Ретроградна активиране на предсърдията - електрокардиограмата в изкуствен сърдечен пейсмейкър

Ретрограден активиране на предсърдията - скоростта на нарушение е възможно с ventriculoatrial на (VAP). Терминът "ventriculoatrial стопанство" означава задължително разпределение на възбуждане в атриума с последващо активиране. терминът "ретрограден поведение" като синоним често се използва VAP. Въпреки това се счита неправилно, като ретроградна стопанство могат да бъдат скрити [Gascon L. и сътр., 1983 Almatura G. и сътр., 1985].

Фиг .. 129. пейсмейкър allodromy с разшириха спонтанни комплекси QRS.

и - за стимулиране на фона се записват спонтанни QRS комплекси с конфигурацията на P вълни лявата пакет тип блокада Gisa- не се засича. Подобен модел може лесно да се сбърка с камерна ekstrasistoliyu- б - когато го изключвате имплантиран пейсмейкър записано синусов ритъм с блокадата на ляв бедрен блок. Морфологията на спонтанни QRS комплекси на фона на основната ритъм и фона е идентичен стимулация.
Фиг. 129. Продължава.

Фиг. 130. allodromy пейсмейкъра с разшириха спонтанни комплекси QRS.
и - ЕКГ фон stimulyatsii- б - на фона на ЕКГ изходните ритъм, когато изключвате имплантиран пейсмейкър.
Морфология SLC съща и в двата случая и се дължи на блокиране на десен бедрен блок и предната клон на ляв бедрен блок. Основната спонтанно ритъм - синус.

Нараснал на 131. ventriculoatrial проведе в съотношение 1: 1.


Фиг. 132. Veitrikuloatrialnoe притежаващ съотношение 2: 1. А ретроградна зъб записани на разстояние от 240 мсек от началото IZHK-
VAP се появява както при нормални и при нарушена атриовентрикуларен проводимост, но в първия случай много по-висока (съответно 53-94% и 32- 44%) [Den Dulk К., 1983 ван Мехелен R. и сътр., 1983
Hayes D. L. и сътр., 1984].
Диагноза VAP в съотношение 1: 1 на базата на следните критерии:
а) активиращата последователност е получена от предсърдията на края на горната част, която се проявява в ЕКГ появата на отрицателни P вълни води II, III, и AVF (Фигура 131, както и). -
б) интервала между ML равна на интервала между контракции на предсърдията и съответства на интервал на стимулиране (Фиг 131.6). -
в) времето на запазване на veitrikuloatrialnogo със същата честота стимулация (вж. фиг. 131, б).
С развитието на VAP с втора степен на блокада тип Samoilova - Wenckebach постоянството на време е нарушил: всяка следваща вълна P до загубата му ще бъде по-прогресивно увеличаване на разстоянието от наложената камерна комплекс. В случай на ventriculoatrial блокада в съотношение 2: 1, 3: 1 .. и т.н. постоянството на ventriculoatrial време се запазва, но честотата на ретроградна на предсърдни контракции ще бъде по-малък и честота стимулиране множествена (Фигура 132.).
Диагностика на VAP обикновено е доста лесно да се изпълни, ако ЕКГ е възможно да се намерят на всички критерии по-горе. Диагноза по-надеждно в сравнение морфология, полярност и честотата на предсърдно зъби върху стимулирането на фона и основния ритъма (когато изключвате имплантиран пейсмейкър) (виж. Фиг. 131, в) или откриването на ретрограден активира предсърдно от скоростта на фон от връзката AV Or присъствието на вентрикуларна аритмия.
Антероградна непокътнати атриовентрикуларен проводимост в комбинация с продължително VAP може да доведе до спонтанно или в резултат на стимулиране на "ехото" и "ехо ритми» [Barold SS и сътр., 1968- Hadded М. и др., 1976 г. Н. El- Шериф и сътр., 1980- Chung Е. К, 1983]. Взаимен "ехо-анулиране" и "Ехо ритми" са специална форма на повторно влизане. Техният произход вероятно се дължи на факта, че в AV възел, има два функционално различни пътища - и стр. Momentum в камера, един от начините (а) се отнася за предсърдията, което води до тяхното активиране и в другата посока (| 3) се връща на камерите. Така вентрикуларна темпото възниква в механизма на обратната вход вълна на възбуждане.
Критериите, на които да подозират реципрочен характер на предсърдни аритмии, са:
а) свързване стабилен интервал налага реципрочни камерни комплекси (въпреки че е възможно и някои колебания) (Фигура 133). -
б) наличието на отрицателни P вълни води II, III, и AVF, положителен - в следи Avr преди следващата ги комплекси QRS (виж фигура 133) .. -
б) изчезване на отрицателни P вълни при изключване на имплантиран пейсмейкър (фиг. 134).
Последният критерий най-надеждните, убедително на реципрочен характер на съкращенията. Реципрочни комплекси могат да бъдат записани след всеки налага, както и през 1.2

