Екстракорпоралната мембрана кислород

Видео: 26-27 юни 2014

Екстракорпоралната мембранно оксигениране (ECMO) - методи за лечение на кръв в които кръвта на пациента перфузират през оксигенатор мембрана, където се появява обмен на газ, и след това се връщат в пациента. Кръв може да бъде взето от дясното предсърдие и се върна на венозна леглото през феморалната вена - вено-венозна байпас, но най-често това се връща на артериалната система - артерио циркулация. разрез на шията чрез достъп до дълбоко югуларната вена, чрез които се въвежда в дясното предсърдие на голям диаметър на катетъра (от 10 до 16 френски) с множество дупки. Алтериотомията сънна- артерия позволява канюла (8-14 френски) в аортната дъга. Венозна кръв се влива в резервоара, където силикона се прекарва през мембрана е пропусклива за кислород и въглероден диоксид. Движението на кислород и въглероден диоксид в мембраната се регулира така, че газовете в кръвта връщащата се поддържа оптимално ниво (P02 = 100 mm Hg, RS02 = 30 mm Hg).

Видео: вено-венозна екстракорпорална мембранна оксигенация

Докато пациентът е на циркулация байпас, белите дробове са вентилирани в размер на 10 пъти в минута (FIO2-0,21). връх инспираторно налягане (PIP) се поддържа при 20 cm Н20, и положителен край експираторно налягане (PEEP) - 5 cm Н20. Този натиск е лесно да "почине" до момента, в който те ще бъдат в състояние да се справи при идеална циркулация и вентилация. Скоростта на изтегляне на кръв от пациента първоначално трябва да бъде около 100 мл / кг / мин (нормална сърдечния дебит варира 120-300 мл / кг / мин). Ако циркулацията на байпас, надвишава 80% от сърдечния дебит, кривата се изравнява артериална вълна. Внимателно се измерва параметри на артериалните кръвни газове, което позволява регулиране в съотношение оксигенатор кислород / въглероден диоксид / въздух смес и скоростта на потока. Postduktalnoe P02 в идеалния случай трябва да бъде от 60 до 80 мм живачен стълб, а кислородното насищане в дясното предсърдие - 65-75%. В тези ставки при условие, адекватен прием на кислород.

След период от 24 часа или повече обема на кръвта, изтеглена от пациента може да се намали като се подобрява белодробна перфузия. FiO2 вентилация честота и регулира така, че белите дробове са в състояние да поддържат вентилация независимо от екстракорпорална мембрана кислород. Критерии за отстраняване от екстракорпорална мембранна оксигенация не се ограничава от някоя от твърда рамка. Например, екстракорпорална мембрана кислород може да бъде прекратено, когато движението на байпас по-малко от 15% на сърдечния дебит светлина по този начин осигури ниво на над 60 РаО 2, PaCO2-малко от 40 при 0.3 и PIP-ниска честота на дишане е по-малко от 30 за 1 минута.

При провеждане на екстракорпорална мембранна оксигенация, има два важни въпроси - необходимостта от общия използването на хепарин и риска от мозъчна исхемия. хепарин доза се определя по такъв начин, че да се поддържа активен време на съсирване на кръв в 3.4 минути (нормална 1.5-2.0 минути). Активно кръвосъсирването определя на всеки час и въз основа на получените резултати се регулира лоза хепарин. Във връзка с тези обстоятелства, винаги има риск от кървене като следствие от увреждане на вентилацията на белите дробове, и спонтанно кървене на всяко място. Понякога и вътречерепен кръвоизлив, който може частично да се дължи на вътречерепно венозна хипертензия Получената канюлиране на вратната вена. Ето защо, ултразвуково изследване на мозъка трябва да се извършва ежедневно. Вътречерепен кръвоизлив по-често при недоносени бебета, родени преди 35 гестационна седмица. В тази група на екстракорпорална мембрана кислород може да бъде противопоказана. Друг риск с този метод - тромбоцитната агрегация при прикрепването на тръби и мембраната. Когато броят на тромбоцитите е по-малко от 80 000 е направен от преливане. В резултат на запушване на общата каротидна артерия може да възникне церебрална исхемия. Все пак, това е рядко усложнение, тъй като обезпечение циркулацията на гръбначната артерии, обратна сънната и кръгът на Уилис доста интензивен. Трябва да се има предвид, че само в неврологични заболявания са докладвани в много пациенти за дълго време в дългосрочен план, но това обикновено не е себе си, свързана с ECMO, и с първоначалното хипоксия, която изисква от вас да ECMO.

Видео: Медицина

Екстракорпорална мембрана оксигенация обикновено се използва, за да спаси тези пациенти, които са прогностични критерии за недостатъчна вентилация и по този начин един неблагоприятен изход. За съжаление, няма никакви методи, които биха позволили на диафрагмална херния ясно определи - дали дробовете на детето са толкова малки, че те не са в състояние да поддържа ефективен дъх, или тежестта на състоянието, е свързана с обратима реактивен белодробна хипертония. Въпреки екстракорпорална мембранна оксигенация може да продължи в продължение на 2 седмици или повече, обаче, и толкова дълъг период не е достатъчен, за да позволи на хипопластичен лесно да се постигне в резултат на растежа и развитието на нормалното ниво на функцията за вентилация, ако тази функция не работи от първите няколко дни от живота си. Затова основната задача на ECMO в друга - да се даде на пациента възможност да изпитате известно време, докато се образува реактивна белодробното съдово спазъм.

Екстракорпорална мембрана оксигенация трябва да се използва с голям пациентски критерии за подбор грижи и са строго. Продължителното хипоксия несъмнено има неблагоприятен ефект върху мозъка, сърцето, бъбреците функция и определя съответната прогноза с смъртност над 80%. Не по-малко сериозно са последствията от хипоксично увреждане и оцелели. Рискът от поява на тези усложнения при използване ECMO е много по-ниска. Съответно ECMO трябва да се прилага при използване на различни методи за вентилация на FI02 1,0 и натиск, приближаващи 40 см не успява продължение на един час, за да се осигури РаО 2 над 40 mm Hg, PCO, е по-малко от 40 mm Hg, и рН - повече от 7,4 ,