Аортна клапа - динамиката на сърдечно-съдовата система

Видео: начални прояви на мозъчно-съдова недостатъчност и как да се диагностицира

етиология
Най-честата причина за аортна клапа регургитация е ревматична този вентил, който води до хронично заболяване [56], и увреждане на бактериална вентил след остро кръвообращението. По-редки лезии първоначалното сегмент аорта или аортна клапа поради сифилис, травма, аортна дисекция, ревматоиден спондилит, и разширяване на аортата [57-63].

Фиг. 13.12. аортна регургитация
В естествения ход на симптомите на болестта на аортна регургитация се развива късно. Шумове, настъпили по време на регургитация, имат висока честота и малка амплитуда и са разположени в ранна фаза на систола, които се чуват по-добре в третия или четвъртия пространство междуребрие по левия край на гръдната кост като "uiff" веднага след втория сърдечен тон.

Видео: болест на сърцето, коронарна недостатъчност

На рентгеново видима разширяване на лявата камера, се дължи както на разширяването и хипертрофия.
ЕКГ промени са сравними с тези на левокамерна хипертрофия.
От хемодинамични промени наблюдава увеличение на пулса налягане в аортата и увеличаване теледиастолна налягане в лявата камера.
Над 100 случаи на недостатъчност на аортната клапа е причината за това лезия се появява в 54% от случаите, ревматични, в 23% от случаите, причината остава неизвестна, дефицит на 5% разработена като последица от разширяването на аортата, 3% -аз следствие от сифилис, 2% от вродена причина е в 7% -posledstviem калциран аортна стеноза и 6% от откритите различни други причини [64].

патофизиология

Във всички тези случаи, аортната клапа по време на диастола води до регургитация на кръв от аортата в лявото предсърдие. Поради наклона на високо налягане между аортата и камера, има значително регургитация на кръв през стеснен отвор в края систола (фиг. 13,12). При изследваните пациенти в покой, токът може да има стойност от фракция на литър до 15 литра, който може да бъде по-голяма от 50% от обема на удар на лявата камера [48]. При отваряне на гръдния кош в анестезиран обем regurgitant пациент не се променя, въпреки че широк спектър от физиологични сърдечната честота (50-170 удара / мин) ударния обем намалява. Под влиянието на повишеното края систоличното налягане (и обем) в аортата в посока на периферните кръвоносни съдове предполага по-голяма, но поради претоварване вентрикуларна аортна свиване намалява неговото количество.
Увеличение на сърдечния дебит в отговор упражнява при пациенти с аортна клапа недостатъчност извършва поради положителния инотропен ефект на товара, които доминира други фактори, които увеличават сърдечния дебит докато миокарда е способен на такова отговор.
При хронична прекомерен стрес поради аортна обем регулиране на патологични промени се изразяват в първоначално увеличаване на крайния диастоличен обем и налягане, последвано от повишаване на крайно диастолично стрес камерна стена. С прогресивни лезии и камерни инфаркт декомпенсация увеличава теглото, систоличното и диастоличното стрес стена и цялостната работа и систоличното изтласкване на лявата камера се намалява [66, 67]. увеличи инфаркт на консумация на кислород, повишено диастолично налягане пълнене на лявата камера и удължаване в крайна сметка води до инфаркт на декомпенсация. С настъпването на инфаркт недостатъчност показва намаляване на намаляване на скоростта на контрактилните миокардни клетки [68]. При остри лезии клапни поради травма или бактериална инфекция, тези патологични промени се появяват бързо и компенсаторни механизми nedostatochnymi- следователно клинични прояви се появяват бързо.

клиничната картина

Симптоми. Пациенти с аортна клапа регургитация често са млади мъже, които за пръв път научих за шума в сърцето по време на медицински преглед при влизането в военна служба или застраховка живот. Клиничните симптоми се появяват няколко години след атаките под формата на сърцебиене, виене на свят, задух с напрежение, болка в сърцето, или застойна сърдечна недостатъчност (вж. Фиг. 13.12).
Знаци. Съзвездие изразен физиологични нарушения, наблюдавани при класическите случаите на аортна клапа регургитация, това показва наличието на дълго-хемодинамични промени. Симптомите увеличават импулс налягане в периферните артерии: kollabiruyuschy, поразително импулс (на импулса Corrigan), кимане с глава (знак на Мюсе), капилярна импулс (пулс Квинке), систоличното и диастоличното шум в бедрената артерия (Duroziez симптом) - всички те са свързани с "свободен" аортна регургитация.
Когато сърцето проучване показва значително разширяване на лявата камера, проявяващо се в дифузна, асансьори апикална идиот в петия - шестия междуребрие странично към midclavicular линия. Характеристика на аортната клапа е мека високо диастоличното шум от левия край на гръдната кост, амплитудата на който се редуцира в диастола (вж. Фиг. 13,12). Обикновено това е придружено от силен шум, грубо систолното роптаят постепенно намаляващи интензивност, която е най-подслушвани във втория - третия междуребрие от дясната страна в близост до гръдната кост. Звукът е породен от притока на кръв чрез засегнатата клапа, но това не винаги е показателно за наличието на значителен градиент на систоличното кръвно налягане. Интензивността на тези физически симптоми, които не са изцяло корелира с ангиографски определя от степента на аортна клапа регургитация [69].
Възможно е да има още две шум. Първият - шума на митрална регургитация. При разширяване на лявата камера разширява пръстена и митралната клапа и клапана не може да се затвори напълно. Вторият е шума Остин -Flinta - срещащи ниско ниво на шум, когато диастоличното кръвния поток поради турбулентен поток в областта на предния лоб на митралната клапа (разположен между струята regurgitant през аортната клапа и част от предсърдие в кръвния поток на камера). Този шум и пълнене звучи предсърдие и камера (галопира) обикновено се появяват в сърдечна недостатъчност.
Рентгеново изследване. На рентгеново се открива повече или по-малко изразено селективно разширяване на лявата камера. Един общ феномен се счита за разширение на аортата [55].
Електрокардиограма. Има признаци за левокамерна хипертрофия с увеличаване на напрежението QRS комплекс и ST отклонения и Т-вълна, придружаващи промяната на комплекса QRS - признаци "деформация".
Хемодинамичните нарушения. В сърдечна катетеризация показва увеличение на пулса налягане, повишена скорост на намаляване на налягането в диастола, нормално ниво на сърдечния дебит и увеличение в края на диастолното налягане и лявата вентрикуларна обем. При въвеждането на контрастно средство в аортата над аортната клапа може да стреля използване kineflyuoroskopicheskoy проявяват обратна кръвен поток от аортата на лявата камера [63]. количествено може да се определи количеството кръв в повтаряната вярно сърдечния дебит се изважда (от Fiku) на изтласкване количество, определено angiokardiograficheski.