Болести и наранявания, които могат да симулират остър корем - диагностика на "остър корем"

Заболяванията и повреди, които могат да се симулира "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

Диагностични грешки в признаването на "остър корем" са два вида:

1. наблюдаван симптом на "остър корем" лекар води до отричане на диагнозата, когато действително има промяна характеристика на патологични състояния;
2. медицински симптом води до декларация за диагностика на "остър корем" в практическата липса на болестта.

Когато първата грешка, за оперативното лечение е закъснял или не са направени на всички - опасност за живота на пациента, в случай на грешки uvelichivaetsya- операция от втори ред, извършва, когато неправилно признаване се превръща в диагностичен лапаротомия, ясно също, свързана с опасност за живота на пациента, но очевидно тази опасност по-малко, отколкото в първия случай. Всекидневният опит на градския отдел болница хирургия (им. Ленин болница в Ленинград) показва, че броят на диагностични грешки от втори ред (надценяване на симптоми) е доста значителна. Така че, за 1937 на 586 болни и ранени, предаде в хирургично отделение, а 91 диагноза грижи в общността не е потвърдено в резултат на клинични, радиологични и лабораторни изследвания. Това показва, че 15% от всички случаи са преоценени симптоми на "остър корем". Както можете да видите, този въпрос е изключително важен, и затова заслужава специално внимание.

мозъчни заболявания

Govseev N. и N. Семьонов (1947) съобщават за 20 случая на травматично увреждане на мозъка, усложнени от типичните явления на "остър корем". Хирурзите правилно, свързващи тези явления с мозъчно увреждане, се въздържаха да operatsii- взети консервативни мерки са довели до премахване на картината на "остър корем".
Въпреки това, не всички такива случаи незабавно установяване на точна диагноза. Уестън до л д р дава следния наблюдение.
Момче, на 10 години, падна и нарязани на кожата на челото. 2 седмици след падането на пациента започнали да се оплакват от болки в областта на корема. Имаше повръщане, независимо от храната. Треска. Повишените кръвни левкоцити се определя. Въз основа на тези симптоми, хирургът, въпреки липсата на твърдост на коремната стена, диагноза апендицит и нормално допълнението отстранени. Момчето претърпя и операция.
10 дни след тази интервенция се появяват главоболие, повръщане и виене на свят. Рентгенография показа присъствието на фрактури на челната кост. Признат субдурален абсцес. Трепанация. Възстановяване.
Този случай премахването на здравословна допълнение с субдурален абсцес във фронталния лоб на мозъка е, очевидно, много рядко, тъй като авторът не цитира подобни случаи от литературата. Въпреки това, би било погрешно да се предположи, че в корема синдром (болки в корема, повръщане, диария, или, обратно, забавяне на стол) е изключение в различни мозъчни заболявания.
От експериментална патология известно, че по време на стимулация на определени части на мозъка настъпва внезапно перисталтиката през различните части на стомашно-чревния тракт, или, обратно, неговото отлагане. Една от работите по този въпрос показва, че "фарадичен ток стимулиране на областта за премоторната и прилежащите части на кората на главния мозък произвежда много енергично движение във всички части на дебелото черво", за да инвагинация включително.
Според литературата, коремна синдром се среща в тумори на мозъка, с неговото увреждане, мигрена, измършавяване дорзалис, истерия и енцефалит. IM А, и п е н и VN Batkevich описват 5 случая на коремната синдром на сънна болест. По този начин, освен болка, запек и се наблюдава дори щам на мускулите на предната коремна стена.
Ето описание на едно от наблюденията на тези автори.
7-годишният ученик на училището, на възраст 17, е приет в клиниката терапевтичен оплакват от постоянна болка в епигастриума рязане региона, които не са свързани с храненето, запек, слабост и устойчиви безсъние. Болката започна преди 8 месеца. Лекарите предполагат наличието на стомашни язви, назначени на диета от полза. Пациентът започва тежък запек. Това се отнася до клиниката с диагноза предполагаем на апендицит или холецистит.
Пациентът е израснал в семейство на село ковач. Менструацията 15 години. Тъй като дисменорея явленията на заболяването. Поради заболяване тя трябваше да напусне училище.
Белите дробове и сърцето са нормални. Корем леко разширена. Коремната стена е напрегнат. Когато налягането и ударни униформа, не произнася болка в областта на корема. С активното напрежение на болката на коремните мускули малко амплифицира. На палпация понякога е възможно да се хване спазматично свиване на дебелото черво. Черният дроб и далака не са осезаеми и ударни не се увеличава. Стомашен сок - киселинността е намалена, lyugolevskaya проба е отрицателна. Kal - аномалии нетна буби, яйца не са открити, отговорът на отрицателна кръв. Когато се откриват рентгенови лъчи на белите дробове, сърцето и стомашни нарушения на.
Кръвното налягане 135/80 mm. Морфологията на кръв - в норма. Васерман - отрицателна.
Пациентът е анемичен, не е активна. Човек с мазен блясък. Обилно слюноотделяне. Лесно пареза на лицев нерв прав. Предимно хипертония в екстензори на горните и долните крайници. Неволни движения на пръстите и ръцете, когато се разсейват пациент на друг мускулна група. Рефлекси в сухожилията - в норма. Чувствителност - в норма. зениците реакция на светлина е добро, за конвергенция в застой. Внезапна амнезия, интелектуална умора, намалена волеви реакции.
Роднини на пациента се отбележи, че тъй като заболяването (ранни болки), той се е променил много: да стане скучно, необщителен, по-рядко се засмя ", това е друг човек." Пациентът има прекомерна жажда и полиурия в продължение на 3 месеца. Преди това тя имаше задържане на урина на ден.
Диагнозата - латентна форма на летаргичен енцефалит.
От това следва, от историята на заболяването, от това следва, че първоначалната погрешна диагноза е направена в резултат на непълно изследване на пациента. IM Lipiec и VN Batkevich, говорейки за диагностика в тези трудни случаи с право се отбележи, че за правилното разпознаване "е от особено значение системен физически контрол на корема, както и пълен преглед на пациента." Освен това, същите автори подчертават необходимостта да се "задължително запознаване с клиника летаргичен енцефалит не само невролози, но и хирурзи и лекари." С това ние не можем да се съгласим, ние добавяме към това, че за правилното признаване на "остър корем" е необходимо познаване на лекари с клинични мозъчни заболявания.
Както се вижда, до сега, че това е погрешно разпознаване на "остър корем" или отделни форми за различни заболявания на мозъка. Въпреки това, може да има обратен съотношение когато заболяване или увреждане на мозъка присъединява вярно синдром на "остър корем". Кушинг, каза, че е имал няколко пъти виждали перфорацията на стомашни язви след отстраняване хирургия на мозъчни тумори.
Както е известно, на експерименталните творби на NN Burdenko, BP Mogilnitskiy, АД Сперански и др. Се оказа, че след увреждане на мозъка може да се развива кървене в стомаха, ерозии и язви остър. Въз основа на това, че е възможно да се очаква появата или влошаването на пептична язва след травма или мозъчен контузия. Всъщност, S. В. Geyer и GN Chekulaev доведе индивидуални наблюдения в които появата или влошаването на язва могат да бъдат свързани с увреждане на мозъка. Имаше понякога перфорация на стомашна язва или кървене от язва веднага след травмата.
Въпреки това, статистически анализ беше установено, че симптомите на язвена болест в повече от половината от случаите са настъпили преди раните на всяко място.

