Механизми на артериална хипотензия и шок - динамиката на сърдечно-съдовата система

част III

Трудностите, пред които са изправени, когато се опитват да се идентифицират специфични етиологични причини за есенциална хипертония, се срещат в същата степен, когато се опитва да обясни явленията, наблюдавани при пациенти с понижаване на кръвното налягане до такава степен, че да стане опасно за живота. Редица взаимодействие фактори способен баланс, за да се запазят или възстановят ниво на кръвното налягане е показана на дървовидна разклонения модел на фиг. 5.1. Същият организационна схема може благоприятно да се използва при определянето на механизмите, които могат да участват в развитието на хипотония или "удар". Експериментално се опитва да докаже или потвърди, различни хипотези за конкретната причина за шок, посветена огромно количество работа, въпреки че разнообразието на потенциалните механизми говори против възможността за убедителни доказателства за съществуването на такива причини. До хипотония или "шок", ще бъдат третирани като един или съществува единен механизъм, ние ще продължим да се изправи пред нерешен "семантичен тайната" [38, 39].
"Основни" механизми могат да повлияят на системното кръвно налягане само от такива стъпки, които са балансирани или не, или не могат да бъдат балансирани от комбинирания ефект на компенсаторни механизми (които следват един от друг от ляво на дясно на диаграмата на фиг. 5.15). В този смисъл, промяна в някои от факторите, посочени под заглавието "хипотония причинява" теоретично би могла да предизвика както отегчаващо и обезщетение за отклонения на почти всички взаимодействащи фактори. Все пак, това не изключва необходимостта да се изясни естеството на факторите, основната причина ниско кръвно налягане. Направен е опит да се създаде класирането на определени форми на хипотония и шок би било важна стъпка в решаването на този сложен проблем. Предложената (фиг. 5.15) класификацията на "удар" е само първата, за основа за определяне на различен произход на клинични прояви на хипотония.

загуба на кръв

Съдейки по-богат опит от кръвопреливане станции, един възрастен може да загуби още няколко от 500 мл кръв, без съществени нарушения на сърдечно-съдовата система. В случаите, когато загубата на кръв достига до такава степен, че нервната и хуморални механизми вече не са в състояние напълно да компенсира това започва падане на кръвното налягане.

Фиг. 5.15. Механизми на артериална хипотония и шок.

Други фактори, които определят системното кръвно налягане, могат да бъдат използвани като основа за класификация на причините за кръв ниско кръвно налягане (хипотония), което води до състояние, наречено "удар". Механизмите, изброени в дясната колона, са изброени до чрез механизми, способни механизми за регулиране на налягане смущавам кръвта. Теоретично може във всеки клон точка да се ангажират компенсаторни механизми, което показва сложността на отговори, дори в случая, където понижаването на кръвното налягане е причинено от всеки един фактор или пречка.

Ефективните критерии за откриване на хипотония, които са възникнали в резултат на загуба на кръв трябва да включват данни за всяка връзка на функционална верига от събития, които водят до загуба на кръв от системна артериална хипотензия (вж. Фиг. 5.15). Освен това, необходимо е да се докаже съществуването на подходящи компенсаторни реакции. Например, за функционална диагностика хипотония поради кървене трябва да се инсталира намаляване на циркулиращия кръвен обем, диастолично обем, ударния обем и сърдечния дебит. Наличност компенсаторна периферната вазоконстрикция, тахикардия и повишаване на систоличното изтласкване (намаляване на обема на крайния систоличен) е показателно за активност на съответните компенсаторни механизми.
Както може да съществуват пациентите и експериментални животни за дълго време означава системното артериално налягане от 40-50 мм живачен стълб. Чл. и в отговор на възстановяването на обема на циркулиращата кръв бързо и без остатъчни ефекти идват към нормалното. Терминът "загуба на кръв от хипотония" В се прилага в случая, описан по-горе с стабилизиране клинично кръвно налягане на ниско ниво (т.е.. Д. С означава кръвно налягане под 60 mm Hg. V.). Терминът "астма хипотония поради загуба на кръв" ще бъде от значение в случая, когато компенсаторните механизми вече не се справят със задачата и системното артериално налягане не се възстанови, дори и след попълване на обема на циркулиращата кръв (см. "Порочният кръг възникнал по време на терминал колапс", стр. 000).
Ако проблемът наистина щеше да е толкова прост, а след това по-нататъшно разследване би било излишно. Ние не настояваме за това, че функционалната определението за "хипотония от обезкървяване," по начина, показан на фиг. 5.15 е непогрешим, но това не е изключено, че такова определение е по-точен и полезен, отколкото тези, използвани досега. Някои от физиологични и семантичните проблемите, възникнали в много форми на хипотония, са обсъдени по-долу.

дехидрация

Загубата на големи количества течност (като холера, болест на Адисон, изгаряния, дехидратация) води до понижаване на плазмения обем. Намалено системното кръвно налягане може да се дължи на флуида, излизащ от плазмата в тъканите [40]. Теоретично е възможно да се направи разграничение хипотония създаден като резултат от дехидратация, придружено от повишаване на вискозитета на кръвта и хематокрит показания поради концентрацията на други кръвни елементи, от хипотония поради загуба на кръв, последвано от разреждане на кръвта, произтичащи от абсорбция на течност тъкан.

