Бъбречни колики и остър корем - диагностика на "остър корем"

В катедра "Обща диагностика на" остър корем "вече беше споменато, при грешна признаване на усукване сигмоидно по време на периода на камъка в лявата уретера. Случаи от този вид не са изключение. Въпреки това, по-голямата част от погрешни диагнози са в двустранен бъбречна колика. В тези случаи, бъбречна колика се смесва с апендицит. VM Mouse обърна специално внимание на "диференциална диагноза на първичен хроничен апендицит, и бъбречни заболявания и уретера" посвещава този въпрос задълбочено клинично проучване. В хирургични периодични издания могат да намерят други мнения по темата.
Типичен пример обсъдени грешки могат да бъдат следващата медицинската история.
Пациентът, 35-годишен, е бил приет в клиниката в 8 часа 55 минути 29 / VII 1937 с оплаквания от постоянна болка в дясната половина на корема и долната част на гърба. Ill изведнъж в 17:00 на същия ден. Тя си е поставил диагнозата на апендицит и в 8 часа сутринта стигна до клиниката, където е бил изпратен в болницата с диагноза остър апендицит. Преди това имах грип и тонзилит в детството - морбили. Месечен нормално. Половият акт е, но никога не е била бременна. Малко след началото на болка е повръщане на храна. Стол задържан. Уринирам без болка. Урина, тъй като тя изглежда нормално.
Обективно. Общото състояние е задоволително. Pulse 72. Броят на вдишвания - 25. Температурата на 36,8 °. Език влажна, обкова. Белите дробове и сърцето - е нормално. Belly нормална конфигурация, а не подути, участва в дишането. Percussion - thympanitis навсякъде. В десния илиачната региона - умерена твърдост, бистра нежност към палпация. Effleurage от дясната страна на кръста рязко болезнено. Симптоми Rovzinga и Shchetkina - Блумберг отрицателна.
Урина: светложълто, делът на 1014 е мътен, киселите реакция следи belka- левкоцити - 1-2 в поле на виждане-червени кръвни клетки - повече от 80 в очите. Левкоцитоза-17 100. Формула: прът - 4,5%, сегментирани - 84% лимфоцити - 8%, моноцити - 3.5%.
1 / VIII. Честото уриниране. Cystoscopy устата на дясната уретера появи хиперемичната и разширения.
2 / VIII. Рентгенов на зоната на десния бъбрек и таза показва, че "в десния бъбрек, има две малки сенки, заподозрени конкреции. В кистозна отдел десен уретер е сянка на една малка смятане. "
В този случай, диагнозата на бъбречна колика, въз основа на издържан бъбречни камъни по уретера е безспорен.
При пациенти с бъбречна колика в клиничната картина има много общо с остър апендицит: внезапна болка, повръщане, коремна напрежение, понякога общ гроб състояние. Сходствата между двете заболявания могат да бъдат дори по-големи, на основание, че в някои форми на остър апендицит дори може да бъде кръв в урината (retrotsekalnye апендицит и таза). Диагностични трудности се увеличават, ако е необходимо, за да се справят с пациенти, които попадат под наблюдение в по-късните етапи на бъбречно заболяване, когато местните симптоми на коремната закриват обща метеоризъм, като цяло неясно твърдост на коремната стена и несъмненото явления паралитичен илеус, потвърдено от радиолози за игрални хоризонтални нива ( Klojber купа). Този вид пациенти дойде на болници с диагноза "остър корем" и лекарите се различават по време на разпознаването, докато урината не ще принуди хирургът да подозира, бъбречни заболявания и уретерите.
Основните чисто симптоматични, даващи основания за избора на правилния път до крайния признаване, са все още по жалби на болка на пациентите, разпространява и към сгъвката на слабините, бедрата, тестисите, в големите срамни устни. Освен това, инструкциите са много важни за пациенти с често уриниране и локализиране на болка и болка в долната част на гърба в дясно или ляво. Не малка услуга в пресни случаи може да направи tapotement коремната стена Razdolsky от процеса и, разбира се, за откриване на кръв и гной в урината. Липсата на кръв в урината не се изключва напълно бъбречно заболяване, тъй като въз основа на пълно запушване на уретера камък урината на болен бъбрек не се вливат в пикочния мехур.