Контрол перфузия в стъпка

Анестезиологът трябва да разбере всичко, което се отнася до перфузия, и да го управлявате. В зависимост от това дали се извършва правилно или не перфузия ще бъде сложно или улеснено упойващи проблеми.

Така че, ако няма достатъчно перфузия хипоксия, която е лесно да се определи пулс оксиметър. При повишена обем перфузия настъпва дори възможно хиперволемия и мозъчен оток. Знаейки добре от всички останали членове на хирургическия екип за състоянието на пациента в даден момент, анестезиологът трябва да управлява перфузия чрез контролиране на неговата ефективност е не само от степента на насищане на кислород в кръвта, но също така и ЕЕГ данни, венозно налягане, алкално-киселинното равновесие, нивата на кръвното налягане. На практика перфузия педиатрична често срещан проблем се усложнява от факта, че сърце-бял дроб машини изискват много обем на кръвта на донора (до 3 литра) и кръвта, съдържаща се в експлоатира тялото на детето, обемът е значително по-малка от тази на възрастен. Това води до значително разреждане на кръвта на пациента с донор на кръв, която не е безразличен към пациента, който е имал тежка сърдечна хирургия. Ето защо проблемът с използването на малки устройства, които изискват малко количество кръв, за да запълни стволовете им, придобива значение по време на операции с кръвообращение при деца.

При изчисляване на перфузията на сърдечния дебит следва да се отбележи, че при деца са нормални минути обем на кръвообращението е по-голяма, отколкото при възрастни (за възрастни от 50-60 мл / кг / мин, при деца 70-90 мл / кг / мин). В някои случаи минути обем на системни увеличава циркулационни поради наличието на вродено сърдечно заболяване. При тези пациенти, тя може да се увеличи с почти 30% в сравнение с нормата. Ето защо, трябва да се направи изчисление не перфузирания от теглото на повърхността на пациент или орган, и в съответствие с данните, получени в резултат на клиничен преглед на пациента със стойността на нулиране. Обикновено, перфузия трябва да започне с обеми, които са получени за този пациент в резултат на предоперативно сърдечна катетеризация. Въпреки това, има много фактори, които правят корекции си. Задачата на анестезиолога включва внимателно проследяване на пациента по време на перфузията. Ако в този момент има признаци на ЕЕГ мозъка хипоксия (забавяне на ритъма на електроенцефалограмата) и увеличаване на артерио-венозна насищане на кръвта с кислород разлика, че е необходимо да се увеличи обемът на перфузия, дори ако тя е по-висока от очакваната. Не във всички случаи, просто увеличаване на обема на перфузия води до "нормализиране" на движението, тя дори може да бъде вредно. Ако такова увеличение на обема няма да работи перфузия внезапен спазъм на периферните артериоли. В същото време, въвеждането на малки дози ganglioblokatorov или ганглий блокада, причинена flyuotanom често имат благоприятен ефект. Не поставяйте твърде много значение за нивото на кръвното налягане на перфузия, ако тя не е по-малко от 50-60 мм живачен стълб. Чл., А електроенцефалограмата данни, състоянието на учениците и разликата артерио не вдъхва страх. В същото време трябва да се наблюдават внимателно за венозно налягане в горната куха вена: подобряване на нейната казва пречка отлив на кръв в окислителя, и може да бъде причина за нежелани лекарствени реакции.

Обемът на перфузия трябва да се намали с намаляване на температурата на тялото на пациента. Въпреки, че трябва да се вземат на допустимото намаление на минута обем перфузия с 50% по време на хипотермия 30-32 °, но окончателното решение след анализ на всички данни, съхранявани от анестезиолога. Ако намаляването на минута перфузия обем е придружено от забавяне на ритъма на електроенцефалограма или увеличаване на артерио-венозна разлика Ной, да не е така, въпреки наличието на хипотермия.

По време на перфузия и postperfusion период ние трябва да се обърне специално внимание на киселинно-алкалния баланс и електролитен баланс. Преди началото на перфузията необходимо да се проверява рН на кръвта, което обикновено се характеризира с натрупване в нея

кисели храни като резултат от започва автолиза. Преди началото на кръвообращение трябва да произвежда кислород в кръвта в машината. Ако рН на този нормализиране ще бъде малък, тогава кръв донора се прибавя 5% разтвор на натриев бикарбонат, докато рН достигне нормално ниво (7.35-7.38). Промени в електролитния баланс на кръвта често е възможно да се идентифицират само postperfusion период. Най-типично е намаляването на размера на калиев, натриев и калциев кръв. За корекция на дефицит електролит изисква трансфузия специални разтвори, съдържащи тези йони. antidepolyarizuyuschih заявка мускулна релаксанти лекарства за разлика деполяризиращ типа действие почти напълно предотвратява промени в електролитния баланс% след операциите, извършвани при условия на пълна кардиопулмонарен байпас.