депо

Приблизително 3/4 от общия обем на циркулиращата кръв нормално се съдържа в венули, венозни канали и резервоари. С драматичното увеличение на капацитета на голяма част венозна там може да се депозира значителна част от общия обем на кръвта, което причинява явление, подобни на тези, които се случват по време на загуба на кръв. (Терминът "улавянето" се използва тук да означава увеличаване на капацитета на венозната резерв в количествено отношение, съдържащ се в съдовите канали кръвта, независимо от наличието на тези канали на потока.) Например: човек стоящ значително количество кръв изместен от сърцето, белите дробове и горна половината от тялото на краката. Long престояване още (например, в парад) причинява допълнително натрупване на кръв в съответните съдове, които могат да доведат до намаляване на системното кръвно налягане, достатъчно да предизвика синкоп. Въпреки това, "поглъщането" на кръвта е очевидно още по-важно в причинява травма подобно на шок състояние, перитонит синдром или компресия (фиг. 5.15). При тези условия, "улавянето" настъпва не само във вените и депото, но също така и в капилярите и венули.
на обхвата на информацията, значение и количествена характеристика на този механизъм е за съжаление недостатъчна поради липсата на подходящи методи за определяне на количеството кръв, съдържаща се в различни части на тялото.

нараняване

"Травма" е термин, неспецифично и ефекта на увреждане е толкова широко и разнообразно, че не е функционален механизъм, който може да се нарече основната причина за хипотония, причинени от травма. В случай на кръв от кръвоносната система в тъкан или орган, свързани с околната среда намалява обема кръв. Увреждане на капилярите може да причини плазмата да излезете тъканта. Вазодилатация и зачервяване в засегнатите тъкани да доведе до "поглъщането" на кръв. В допълнение, кръв в перикардната кухина може, в някои случаи, притисна вентрикулите. Регулирането на сърцето и периферно съдово заболяване на автономната нервна система може да бъде прекъснато в резултат на масивни импулси от соматични и висцерални аферентни нерви. Накрая, разширяването на кръвоносните съдове в увредените тъкани е предпоставка за намаляване на периферната резистентност. Всички тези механизми могат да бъдат включени в случай изразени в различна степен на намаляване на кръвното налягане след нараняване.

компресия на сърцето

Rapid кръв или натрупване на течност в перикардната кухина може да бъде фактор ограничаване на опън и нормално диастолното пълнене на камерите. Теоретично, външен натиск върху сърцето и намалява диастоличното обем вентрикуларна систолична, ударния обем и сърдечния дебит, въпреки тахикардия. Системна хипотония се случва, когато няма достатъчно компенсира намаляването на сърдечния дебит увеличи общото периферно съпротивление. Въпреки че крайните ефекти от перикарден тампонада може да бъдат същите като в кръвоизлив и "улавянето" ,, да се разграничи причината за появата им не е трудно. В присъствието на външен натиск върху сърцето на общия обем на циркулиращата кръв е почти нормално, и централен венозен налягане.

коронарна недостатъчност

Остър миокарден инфаркт може да включва механизми (вж. Фиг. 5.15). което може да причини тежка или дори фатални спад на кръвното налягане. Рязкото намаляване на притока на кръв към голяма част от миокарда намалява шок и сърдечния дебит. Инфарктната миокарда не само се справят с изгонването на кръв, но също така намалява капацитета на останалите миокарда, разтягане по време на систола.
Сърдечният дебит в такава среда може да бъде намалена, въпреки увеличението на камерна тахикардия и обем.
Тъй компенсаторни механизми с цел премахване на падането на системното артериално кръвно налягане, той може да бъде напълно развита шок.

Дистония вегетативната нервна система

Симпатиковата нервна система влияе на обема на удар чрез действието на миокарда, сърдечната честота (от пейсмейкъра) и общото периферно съпротивление (чрез въздействие върху съдове, чиято устойчивост може да се регулира). Рязкото намаляване на кръвното налягане, поради нарушение на тонуса на автономната нервна система, характеризираща се с брадикардия и регионален вазодилатация (например скелетните мускули). В този случай, изглежда, че нормалните барорецепторни рефлекси се потискат. Добре известни синкоп реакция в отговор на натиска на синус каротидната, интензивна болка на висцерални аферентни импулси или неприятен показ придружено преходна брадикардия и разширяване на скелетната мускулатура съдове. Преходни исхемични тон на автономната нервна система се проявява често под формата на краткосрочна загуба на съзнание, но рядко предизвика продължителна хипотония или типични симптоми на шок. Тежко увреждане на централната нервна система, в резултат, например, травма на главата може да предизвика подобно на шок състояние, характеризиращ се с продължителна системна хипотония. Механизми на такова състояние не е добре разбрани. Значение на потискане на функциите на централната нервна система в резултат на модела на шок ще бъдат обсъдени по-долу.

Разширяване на периферните съдове

Основният механизъм на хипотония при някои клинични състояния, може да бъде намаляване на общото периферно съпротивление. Например, перитонит, компресия и синдром на анафилаксия характеризира с изразена разширяване на периферните кръвоносни съдове. В отговор на разширяването на кръвоносните съдове в една част на кръвоносната система би се очаквало съответно увеличение на сърдечния дебит (както по време на тренировка) и стесняване на кръвоносните съдове в други части на съдовата леглото. понижаване на кръвното налягане, които са възникнали в отговор на самото разширяване на периферните съдове, което означава, че нивото на сърдечния дебит не е достатъчна, за да се компенсира това явление. С други думи, като клинично състояние, ще трябва да бъдат придружени от изключителна тахикардия и увеличен сърдечен дебит. Дългосрочно понижаване на кръвното налягане, поради намаляването на общото периферно съпротивление показва масивна разширяване на кръвоносните съдове, възможността за подтискане на компенсаторна вазоконстрикция или наличието на пречки за повишен сърдечен дебит.