Клинични методи за измерване на сърдечния дебит - динамиката на сърдечно-съдовата система

Това ще бъде изключително важно да бъде в състояние да пряко и косвено измерване и да се определи количествено сърдечната дейност човека, но в преки измервания на сърдечния дебит и обем инсулт при хора все още не е възможно. Най-прекият метод на разследване от тези стойности се основава на измерването на площта на сърдечна сянка върху рентгенографии на сърцето по време на систола и диастола. голям брой методи за определяне на сърдечния дебит чрез косвени методи са били предложени през последните години. Основни принципи и възможности за най-често срещаните техники, описани в момента по-долу.

Фиг. 2.14. Фик Принцип.
Ако всеки от съдовете на конвейерна лента може да се постави 5 мл на течни и конвейерната лента се движи в резервоар, от който флуид тече със скорост 250 мл / мин, е необходимо да се движи конвейера с такава скорост, за минута е заменен с 50 гнезда, като само в този случай, всеки един от тях ще бъде изцяло запълнена с течност. По същия начин всеки 100 мл кръв преминава през белите дробове могат да абсорбират 5 мл кислород (артериовенозна кислород разлика) и 250 мл кислород абсорбира в белите дробове по време на всяка минута. По този начин, чрез умножаване 50 от 100, ние получаваме 5000 мл кръв, които трябва да преминават през белите дробове в минута, за да позволи на усвояване на кислород. Това е принцип Фик в приложението към определяне на сърдечния дебит.
Трябва да се подчертае обаче, че не е сърдечен дебит, обем инсулт или направи невъзможно за адекватна оценка на сърдечната функция. Съществени промени в функционалното състояние на сърцето и различните аспекти на дейността си може, достатъчно странно на пръв поглед, а не са придружени от промяна в обема инсулт. Ето защо, в допълнение към техники за измерване на сърдечния дебит необходимо да се използват различни методи за оценка на динамиката на камерни контракции.
Някои от тези методи и техните възможности ще бъдат обсъдени по-долу.

ПРИНЦИП Фик

Кръвният поток в тялото може да се определи, ако се въведе в течащата кръв на всеки индикатор или за определяне на количеството материал освободен от кръвта, преминаващ през тялото. В случай на измерване на кръвния поток през белите дробове Фик принцип се основава на определяне на обема кръв необходимо за транспорт на кислород абсорбира в алвеолите на 1 минута.