хипертиреоидизъм

Остра болка в корема по време на настоящата тежка тиреотоксикоза, съобщени в литературата много пъти. През 1937 г., К. Robertson, Wale и X. Robortson отчете при изрязване на нормалната приложението на това заболяване.
"Пациентът, на възраст от 19, е бил приет в болница заради подуване в областта на шията, сърцебиене, изпотяване, повишена чувствителност към топлина и умора.
В резултат на наблюдение и изследване на колоидно гуша диагноза и назначено лечение с тиреоидни на лекарства. От тази лечение на базално метаболитни ставка се е увеличил рязко. thyroidin доза намалява. В същото време има болки в долната дясна част на квадрант на корема. Болки в корема течеше заедно с главоболие и болка в областта на шията. След 12 часа ще конвулсии в пъпа и повръщане. До края на деня, в който болката се разпространява в долната част на корема, но най-вече те са били изразени в дясно. Тук има болезненост и скованост.
Основна метаболизъм - 57. Левкоцитоза - 20200.
Полинуклеарите - 67%. Лимфоцитоза - 33%.
Поканени хирург призната остър апендицит, но първоначално беше решено да се лекуват пациентите, консервативно, защото на "нервност и високо обмен". Подкожна инфузия. След един ден болката утихна. Имаше чувствителност и скованост в долния десен квадрант на корема. Пациентът е неспокоен. Предполага се, перфорация на апендикса и операцията се предлага.
Scion е бил изрязан, но в микроскопското изследване на остро възпаление не е намерен.
Впоследствие тежко протичане ако тиреотоксикоза явления. Междинна сума strumectomy. Възстановяване. "
Патогенезата на коремна болка при болестта на токсичен Струма и базедова все още не е точно известна. Предполага се, че в основата на това явление е прекъсването на симпатиковата инервация.

