Ортостатична хипотония - динамиката на сърдечно-съдовата система

част II

Понякога внезапното покачване на човек (след като е бил седнало или легнало в отпуснато състояние) се среща намаляване на систоличното кръвно налягане, често придружена от виене на свят, потене, а понякога и нарушения на зрението и дори загуба на съзнание. Основните ефекти върху нарастващите са резултат от хидростатичното налягане на кръвта на вертикално разположени колони. Областите на тялото, разположени под нивото на сърцето, артериална и венозна увеличава налягане. В области на висока сърдечна вена паднал и венозно налягане става приблизително равно на налягането на околните тъкани. Кръвното налягане в тези области пада с размер, равен на височината на кръв колоната, разположен над нивото на сърцето. Мозъчен кръвоток, обаче, е защитена от влиянието на понижаване на кръвното налягане, както в гръбначния канал твърда тежестта има същия ефект върху интраваскуларна и екстраваскуларно налягане. По време на заставане на кръвното налягане в основата на черепа [15] (около 30 см над нивото на сърцето) приблизително 25 mm Hg. Чл. по-малко натиск върху сърцето. Натискът на гръбначно-мозъчната течност в черепа и 25 mm Hg. Чл. по-малко от системната венозно налягане на нивото на сърцето (напр. е. приблизително 25 mm Hg. чл. под атмосферно налягане). Тъй като и артериалната и венозната и екстраваскуларно налягането в черепа се намалява със същия размер (25 mm Hg. V.), перфузия налягане до вените от артериите не се променя във вертикално положение.
Ефект върху намаление мозъчен кръвоток в системното кръвно налягане, което води до намаляване на налягането на перфузия, т.е.. Д. градиент налягане на церебрални артерии на вени.
Мозъчния кръвоток всъщност не реагира на действието на механизмите, участващи в нормалното регулиране на периферна кръв поток. Когато не изпълнение на компенсаторни механизми на церебрален кръвен поток се намалява за значително намаляване на системното кръвно налягане.

ДЪЛБОКО синкоп (припадък)

Мъртвите слаб характеризира с рязко спадане на кръвното налягане, брадикардия, бледност, замаяност, замъглено или загуба на зрение и загуба на съзнание [12, 26]. Тези промени могат да бъдат причинени от много причини, включително емоционални реакции (например, кръв), дълго стоене тих, кървене и болка, особено дифузия, слабо локализиран болка, свързана с активирането на висцерални аферентни влакна [26]. Синкоп реакции могат да бъдат причинени в пасивен човешки отклонение във вертикално положение по време на вземане на кръвни проби от venesection или забавяне на кръв в краката маншети, както и след прилагане на различни медикаменти, разширява кръвоносните съдове, или по време на прилагане на болезнените стимули.
В дълбока несвяст вече при хора, които стоят и превишена скорост в легнало положение, много изследователи в момента, свързани състоянието с намаляване на сърдечния дебит, в резултат на комбинация от брадикардия с натрупването на кръв във вените на долните крайници. От този момент, данните, получени по различни начини, предполагат, че тази комбинация не е задължително придружени от дълбока несвяст. По този начин, предотвратяване на брадикардия с атропин не повлиява спад на кръвното налягане след пасивно движение във вертикално положение по време venesection. В сърдечна катетеризация е установено намаляване както на дясното предсърдие налягане и сърдечния дебит, като кръвно налягане остава практически непроменен. В остър начало синкоп отговор кръвно налягане изведнъж пада до ниски нива (например, 60/40) без намаляване на сърдечния дебит. Barcroft и Swan [12] изненадващо са открили, че по време на потока кръв реакция синкоп чрез скелетните мускули увеличава значително обслужващи тонус на скелетната мускулатура чрез намаляване на вазоконстриктори активиране и съдоразширяващи влакна. Те сравнили на притока на кръв в предмишниците на хората с блокадата на симпатичните нерви по или без синкоп, причинени по време на реакцията и е установено, че кръвоснабдяването на мускулите, инервирани от най-високо поток на кръвта, поради денервираната мускул. Тези наблюдения доведоха до идеята за симпатична вазодилататор доставка на скелетните мускули. Въпреки, че в началото на реакцията синкоп потока на кръвта през черния дроб е рязко намалява, което се случва в същото време спад на кръвното налягане е непропорционално. Това наблюдение показва, че в кръвта и перитонеалната кухина, като в скелетната мускулатура, до известна степен е вазодилатация. Устойчивост на притока на кръв през бъбреците може също да бъде намалена. Загуба на съзнание, очевидно, причинени от намаляване на мозъчния кръвоток, както е видно от значително намаляване на броя на венозна кръв тече от мозъка.

Висока чувствителност сънната синусите

Налягането на синус каротидната извън може да активира pressoreceptive рефлекс, които обикновено компенсира рязко покачване на кръвното налягане. Той забавя сърдечната честота и разширяват периферните съдове, като с цел намаляване на високо кръвно налягане. По този начин, на системното кръвно налягане ще спадне бързо и човек се чувства замаян или губи съзнание.
През 1933 Weiss и Baker [27] описано техните наблюдения на 15 пациенти се оплакват от виене на свят и припадък, очевидно свързани с извънредно чувствителност на механизма за каротидна. Някои от тях са се появили при сърдечен арест за 2-12 с резултат от компресия на шията стегнат яката, по време на бръснене, или дори със специален ред на главата. Finger натиск върху зоната на синусите е лесно да се предизвика същите атаки. В шест от тези пациенти са открити аневризъм разширяване на пожар както каротидна синус и при 3 синуса натрошен малък тумор. В останалите 6 души са наблюдавани значими промени.
При пресоване на синус каротидната може да бъде причинено от четири основни типа дълбоко синкоп, свързани с: а) временно спиране на сърцето-B) рязко спадане на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота sokrascheniy- в) рязко спадане на кръвното налягане без bradikardii- ж) церебрална синкоп, сега Той се смята за форма на епилепсия, а не като сърдечно-съдов колапс.
Кръвоносната колапс, придружено от рязко спадане на кръвното налягане, брадикардия, обилно изпотяване и бледност на кожата може да бъде причинено от много здрави хора, стоящи под механично дразнене на стената на инжекционната игла брахиалната артерия [28]. Стимулиране на висцерални аферентни влакна като цяло и по-специално болка влакна причинява депресивния отговор в най-здравите хора и често води до загуба на съзнание. Разширяване периферно съдово легло по време на синкоп реакции или в резултат на свръхактивен рефлекс с каротидна синус е неподходяща ситуация отговор кръвоносната система, адаптирана за осигуряване на вертикално положение.
Системната артериално налягане обикновено се пада на внезапното преминаване от легнало положение, за да изправено положение. Обикновено, в отговор на тази промяна е бързото вазоконстрикция в долните крайници, последвано от намаляване на инсулт и сърдечния дебит. Ако периферните кръвоносни съдове се стесни достатъчно бързо или достатъчно ефективно, човек може да припадне. По този начин, пациенти приковани на легло в продължение на дни или седмици, може да страдат от виене на свят или припадък по време на първите няколко пъти, когато се изправи. Той обикновено е свързано с намалена симпатичен боа "тон" или "бавни" симпатични отговори. Най-податливи на временен спад на системата на кръвното налягане при изправяне на хората с хронично ниско кръвно налягане.