Фиг. 2.15. ОПРЕДЕЛЯНЕ сърдечен дебит въз основа на принципа Фик.
За да се изчисли сърдечния дебит, базирани на принцип Фик необходимо едновременно определяне на поемането на кислород в белите дробове и артериовенозна разликата в кислород. се събира издишвания въздух за измерване на стойността на кислород поглъщане, кръвта се отстранява от белодробната артерия и се пропуска през оксиметър на кювета, така че съдържанието на кислород
в смесена венозна кръв се определя от показанията на галванометър. Съдържанието на кислород в артериалната кръв се измерва чрез вземане на кръвна проба от артерия. Артериовенозна разлика кислород в милилитри на кислород на 100 мл кръв се изчислява чрез изваждане на съдържанието на кислород в смесената венозна кръв от неговото съдържание в артериалната кръв.
Принципът на метода е много проста и може да бъде илюстрирано схематично, ако кръв кислород изобразяват специфичната съдова съд преместване на транспортна лента (фиг. 2.14).
Измерването на консумация на кислород
Техниката изисква точно определяне на количеството изразходван кислород за определен период от време. Това може да стане чрез събиране на издишания въздух в спирометър точно определени интервали от време и анализиране на пробите във въздуха спирометър (фиг. 2.15). Сравняване на съдържанието на кислород в целия обем на газ в спирометър с неговото съдържание в същия обем на въздух, е възможно точно да се измери количеството на абсорбирания кислород.
Големината на артериовенозна кислород разлика
За да се измери сърдечния дебит, е необходимо да се определи съдържанието на обема на кислород в артериална и венозна кръв и се изчислява артериовенозна кислород разлика. Артериалното артерии във всеки орган е обикновено същото съдържание на кислород, но за да се определи стойността на артериовенозна кислород разлика, че е необходимо да се изследва количеството кислород в смесената венозна кръв. Съдържанието на кислород в кръвта на конкретен вена зависи от интензивността на функции на организма, от който изтича кръвта.
Така например, кръв, преминаващ от бъбреците или кожата, обикновено кислород значително, докато тече кръв от сърцето и скелетните мускули интензивно, съдържа много малко количество от газа. Съдържанието на кислород във вените на други органи е междинен между тези две крайни стойности. Тъй като има вени, ламинарен поток на кръвта, съдържанието на кислород в венозната кръв в същия съд може да бъде различна в различните части на потока. Съдържанието на кислород в горна празна вена кръвта може да се различава значително от съдържанието му в долната вена кава кръвта. Две притока на кръв от тези вени не се смесват, дори и в дясното предсърдие. Само артерия кръвта белодробната е повече или по-малко смесена венозна кръв. Ето защо, само кръвна проба, взета от белодробните артерии, може да даде представа за съдържанието на кислород в смесената венозна кръв, която е необходима за изчисляване артериовенозна кислород разлика, за да се определи сърдечния дебит от метод Фик.
Сърдечна катетеризация. В 1 929 гр. Forssman [20] показа, че катетър вмъква в голяма вена, може да се избута в дясната камера на сърцето при хора (вж. Фиг. 2.15). Cournand и сътр. [21] за значително увеличаване на тази техника са направили по-сигурна и улеснява широкото приемане на тази техника в клиниката.
Измерване на съдържанието на кислород в кръвта. Съдържанието на кислород в артериалната и венозната кръв може да бъде измерена директно чрез Van SLYKE апарат. Въпреки, че това е един много процедура отнема много време, но в ръцете на опитен специалист дава сравнително точни резултати. За бързо определяне на съдържанието на кислород в кръвта са фотоелектричен метод, който е рафиниран и степен само от паралелното използване на метода на Van SLYKE. Кръв за анализ на потоци чрез оксиметър на кювета (виж ris..2.15.), Където е осветен от постоянен източник на светлина преминаване през кръвта и инцидента върху фотоклетка, който открива интензивността на светлината едновременно в две спектрални области: в региона 750-900 нм и област от 600 до 950 пМ, съответно. Тези вълни съответстват абсорбционни спектри на окислен хемоглобин и намалена. Друга клетка беше осветена с червена светлина, която е добре съхранявана от оксихемоглобина и много лошо - намален хемоглобин. Разликата между интензитета на светлината, записана в двата региона на спектъра, за да се определи абсолютната процентът на насищане с кислород на хемоглобин (ясно след калибриране показания чрез Van SLYKE апарати).
За да се определи съдържанието на кислород в кръвта е бил използван успешно различен спектрофотометричен техника. В опитни ръце, точността на този метод е напълно достатъчно, ако вземем предвид също така, и нищожната инвестиция на време, които изискват тези измервания. Използването на катетри на фибри дава възможност да се избегне вземането на кръвни проби за анализ, тъй като тези катетри позволяват лъч светлина директно от кръвта на фотоклетката от външната страна. Тези катетри оксиметри са разработени фибростъкло Джонсън и др. [22] и се използва успешно в клинични проучвания. Цел изследване на сърдечния дебит значително допринесе за нашето разбиране на функциите на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, търсенето на обективни методи за изследване на сърдечната функция не завърши с изобретяването на сърдечни катетеризационни техники.

Фиг. 2.16. ОПРЕДЕЛЯНЕ сърдечен изход чрез разреждане на индикаторната техника.

1. Обемът на течността в съда, може да се определи след определен брой боя смесване и анализиране на пробата за определяне на концентрацията му в течността.

Б. обема на течността, протичаща през проста тръба може да се определи чрез инжектиране на определено количество мастило, вземане на проби при постоянна скорост на флуиден поток, съдържащ боя и определяне на средната концентрация багрило в пробата.

1.  Хидравличният модел симулира структурата на сърдечно-съдовата система, потвърждава факта, че течност, съдържаща определена част на индикатора, може да отнеме по-кратък кръг и да започне рециклиране преди основният показател на масата достига точката, в които се вземат проби.

Тази процедура е много сложно за ежедневната клинична употреба и едва приемливо да го прилага по време на тренировка. Тъй като сърдечна катетеризация обикновено не дава информация, различна от определяне на сърдечния дебит в покой, възможностите на този метод е значително по-ограничени. Въпреки това, в някои случаи, тази техника ни позволи да направи значителни стъпки напред. Това се отнася, по-специално за диагностика на вродено сърдечно заболяване (виж гл. XII).