Фиг. 133. Взаимен "на ехото" на стимулирането на фон.
След всяка записана ML комплекси спонтанни QRS, предшестван отрицателни шипа Р води II, III, AVF и принудително на терена Avr. свързване интервал между ML и SLC е стабилна и равна на 600 милисекунди.
и т. д. комплекс, който се свързва с развитието на ретроградна AV блок [Hadded М. и др., 1976 г. El-Шериф Н., 1980].
Подобно антероградна атриовентрикуларен проводимост ventriculoatrial стопанство зависи от честотата на стимулация, но с увеличаване на честотата на стимулиране увеличава времето на VAP [Klementowicz P. и сътр., 1986]. 1, с увеличаване на скоростта на темпото първоначално развива непълна ретроградна блок и след това пълна блокада VAP [El-Шериф Н., 1980]: по-ниска честота на стимулиране на провеждане на фактор на 1 може да се наблюдава.
Ventriculoatrial стопанство може да бъде открит преди имплантиране на пейсмейкър, въз основа на анализа на оригиналния ЕКГ при електрофизиологично изследване и по време на работа по време на специалната програма, предназначени да оценят ретрограден предсърдно възбуждане (Фиг. 135, б). В същото време, едновременно данните за липса на VAP не са абсолютна гаранция, че това няма да се случи в бъдеще. Има доказателства за възникване на VAP и след пейсмейкър имплантиране в различни периоди [Григоров S. и сътр., 1982, 1985- 3arold S. S. и сътр., 1983 Ъруин М. Е. и сътр., 1983].
Ретрограден активиране на предсърдията не могат да бъдат открити в достатъчно често ритъм. В случай, че импулс да се размножават върху предсърдно ретроградна посока, намира ги излязат от състоянието на рефрактерността на предсърдно улавяне случва сингъл, т.нар предсърдно заловен ритъм [Chung Е. К, 1983]. При определени условия, произтичащи предсърдно възбуждане се осъществява на вентрикулите и причиняват тяхното последващо деполяризация (фиг. 136). Възможно е също така ситуация, в която синус или реципрочни комплекси (фиг. 137) за последователно записани наложени сложни. При такива обстоятелства зъбите образуват P реципрочни комплекси може да се дължи едновременно (изтичането) активиране на предсърдията, т. Е. ретроградно удължен синус импулс [II Исаков и сътр., 1984].
Наличието на ventriculoatrial е неясна клинична значимост. В ретроградна предсърдно активирането без развитие "ехо-анулиране" не може да доведе до нежелателни последствия време вентрикуларна темпото, но в същото време е един от механизмите на "пейсмейкър синдром» [Hayes DL и др., 1984- Ausubel и сътр К. ., 1985]. В същото време, наличието на VAP може да има положителна стойност,

Фиг. 134. взаимно намаляване на стимулация фон.
ЕКГ на същия пациент, както на фиг. 133. Когато се имплантира пейсмейкъра е изключен (стрелката) с синусов ритъм записани положителни шипа R. пълно изчезване отрицателни шипа Р. Обръщайки пейсмейкър придружен от външния вид на реципрочна намаление.

