Разпознаване propotnyh чревни перитонит - диагноза на "остър корем"

Пациентът, на възраст 27, пострада 2 седмици от коремен тиф. 26 / VII 1930 от друг град болница прехвърлени по негово искане на болницата, за да ги. Мечников. Диагноза превеждам - ​​коремен тиф, двустранна пневмония.
Обективно. Общото състояние е задоволително. Беззвучни сърдечни тонове. Pulse 60, catacrotic. В белите дробове - спокойна дишане, понякога пращи, притъпяване. Корем леко подут, меки, далак не осезаемо. Стол задържан. Температура 38,2 °.
28 / VII в два часа - силни коремни болки. Pulse 124. Belly умерено разширяване на вените, палпация - остра болка в двете илиачни региони. Коремната стена е еднакво участие в дишането. В 2 часа 30 минути течност стол.
В 21:00 на същия ден. Коремът подут, палпация болка остава. Чернодробната тъпота не е определена. Pulse 120. Оплакванията значителна жажда. Диагноза - перфорирана перитонит.
Спешна операция. Долната линия на илеума, приложението, цекума и възходяща рязко хиперемичната, подуване и оточна, най-силно изразена в подуването на илеума. Перфорация на нищото naydeno- намерени и язви, в близост до перфорация.
В свободното перитонеалната кухина показа около 400 мл течен ihoroznym ексудат. Ексудат се отстранява чрез помпа придатък ампутиран. Бавното възстановяване.
Пациентът, на възраст 19, е приет в отдела на тяхната болница коремен тиф. Мечников 25 / X 1933 г., на 9-тия ден на заболяването. Един месец по-късно (от 28 / XI) нормална температура. В десния мишниците след фистула спонтанно проникнала гноен лимфаденит с ивици (пациент отказва операция). 14 / XII температура normalnaya- дневно направи превръзки. Общото състояние е добро.
15 / XII сутрин става наоколо - няколко подут корем, повърхностна палпация леко болезнено. Заболеваемостта е главно под пъпа. Столът не е бил, газове тръгват. Pulse 80, добро напълване. Температура 39 °. Уорд жител разбрах, че в деня преди, т.е.. Е. 14 / XII вечер, пациентът получил от роднини на голяма част от картофи и месо, които тя sela- 2 часа, след като се появи малка болка в корема.
16 / CI положение не се е променило. Консултация с гинеколог доведе до отхвърляне поради коремна болест на промени във вътрешния гениталиите. Leykotsitoz- 18 300. Пулс 110. Температура 39,6®.
17 / CI да пункция задната дъгообразна структура. Произвежда се около 10 мл жълтеникаво полупрозрачна течност. Когато ексудат микроскопия цялото зрително поле на микроскопа на наема стрептококи. Диагноза - перитонит генитален произход.
Операция. Гной в коремната кухина. На една линия на илеума поставя фибринозно филм. Перитонеума е рязко хиперемичната. Не перфорация или язва, в близост до перфорация, не се намира никъде. Eyunostomiya. 18 / XII пациент умира.
Аутопсия: коремен, fibropurulent перитонит, черния дроб и бъбреците дегенерация, остра хиперплазия на далака.
Ето две истории на пациенти с коремен propotnymi перитонит. Чрез propotnym тези сметки включват перитонит, защото не перфорации, язви или близки до перфорация, във всеки случай, не е бил намерен. Патогенетичната двете перитонит са идентични, но се различават по потока. Ii в един от тези случаи на точна диагноза не беше, както и дали тя се базира на клинично проучване на точна диагноза?
Теоретично, коремен тиф перитонит без перфорация трябва да се различават в разпознаване на типичния перфориран перитонит преди всичко на факта, че сред знаците на тях не трябва да има всички тези симптоми, които зависят от влизането на газ в свободното перитонеалната кухина, и в допълнение, трябва да има бързо при тези перитонит на първо място, според от бърз получаване на чревното съдържимо в коремната кухина.
От тази гледна точка, когато propotnyh перитонит не трябва да избледняват чернодробна тъпота, не трябва да се определи рентгенологично газ в свободната коремна кухина не може да бъде Levasheva положителен знак, а накрая, болката и шока трябва първо да бъде остър. Що се отнася до тези предположения се потвърждават рентгенографски наблюдения остава да се види. В момента само на клиничните симптоми не може да се основава. Първото наблюдение на чернодробна тъпота не съществува, а в началото на болестта е бързо, внезапно.
Ретроспективно оценка втория случай, трябва да се признае, че той е най-характерното. Литературни източници, които propotnye коремен перитонит наблюдават най-често в периода от коремен тиф рецидив, потвърдени случая. Откриването на пунктата стрептококи култура също е в съответствие с това, което вече е описано. Що се отнася до възрастта на пациента, температура, пулс, симптоми на корема и лабораторни данни, в това отношение в propotnyh коремен тиф перитонит не можем да намерим характеристики, които ги отличават от типичните перфориран перитонит.