ПРИНЦИП STEWART

Обемът на течността в съда може да бъде определена чрез добавяне на известно количество багрило и измерване на концентрацията му след неговото еднакво дисперсия в течността (фиг. 2.16). Том определя по формула V = A / C, където V - обем zhidkosti- А - количеството мастило на добавената zhidkosti- С - концентрацията бои във всяка кубичен сантиметър на течност. Стюарт показа, че този метод е приложим за определяне на обема на течността се движат.
Общи принципи
Метод за определяне на текущата обем течност е неподвижно чрез измерване на концентрацията на разтворения в него определено количество мастило е много надежден (вж. Фиг. 2.16). Също така, обемът на флуида, протичащ през система от прости тръби, може теоретично да се определя със същата точност чрез измерване на средната концентрация на известно количество разтваря в течно мастило и време за вземане на проби в съответствие с формулата: V = A / СТ, където V - дебит zhidkosti- количество мастило въвежда в течните-S - средна концентрация kraski- т - време за вземане на проби (виж Фигура 2.16, а ..). При тези обстоятелства, на принципа на Стюарт като точен принцип Фик като. Въпреки това, условията на кръвообращението в човешкото тяло, са по-сложни от тези, представени на хидравличния модел на фиг. 2.16 В. Част от мастилото се инжектира в една от секциите на модела може да направи колоездене за по-кратък маршрут. Следователно рециркулация мастило става преди по-голямата част от нея достига повече дисталните региони. Средната концентрация на боя или друг индикатор може да бъде измерена чрез: 1) вземане на проби от кръвта на брой проби по бърз posledovatelnosti- 2) непрекъснато регистриране на кръвното проводимост (след инжектиране на физиологичен разтвор) - 3) с помощта на денситометър или оксиметър, промени в нивото на цвета на запис кръв (след инжектиране боя).
Във всички случаи концентрацията на индикатора след пика започва да падне и след това да възкръсне поради рециклиране. Ако не може да се определи концентрацията на мастило в първичния движение (това отделяне от концентрация възникващи поради рециклиране), след това на сърдечния дебит може да се изчисли доста точно.
Използването на тази техника на практика изисква: 1) инжектиране на индикатора, който може да бъде точно определена, и които не оставя кръвния поток от времето на инжектиране до вземане на кръв или определяне kontsentratsii- 2), като артериален кръвна проба, които позволяват да се определи средната концентрация на injectate по време на първоначалното си обръщение през артериалната система. Да не се използва като показатели или бои, или солеви разтвори и тяхната средна концентрация се определя или чрез вземане на проби повторения, или чрез постоянна регистрация.

ballistocardiography

Концепцията, която внезапно изхвърляне на кръв в една посока трябва да предизвиква движението на отката на тялото в друга посока, не е нещо ново. Дори през 1877 г., Gordon [24] сравнение на балистични силата на тялото да се върне с пистолети. През 1905, Henderson [25] се използва колебание таблицата за регистриране на движения на тялото по надлъжната ос, когато пациентът е в същата таблица. Промяна на скоростта на кръвния поток в сърдечно-съдовата система, защото тези колебания по време на всеки сърдечен цикъл. Откат при изстрелване често се използва като аналогия, за да обясни основните принципи на ballistocardiography. Ако пистолета здраво фиксирани върху люлеещ маса, след експлозия на барут в патрона избутва куршума в една посока, и пистолет - в обратна посока. Чрез записване на движението на таблицата в тези условия, е възможно да се получи точна информация за силата на експлозия и енергия освобождаването на, ако знаете, че всички други данни. Ако захранването е неизвестен снаряд и куршум тегло също не се измерва, а след определянето на тези стойности за запис трептения на масата не е възможно. Анализ на данните, е много по-сложно, ако оръжието е фиксирана на масата, не е трудно, но за изместване по плоча на маса. Поради факта, че кръвта не оставя тялото и циркулира в затворена система, размера на сърцето и да се върне на цялото тяло при всеки камерна изтласкване на кръв в частта на артериалната система се определи количествено много трудно. Например, кръвта изхвърля от двете камерите, преместване, оставяйки на сърцето, в същото време в различни посоки. Неговата енергия се прехвърля в тялото при смяна на посоката. Рутинно ballistocardiography записва движенията на тялото само в една посока. Едновременно записване на движения в три измерения се характеризира със значителни затруднения за анализ. И накрая, този вид на запис е значително изкривени поради изместване на тялото на масата. По този начин еластичността на кожата действа като пружина, разположена между тялото и на масата, което води до значителни промени в характера на кривата.
Всички тези значимо повлияване на анализа не попречи на използването на емпирично определени отношения между различните видове на сърдечната функция и промени ballistocardiogram. По-специално, амплитудата на колебанията зависи от скоростта, с която кръвта напуска сърцето. Промяна на модела на зъби отразява нарушение на функцията на свиване на сърцето с пускането на кръв, която може да се използва като източник на информация за естеството на контрактилната функция на сърцето.