (Kramer, Е .. , 1972). Симптоматично лечение на тези явления в 2-3 седмици може регрес.
Профилактика и лечение на церебрални лъчеви реакции сведени до разумното използване на физико-технически фактори oblucheniya- техники • подбор и техники за облъчване, както и кацане дехидратация терапия (магнезиев сулфат, глюкоза), седативи аналгетици, тонизиращо (витамини) и симптоматично (атропин лекарства и и др.) лечение.
Намаляване на толерантността на мозъка може да доведе до radionekroza, която може да се развие в различни sroki- месец след експозиция, понякога много години по-късно (KN Badmayev, Т. Chait, 1972 г.). Много рядко остра демиелинизация, след няколко седмици на пациенти лъчетерапия и бързо води до смърт.
В края radionekrozy появи забави растежа на неврологични симптоми.

Трябва да се диференцират церебрална некроза рецидив или прогресия на злокачествен процес тромботична церебрален съдов кръвоизлив в тумор, мозъчна абсцес или други локални възпалителни процеси (Lampert, Davis, 1964).
В гръбначния мозък, могат да бъдат подложени на облъчване при облъчване на различни области на врата. Първият, сравнително рано клинично се вземе предвид влиянието на облъчване на шията може да промени в големината на зеницата, повишено или неравни нива на сухожилни рефлекси, парестезия, лицеви vasomotors лабилност, обрив и намалена чувствителност на кожата на главата от страната на облъчването, както и главоболие. тези симптоми