Жлъчни колики - диагностика на "остър корем"

Пациентът, на 33 години, е приет в болница хирургическа клиника на Ленинград Педиатрична медицински институт (трета хирургично отделение на болницата, за да ги. Kuibyshev) 18 / 1II 1947 за остри болки в стомаха, придружени с повръщане, забавяне на газ. Ill 17/111. Сред цялостното здраве появи rezchayshie болка, първо разлято по целия корема, и след това се концентрира в дясната страна на him- болка беше спазми в природата, излъчва отзад на дясното рамо, не се успокои от нагревателите. Диагнозата на ръководството на болница "остър корем" - диагнозата на хоспитализациите Kuibyshev - остра чревна непроходимост. На изследване, пациентът намерено: пробиви пациент от болка, температура 36,7 °, импулс 76, е плосък, достатъчно пълнене, 110/75 кръвно налягане. Belly малко подути, дишането е замесен, но повечето от долната си половина от горната част. Палпация на корема се определя от известна съпротива от другата страна на горната половина на предната коремна stenki- чувстваш хипохондриум болезнено, още по-болезнено tapotement от десния крайбрежен арх. Frenikus-явление се изразява не е ясно симптом Pasternatskogo отрицателна. От кръвта без аномалии, билирубин до 12 мг% (от Bakalchuku). Когато флуороскопски коремна наблюдение чинии Клайбер не разкрива. Клиничната диагноза - атака на жлъчни колики, очевидно въз основа на нарушение на камъни в жлъчката. Направен лумбалните прокаин блок (125 мл 0,25%). Пациентът е бил непосредствено по-добре, за всички явления 20/111 утихна и след това изчезна напълно.
Както се вижда от историята на болестта, атака на жлъчни колики се усеща особено коремни болки.

В директен контакт с хиперестезия на кожата трябва да се постави всеки от камъни в жлъчката колики болка Боас области, често в допълнение XII гръден прешлен, се отклонява малко от гръбначния стълб в дясно (фиг. 16).

Фиг. 16. болезнената зона в остър холецистит.     

Освен това, често е една атака следва веднага след друг, и то е толкова изтощителен пациент, който се откроява в жалбата му на преден план.
Всяка начало повръщане с жлъчни колики придружено изригване предимно относително малки количества повръщане, последните са само един или стомашни съдържание или съдържанието с жлъчката. В някои случаи този примес е толкова незначителна, че се усеща болни само горчив вкус в устата по време на повръщане, в други случаи, а напротив, размерът на жлъчката в миналото, е толкова голямо, че е лесно да се определи zreniem- И накрая, има случаи на камъни в жлъчката колики, в която се състои повръщано почти една жлъчката. Повръщане на жлъчна зависи от честотата на повръщане и на тяхната продължителност, по-чести пристъпи повръщане следват един от друг, отколкото те са дълготраен, по-за създаване на условия за повръщане, съдържаща по-голяма или по-малка степен на жлъчна примес (nasasyvanie жлъчна стомаха от дванадесетопръстника).
Ако повръщане жлъчен нищо не е строго специфично за жлъчни колики, тя все още има някои диагностична стойност, тъй като упорито повръщане, в крайна сметка ще доведе до освобождаване с повръщане на жлъчка, то се наблюдава при жлъчни колики.
Заедно с коремна болка при атака на жлъчни колики може да се появи и напрежението в мускулите на коремната стена. Съответно, тя се характеризира с неговата зависимост от силата на болката: мускулно напрежение още по-ясно изразено, по-голяма болка. Повечето го vyryazheno в разгара на болка атака и драстично намалява или дори напълно изчезва между атаки, когато болката отшумява. Въпреки това, дори и в разгара на болка колики напрежение никога не достига много рязко степен дървесна. Същото може да се каже и за разпространението на мускулно напрежение на коремната стена: колкото по-интензивна болка в корема, най-често срещаните мускулно напрежение. В повечето случаи е ограничен до горната половина на коремната стена, и в случаите, когато има "чист" камъни колики, без присъствието на възпаление на жлъчния мехур, то се прилага напрежението на коремната стена сравнително равномерно, без значителен превес на интензивност на полето хипохондрия.
Като израз на мускулно напрежение трябва да се наблюдава в камъни колики намалена подвижност по време на дишане на предната коремна стена. Въпреки това, той никога не достига степента на неподвижност (за коремната стена напрежение никога не достига до рязък степен), но това е много забележим, тъй като се отнася до горната част на корема.
Често пациент с камъни в жлъчката колики, вместо на коремната стена напрежение е достъпна само еднакво ояден животно палпация то се усеща чувство на пружиниране, която трябва да е в състояние да разграничи напрежението. Въпреки това, обикновено от страна на пациента се оплаква в такива случаи, чувство на тежест в корема, Подпря, задух и така нататък. Н.
Атака на жлъчни колики се показва, освен това, палпация болка, тя е вече определено на повърхностния палпиране, той често изисква значителна. 
И някои случаи атака на жлъчни колики могат да бъдат придружени от разпадането на явленията, но това усложнение е доста рядко.