Анатомия на сляпото черво и апендикса - апендицит при деца

Видео: Сляпото черво и допълнение

ПРЕГЛЕД НА АНАТОМИЯ сляпото черво и допълнение
Основно раздела с сляпото черво червей като придатък има конична форма, косо монтирани на храносмилателната тръба. Илеумът плавно преминава в дебелото черво. На цекума се намира върху оста на дебелото черво, при поддържане на формата на фуния. Вече е възможно да се различи как по-широката базалната част - всъщност сляпото черво и тесен периферна част - конус appendicis. В този случай ние говорим за ембрионална тип цекума и допълнението (фиг. 2), като продължава до раждането. След раждането има taeniae, конична форма на цекума се променя, става торба с форма на образувание, което е в непосредствена близост до ляво зад допълнението, спряно нейното развитие. Диференциране на сляпото черво и краищата приложението. Стената срещу устието на илеума подава навън, при което се образува valvula ileocaecalis. Между сляпото черво и дебелото черво възходящ оформен улей за - мозъчна гънка caecocolicus. Тези характеристики характеризират инфантилен вида на сляпо черво. С по-нататъшното развитие появи издутина на стените на дебелото черво - haustrae, се поддържа постоянна. Устието на приложението се намира в пресечка на илеума. Понякога в този раздел описва т.нар клапан Gerlach, който по-рано приписва роля във физиологията и патологията на цекума, тъй като пречи на проникването на чревни съдържание на сляпо черво (и обратно) на. Kukula вярва, че този клапан - непостоянен и незначително степен.

Фиг. 2. зародиши (вляво) и инфантилни (вдясно) видове цекума с приложението.
Позицията на сляпото черво. В повечето случаи, цекума се намира в полето илиачна ямка между предните и задните стени на коремната кухина. В умерена експанзия, лежи върху неговата странична аспект на мускула на илиачна, И медната (m iliacus.) - в контакт с десния край на т. псоас голям. Възможности за местоположението на цекума са изключително разнообразни, а в коремната кухина на практика няма такова място, където не може да бъде. Необичайното позицията на цекума се обясни и могат да бъдат подредени в анализа на механизъм чревния въртене. Въртенето на червата - е процес, чрез който органи на храносмилателния тракт от първоначалната позиция (когато цялата храносмилателната тръба суспендира в сагитална равнина mesenterium dorsale община) се връща към нормалното, нормално положение и го фиксира по определен начин. въртене процес е разделен на три фази. В първата - е временно т.нар физиологичен пъпна херния, веднага след което модифицирана бримка gryzhevidno средната сегмент на храносмилателната тръба изпълнява завъртане на 90 ° обратно на часовниковата стрелка, движещи се от хоризонтален сагитална равнина.
Във втората фаза настъпва спонтанно частично намаляване физиологичен херния и едновременно извършва допълнително завърта друга на 180 ° - задния сегмент на храносмилателни движи тръба към лявата страна, възходящото дебело черво и ъгъла на слезката огъване заемат нормалното си положение. Накрая, всички елементи на храносмилателната система на прехвърления хернии торбичка обратно в коремната кухина, въртенето продължава и достига сляпото черво eligastriya. В третата фаза на цекума се понижава от горния десен квадрант надолу, като нормалното си положение в дясната илиачна ямка. Мезентериума илеум мезентериална влиза възходящото дебело черво (mesen- terium ileocaecale община), която не е фиксиран и не преминава към задната стена на коремната кухина, с изключение на мястото на произход на високо мезентериална артерия. Целият процес се прекратява фиксиране въртене опорак първата част от тънкото черво и хълбочно черво към задните перитонеална листове за линия от точката на произход на мезентериална артерия и надясно под наклон надолу, за да цекума - коренът на мезентериума. процес на въртене може да бъде прекъснато в една от трите фази, като по този начин причинява въртене на дефекти проявяват клинични признаци, характерни за определена фаза на процеса. За да си поставили изцяло да се обясни най-различни варианти за позицията на сляпото черво - посочим следните няколко достатъчно.

1. Нарушения, възникващи във втората фаза, което води до аномалии във формата на не успя въртене съответните структури. Цялата тънките черва е в дясната половина на корема, и на дебелото черво - отляво, т.е., налице е ембрионална поза kishki- голям от сляпото черво също се намира в долния ляв ъгъл ...
2. Нарушения, възникващи във фаза трети въртене може да бъде причината за следните три вида аномалии, които да повлияят на позицията на сляпото черво.

