Показания и противопоказания за лъчетерапия - гама-терапия на злокачествени тумори

Видео: Популярни видеоклипове - Терапия & представяне

Глава I. ТАКТИКА лъчетерапия
За строго основава планиране и тактически задачи на лъчева терапия на злокачествени тумори трябва да знаете теоретичната основа за разбиране на разширените функции и начините за по-нататъшно развитие на лъчева терапия като специален раздел на лечебната медицина. Те до голяма степен определят успеха на radiobiological изследвания върху механизмите, формирането и развитието на терапевтични ефекти и радиационни реакции и данни на експерименталната онкология. Някои резултати вече са намерени практическо приложение в клиничната лъчетерапия на рак, но много въпроси, свързани с този сложен въпрос, все още не са добре разбрани (SN Александров, 1971 Yarmonepko SP и др., 1976 г. 3. Бък P. Alexander, 1967 Каплан, 1970- Tubiana, 1971 Karcher, Jentsch, 1972- Dalarymple д, 1973).
В продължение на много години на развитието на клиничната лъчетерапия в резултат на комбинация от клиничен опит и научни изследвания формира необходимите предпоставки за развитието на препоръки за рационално планиране и тактика на радиация лечение на пациенти със злокачествени новообразувания. Някои от тези препоръки са общи за различни видове йонизиращи лъчения и облъчване методи. Други имат някои особености, свързани с проблема за лъчелечение.

1. 1 показания и противопоказания за лъчева терапия

Видео: Оперативно лечение на костни метастази

За обсъждане на индикациите за лъчева терапия на болни от рак, е необходимо да се формулира проблема на първо място ясно да посочи целта, за която се извършва лъчетерапия.
Лъчева терапия на рак се използва или като основен метод, или в комбинация с радикал или не-радикал хирургично лечение (комбинация метод) или с едновременно или последователно специфична лекарствена терапия (химиотерапия). С вграден рентгенова лечение е един или повече източници (едновременно или последователно) с различни начини сумиране радиационна енергия на тумора (дистанционно, viutripolostnoe, интерстициална, комбинирана експозиция). Ако има достатъчно шанс за пълен успех от един радиация лечение се извършва от така наречената радикална програма. Ако надеждата за излекуване за домашни любимци и е невъзможно да се извърши радикалната операция при тумори с тежка или умерено radiosensitivity, лъчева терапия е палиативно. Ефективността на неговите резултати до намаляване на размера на тумора, временно спиране на растежа, облекчаване на болезнени симптоми и да удължи живота на пациента. Изборът между радикал и палиативно радиотерапия определя чрез комбинация от много фактори: етап на развитие на процеса на тумор, локализацията на тумора, неговия размер, хистологични и биологични характеристики, тежестта на други патологични процеси, и общото състояние на пациента. По този начин е необходимо да се помисли за други терапии (хирургия, химиотерапия), и възможността за използването им в комбинация с лъчева терапия.
Лъчева терапия има широк спектър на указания, и се използва самостоятелно или в комбинация с други методи, при 60-70% от пациентите с рак. Това е основна за тумори, характеризиращи се с висока и бърза прогресия на radiosensitivity (лимфоретикуларната тумори), както и в определени форми и локализации (рак и други тумори lymphoepithelial назофаринкса и гърлото пръстен). В някои видове тумори лъчелечение и хирургично лечение е също толкова ефективен, но първият е с предимство поради по-малко травми и риск, за опазване на тялото и неговите функции, най-добрият козметичен резултата в открити площи (рак на кожата, устата, ларинкса, шийката на матката в ранните етапи). Комбинираният радиация и хирургично лечение е посочено в епителни тумори, характеризиращи се с местно разпространение (рак на гърдата, езика, белия дроб, ларинкса, рак на матката, и т.н.). Предпочитание в повечето случаи трябва да се прилага предоперативно лъчелечение, осигурява намаляване на размера на тумора и потискане на растежа. Следоперативна облъчване с не е показан операция радикализъм както и за въздействие върху регионалното зона метастази.

