Системната артериални и ортостатична хипотония - динамиката на сърдечно-съдовата система

системна хипотония

Фиг. 5.12 показва стойностите на кръвното налягане, съгласно разпределението на честотата на една голяма група от здрави хора. Сред хората, кръвното налягане е по-ниско от "нормални граници", много от тях са преходни виене на свят или дори от време на време те губят съзнание, ако се увеличи твърде бързо, особено когато за първи ставане сутрин. Тези симптоми могат да бъдат намалени чрез ставане по-бавно, или те трябва да спят в едно легло с леко повдигната глава край. Тези хора, тези симптоми често се развиват така, сякаш изведнъж се надига от застанала на колене, или клекнал. "Ортостатична хипотония" те свързани главно с ограничен симпатичен боа дейност, както и за ставане на реакцията те винаги са твърде бавно или твърде слаб. Например, Стед и Еберт [29] съобщават, че тези хора в изправено положение, в отговор на спадане на кръвното налягане е нормално стесняване на кръвоносните съдове на ръцете. Скоростта на сърцето остава непроменена или увеличена умерено. Тези признаци и симптоми се развиват, когато систоличното налягане е 50 мм живачен стълб. Чл. или по-ниска. Липсата на нормален вазоконстрикция в отговор на спадане на кръвното налягане е посочено на следните съображения: а) диастоличното кръвно налягане капки значително, когато хората stoyal- б) кръвен поток в ръката е по-висока от притока на кръв в здрави индивиди при дадена степен на понижаване на кръвното) забавяне на кръвното налягане в в крайниците, причинени по-голямо намаляване на кръвното налягане при тези пациенти, отколкото при здравите хора. По този начин, рефлекс вазоконстрикция, която нормално съпровожда натрупването, пациенти с ортостатична хипотония се появява.
Същият вид на симптоми са открити след хирургическо отстраняване на симпатиковата верига, използвани за лечение на тежки форми на хипертония.

Ортостатична хипотония за симпатектомия

Ако ортостатична хипотония и синкоп дълбоко да се дължи на недостатъчно konstriktornsh съчувствие, премахване симпатични нерви трябва да предизвиква подобна реакция, но все пак по-силен. Лигирането на симпатикови влакна ще различни органи, намалява тон вазоконстриктор и увеличава притока на кръв през по-голямата част от тъканите (с изключение на мозъка и бъбреците). Способност симпатектомия ефект върху коронарната циркулация е несигурна (поради причини, описани в раздел IX). Както симпатична механизъм konstriktornsh преобладава в поддържането на системното кръвно налягане, отстраняването на системата причинява бързо и силно намаляване на артериалното налягане. Въпреки това, повишен поток периферна кръв, причинени от намаляване на периферната резистентност не се поддържа постоянно, дори ако и двете симпатиковата верига се отстранява от двете страни. При опитни животни след ден или два периферно съпротивление започва да се покачва отново и достигна предоперативни нива в рамките на една или две седмици. Това намаляване на кръвното налягане е израз повишена чувствителност към действието на периферните съдове катехоламини и други вазоконстрикторните вещества. Този така наречен postdenervatsionnoe повишена чувствителност все още няма задоволително обяснение. Тъй кръвното налягане се връща в предоперативно ниво дори след изтребване на надбъбречната жлеза, че точният механизъм на възстановяване на съдовия тонус остава един от най-объркващи проблеми.
Симпатектомия малко от задоволителен метод за лечение на високо кръвно налягане, тъй като се връща на кръвното налягане до ниво, близко до предоперативно, приблизително 80% от пациентите в рамките на две години. Веднага след симпатектомия всички пациенти, страдащи от хипотония при изправяне. Това ортостатична хипотония се съхранява в изразена форма в рамките на няколко дни или седмици, в повечето случаи, леглото спонтанно намалява. След няколко месеца, тези пациенти са в състояние да живеят съвсем нормално и без симпатиковата верига. През последните години, за лечение на хипертония са приели блокери. Тези лекарства намаляват кръвното налягане чрез блокиране на симпатиковата нервна система. Както и при хирургична симпатектомия, те могат да предизвикат ортостатична хипотония.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тези примери илюстрират как физиологичните механизми на системен регулиране на кръвното налягане може да участва в развитието на циркулаторен колапс. Очевидно е, понижаване на кръвното налягане може да доведе от комбинации от фактори, които намаляват сърдечната честота, инсулт и минута обеми, намалява периферно съпротивление, забавяне или намаляване на вазоконстрикция, която е нормална компонента на реакция на сърдечно-съдовата система на ходене. [30] Judson даде повече Обширна дискусия на тези механизми, основани на класификацията е показано в таблица. 6.1.

Таблица 6.1. Видове ортостатична хипотония

В сърцето на - неадекватна сърдечен дебит
Синдромът на сънната синусите - или сърдечен синдром вагуса тип спирачка Adams - Stokes
Камерни асистолия вентрикуларна фибрилация, пароксимална тахикардия сърдечна тампонада
Поражението сърдечни клапи (аортна и митрална стеноза)
Valve - оборудван с топка и тромбоза на крака сърцето миксома миокардно увреждане на
Инфекция (дифтерия, ревматизъм)
Остър инфаркт на коронарна недостатъчност (кардиогенен шок)
Мащабна белодробна емболия, синкоп Poslekashlevoy (Valsalva действие)
Бременност: легнало положение с голям бременна матка
В сърцето на - неадекватна периферно съпротивление
Неврогенните лезии се извършват чрез вегетативната нервна система
Хронична ортостатична хипотония Хирургически splanhektomiya Изтощително инфекция (ТОРС)
Приложена чрез вазомоторни центрове Директни
Поражението на мозъчен тумор церебрален съдов Непряко
Вазодепресорен синдром синкоп каротидна синус - Peri
ferichesky тип вазомоторен първична белодробна хипертония антихипертензивните лекарства (модифицирана от Wilkins)
Симпатолитични средства за блокиране или adrenoliticheskoe
Ganglioplegic, например тетраетиламониев, и хексаметониев централно действащи агенти (), например дехидратирани ергот алкалоиди, 1-gidrozinoftalazin периферно действие, например dibenamin вазодилататори, например nntrity (периферно действащи) Veratrum (действат чрез централната нервна система)
Агенти, които механизъм на действие все още е неясна, например, тиоцианати, пирогени Ostro избухнаха алергични реакции инфекция
В сърцето на - неадекватна ефективен обем на кръвта
Хеморагичен и травматичен шок venesection
Венозна задръстванията в крайниците Разширени вени на долните крайници и ангиом
Хипотонията след напрежение
Механизми на смесени или не напълно ясно
Адренокортикална недостатъчност, криза
Диабетна кома, ниско съдържание на сол синдром Хипоксията анемия
Вродено сърдечно заболяване, дясната наляво шънт