Наранявания и заболявания на гръбначния стълб, гръбначен мозък и стволове ГРАНИЦА

Клиника и патогенеза на промени в коремната кухина, в резултат от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, подробно започва да се развива по време на 1914-17 двугодишния. Основната работа по темата, публикувана през 1916 г.
Съобщение по този въпрос, направен още през 1827 Ollive Анже, премина почти незабелязано, въпреки че вече е инсталиран нарушения на линка в разстройство на червата с характеристики на симпатиковата инервация на този автор.
Според промените в литературата в коремната кухина може да протече при голямо разнообразие на травми на гръбначния мозък (когато се разклаща, притиснат, рани, пълен напречен разрез, смачкване), произтичащи от различни нива на гръбначния мозък, включително и шията част. Промени в коремната кухина изпълнени: 1) при остра миелит, 2) след различни интервенции на гръбначния мозък, и 3) след лумбалните ramisektsy, 4), в резултат на увреждане на граничните стволове.
При наблюдение на пациенти с нарушения на стомашно-чревния тракт при различни гръбначни травми и гръбначния мозък изглежда спорен изглед, че промяната в корема те следва да бъдат включени сред страните, симулиращи "остър корем". По естеството на симптомите и протичането на заболяването може и трябва по-скоро говори за настоящето динамична обструкция, а не само за "lzheostrom стомах."
Това е очевидно от следващото наблюдение.
Пациентът, на 32 години, бе взето с линейка в болницата в 14 часа на 28 / X 1935 с диагноза "телесни повреди". Преди няколко часа на гърба на жертвата случайно падна тежки чанти. Няколко минути след това, той усети остра болка в долната част на гърба и се движат независимо се провали. Съзнанието не се губи.
Обективно. Pulse 68, задоволително пълнене. Коремните мускули са напрегнати. Когато чувството за болка в корема се усеща в десния горен квадрант в епигастриума региона. Черният дроб и далака не са осезаемо. На гърба, в областта на кръста, има сваляне на кожата и подуване на ниво D11-12. Подуване чувство остра болка. Когато дълбоко дъх идва болки в гърба. В кръвта, урината не е така.
На следващия ден, състоянието на пациента се влоши, той се оплаква от остра болка в областта на корема. Коремът разширени, барел форма. През thympanitis. Газа не избледнява, не стол. Хлориди Blood - 348 мг%. Пациентът се разтваря в операционната зала и го прилага интравенозно 200 мл 10% разтвор на натриев хлорид. След 3 минути, след това се премества инфузия газове и изпражнения. Belly опал. Състоянието на пациента се подобри значително веднъж. По-късно дойде бавно възстановяване.
Рентгенова на гръбначния стълб, произведени по време на периода на възстановяване, показва фрактура компресия на нивото на долната гръдни прешлени.
кръвни хлориди в различни стадии на заболяването: 29 / X 14 часа и 30 минути - 348 мг% (29 / X 15 часа 35 минути интравенозно прилагани 200 мл 10% разтвор на натриев хлорид), 29 / X в 17 часа - 374 мг%, 29 / х в 19 часа - 365 мг%, 31 / мг х -471%, 1 / XI - 427 мг%, 2 / XI - 465 мг%.
Въз основа на клиничната картина, нивото на хлорид в кръвта, в резултат на интравенозно инжектиране и по-нататъшния ход на заболяването, пациентът е неоспорим парализа на червата, очевидно въз основа на сътресение на гръбначния мозък, тъй като няма признаци на компресия или увреждане на червата по-късно не се наблюдава жертвата.
В изследване на тази история може да се види, че при поставянето на диагнозата коремна болест бяха колебание между препятствието и паралитичен увреждане на коремната кухина. Всичко на заболяването предполага, че е имало паралитичен илеус, нали, или някаква друга форма на "остър корем" симулация. Това е - един много важен факт.
Време на промени в коремната кухина след увреждане на гръбначния и гръбначния мозък е много различни: често - няколко часа, но описано случаите на възникване на коремната синдром след няколко дни или дори 4 месеца след увреждане на гръбначния.
Обикновено има гадене, хълцане, оригване, подуване на корема, забавено изхвърляне на изпражнения и газове. Някои автори споменават, че в някои редки случаи тя не се забави стол и газ, както и обратното - диария, и кървава все пак. В урината са увеличени количества азот и хлориди. Често има хематурия. Температурата е много разнообразен. Pulse ускорено в повечето случаи.
Клиничната картина, както е показано, съответства на формата на паралитичен илеус. Изключения понякога се наблюдават кървави изпражнения и урина поява в кръвта, което е очевидно се дължи на значително разширяване на кръвоносните съдове, възникващи като функция на парализа н. sympathicus. Патолозите в такива случаи аутопсията намерени претоварена перитонеума и коремните органи.
По същия начин можете psevdoperitonealny синдром се наблюдава при остеомиелит и туберкулоза на гръбначния стълб.