Комбинацията от радиация и химиотерапия е показано с общи форми с далечни метастази.
Радикална радиотерапия бъде ясно ограничен злокачествени тумори с малки размери без метастази или метастази в следващата единица регионалните лимфни възли. Радикално лечение радиация може да взаимодейства с близостта до критична тумори на органи, покълването в големи съдове, наличието на съпътстващи заболявания пациент или тежестта на общото му състояние, висока устойчивост на тумора на радиация. В последния случай е възможно лечебно третиране с комбинация от радиационна терапия с хирургия.
За съжаление, най-често в практиката онкология, за да обсъдят възможността за лъчева терапия курорт в присъствието на злокачествен тумор, хирургично отстраняване не е на разположение, с регионални и често далечни метастази. В тези случаи, радикал лъчетерапия не е възможно и може да бъде само палиативно лечение.
При облъчване на пациента по отношение на палиативно лечение, заедно със значително потискане на злокачествен процес постига редица други важни терапевтични ефекти: силна болка отстранява изчерпване на пациента, едновременното възпалителна реакция утихне.
Въпреки факта, че в палиативно облъчване се използва по-малка доза абсорбира при източника, отколкото с радикал радиотерапия, понякога вижда неочаквано добри резултати от лечението на първичен рак. Това се дължи, както изглежда благоприятно имунологичен положение в организма, в който се развива благоприятно съотношение между нивото на интензивност на злокачествен процес и генерира анти-туморен имунитет (VV Gorodnlova, Gorodilova 1973, 1974- James, 1972- Aleiss напр. A., 1973). Всичко това прави палиативни лъчевата терапия е почти универсален лек в голям брой пациенти с често срещани форми на рак.
При рак на пациенти, които не са рядкост след т.нар paraneoplasticheskne синдроми (10 I. Лори сътр, 1972- Loughridge, Lewis, 1971 Raphael д и 1971 ...) при рак на белия дроб - хиперкалцемия гинекомастия, хипертрофична остеоартропатия, невро мускулни разстройства, енцефалопатия и mielopatiya- рак на стомаха - черен okantoz, склеродерма, мигриращи тромбофлебит, dermatomiozit- в рак на панкреаса - мигриращи tromboflebit- с рак на дебелото черво - черен okantoz- при рак на гърдата - черен okantoz, dermatomiozit- рак т.н. dzheludochnoy жлеза - tromboflebit- мигриращи в хронична миелоидна левкемия - автоимунни хемолитични anemiya- nelimfogranulematoznyh злокачествени лимфоми - gipoglikemiya- с хламидия - амилоидоза, нефротичен синдромите при мултиплен миелом - хиперкалцемия, амилоидоза.
По-специално, в случай на неуспешен лечение паранеопластични прояви на такава болест ефективно радиотерапия основното заболяване обикновено има положителен ефект върху тези вторични синдроми.
Противопоказания за радиотерапия са лимфопения, левкопения, тромбоцитопения, анемия, кахексия, ендокринни заболявания придружени от висока температура и фебрилна sostoyaniem- когато облъчва гръдния кош - сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, възпалителни заболявания и септичен legkih- бъбречно заболяване, централна нервна система, перфорация и predierforativnoe засегнати състояние органи тумор, всички остри заболявания. Да не се използва дистанционно гама-терапия, когато площта да се облъчва са прояви на алергична диатеза, кожни заболявания, заздравяване на повърхността, или гнойни възпалителни огнища, ако кожата предварително подложени на масивна термично или облъчване.
Разбира се, всички тези условия, които определят противопоказания за лъчева терапия трябва да се разглежда в определени клинични условия. Например, анемия, ако тя е свързана с постоянна кървене от тумор, може да не противопоказание Напротив, след първата сесия на радиотерапия кървене суспендира и морфологичен състав на кръвта се подобрява.
Използването на лъчева терапия при пациенти с анамнеза за туберкулоза процес, особено когато основното място в облъчената обем (гръдния кош, корема, шията), го прави много вероятно обостряне на спящ инфекция - локално разпространение на туберкулозата от латентни капсулирани лезии. Белодробна туберкулоза в етапа на пропускливостта, разлагане и замърсяване облъчване на гръдния кош неизбежно води до процес обобщение. Въпреки това, историята на затворена туберкулоза, дори когато локализиран в облъчената обем, не е противопоказание, но не изисква използването на лъчева терапия по време на съответното медицинско лечение. По този начин, туберкулоза, както и много други заболявания, е относително противопоказание.
Подобен модел се наблюдава едновременно влошаване заболяване чрез облъчване тъкани, подложени на гнойни възпалителни лезии или очевидно съдържащ бактериални или вирусни заболявания (бронхиектазия, възпалителни промени сливици, аднексит и т. П.).
И накрая, за назначаване на лъчетерапия не трябва да забравяме за възможностите за посещение при някои пациенти радиационни реакции при здрави органи и тъкани, които влизат зоната на облъчване. Обикновено е възможно да се сведе до минимум реакциите на радиация или дори да ги избегне, като индивидуално планиране на лъчелечението. Понякога все още трябва да се примири с възможните реакции с двете радиално-малко зло, лъчетерапия и препоръча като единствения възможен терапевтичен агент.
Като цяло, окончателното решение в полза на или против използването на лъчева терапия при този пациент трябва да се основава на набор от аргументи за различни индикации, обсъдени по-горе, в сравнение с тези на други възможни лечения или естествения ход на болестта. Основните критерии са вероятния момент на очакваните усложнения, тяхната съвместимост с живота и вероятната продължителност на живота на пациента.

Видео: Анимация Брахитерапия