Фиг. 135. "Ехо намаляване" в резултат на ventriculoatrial.
и -EKG преди операцията. Основната ритъма на връзката на AV. След всяко намаляване главина следвана реципрочни комплекси (Р вълната на води II, III отрицателен QRS-P интервал е стабилна, и равно на 400 мсек.) - б - ЕКГ след операцията. Основната ритъма на камера, причинено от стимулация. След всяка серия от наложени следват реципрочни комплекси (P вълна води I, III отрицателен. QRS-P интервал е стабилна, и равно на 590 мсек).
предотвратяване на развитието на надкамерни аритмии с синдром на болния синус, участва в облекчаване на суправентрикуларна тахикардия [Григоров S. и сътр., 1982 El-Шериф Н. и др., 1980]. Взаимен намаляване и ритми често създават впечатлението

Фиг. 136. Редки ретроградна активиране на предсърдията, което води до вентрикуларна стимулация.
За разлика от синусите комплекси, които са записани с различно свързване интервал (640 мсек и 760), съединител интервал в реципрочни стабилни комплекси и е равна на 680 милисекунди.
Фиг. 137. Смяната на синусите ритми и реципрочен.
Спонтанни комплекси 1 и 2 - реципрочно proiskhozhdeniya- спонтанни комплекси 4, 7-10 - синус произход, които образуват P вълни в спонтанни комплекси 3, 5, 6, дължащи се на двойно активиране на предсърдията.

брадикардия, тъй като след комплекси, наложени след кратък интервал на сцепление, те стават хемодинамично по-малко ефективни. За да се определи като "на ехото" възнамеряваме да използваме термина "пейсмейкър реципрочен намалението" подчертава връзката си с по стимулиране.
Специална роля играе на VAP при решаването на стъпкови системите за имплантиране бифокални, особено DDD, във връзка със съществуващите появата съобщения на така наречените "пейсмейкър тахикардия" (кръгова тахикардия пейсмейкър) или тахикардия безкрайна верига [Drogaytsev A. D. и др. , 1986 Barold SS и сътр., 1983 Den Dulk К., 1983 Hayes S. и др.,
1984].
Ventriculoatrial поведение е в основата на появата на такива тахикардия. По време на имплантиране на устройства, като например ДДС, VDD, DDQ, условията за развитие на тахикардия кръгови движения: на съществуващата система проводимост, функциониращи в ретроградна посока, добавени по изкуствен начин на функциониране антероградни посока.
Същността тахикардия безкрайната верига се свежда до факта, че след вентрикуларна импулс извършва чрез ретроградна атриовентрикуларен възел или допълнителен начин на предсърдията, карайки ги да деполяризация, която се възприема от веригата на датчика и включва вентрикуларна темпото схема: през предварително определен интервал от време се появява AB изкуствено предизвикана деполяризация zheludochkov- възникнали в отговор на възбуждане стимул отново провежда ретроградна за атриума, вентрикуларна темпото се активира спусъков механизъм и подобни. г. кръгове вой движение продължава толкова дълго, тъй като не е физическо или VAP блокада не се случи външна намеса. Дължината на споменатата дължина тахикардия цикъл ще съответства на горната честота граница на забавяне интервал или AV и количеството време VAP. Започнете спусъка пейсмейкър тахикардия често е вентрикуларна екстрасистоли в случай на тип ДДС и апарати VDD честота забавяне достатъчно под скоростта на синусовия ритъм темпото [Barold S. S. и сътр., 1983].
Въз основа на факта, че VAP е важен фактор в появата на аритмии причинени от стимулиране на оценка VAP обръща голямо внимание [Errazquin Е. и сътр., 1985].