а. Високата позиция на цекума (Фиг. 3a), която достига областта на дванадесетопръстника и жлъчния мехур, се намира директно под черния дроб.
б. Retrotsekalnoe позиция (фиг. 3b). Тази опция е известен хирург в нетипична и много коварен клинична картина, когато приложение възпаление явления един. Въпреки това, някои от тях знаят, че в този случай тя е аномалия, причинена от дефект въртене. Retrotsekalno придатък е разположена в пространството зад интраперитонеално цекума и възходящото дебело черво, понякога - между mesocolon възходящата и перитонеума задната париетална. В сливането на тези серозни мембрани допълнение напълно или частично разположен extraperitoneal.
инча Подвижна сляпо черво (сляпо черво мобилен). Основният проблем, свързан с тази аномалия се крие във факта, че приложението може да заема всяка позиция в коремната кухина. Подробности, считаме този проблем в съответния раздел.
Цекума може да се характеризира с дълбоко таза позиция (фиг. 3в). В такива случаи е приложението и надолу по ръба на м. или-; опсоас в таза и в контакт с контури на тънкото черво, пикочния мехур, уретера, ректума и гинекологични органи.
Има три основни типа фиксиране сляпо-долу.
а. Перитонеална лист се движи от илеума на предните и задните стени на сляпото черво, цялата повърхност е покрита с перитонеума. При този вид фиксиране на цекума в дясната илиачна ямка е достъпно от всички страни.
б. Средно лечение на възходящото дебело черво на задна коремната стена се простира до сляп kishku- където перитонеална задния лист му повърхност е заварена към повече или по-малко интензивно с париеталната перитонеума.
инча Най-накрая се среща с цекума със собствен опорак (mesocaecum). Това се дължи на факта, че задната повърхност област слят цекума с коремната стена задната ограничава до тясна лента и париетални перитонеума постепенно изготвен под формата duplikatury простираща се от илиачна ямка на цекума и възходящото дебело черво отдел първичен.
В зависимост от характера на задачата за фиксиране варира хирург извършване на операцията в мобилизирането на сляпото черво. Този проблем в някои случаи, това е проста, в други - по-трудно, а в някои случаи - е много трудно.

Фиг. 3. Различните разпоредби на сляпото черво и апендикса.
и - местоположението на високо сляп kishki- Б - retrotsekalny otrostok- - задълбочен (тазовата) на мястото на сляпото черво.
Сега е ясно защо цекума (с изключение на нормалното си място) могат да бъдат локализирани в различни части на коремната кухина. По принцип, има следните опции за местоположението на цекума в лявата илиачна ямка, в горния десен квадрант, дълбоки в тазовата кухина. Определяне на цекума може да бъде нормално, фиксирани или непълна. Голям практическо значение на тези данни е очевидна.
Приложението може да бъде в непосредствена близост до цекума във всяка област, но в повечето случаи се отклонява от дорзомедиални на сляпото черво по отношение на илеоцекалната клапа. Производството може да се окаже прав, спирала или погрешно. В процеса на детството по отношение на по-дълъг и по-широк от тези на възрастните. Ако съотношение възрастни на дължина за обработка на дължината на дебелото черво е 1: 20, тогава децата - 1: 10. Следователно, ако съотношението на диаметъра за обработка на дебелото черво при възрастни е 1: 8, след това 1 деца в детски 4 [Turner, 1892- Gakkelj, 1935].
В своята структура, приложението, по принцип, не се различава от дебелото черво. Особеността на неговата структура (особено характеристика на детството) е наличието на голям брой лимфоидни клетки. В ранна детска възраст стената му е много тънка, се наблюдава в лигавицата kript- дълбоко в мускулите слой, има само една малка част от мускулите и еластичните влакна. Еластични влакна се появяват на възраст около 10 години. Лимфоидната тъкан понякога образува непрекъснат сходство кръпка плаки. С наличието на такива структури лимфоидната тъкан Предполага се, че приложението е форма на лимфен възел на активен през първата половина на живота, поради което някои автори (Muthmann) наричат ​​този процес tsekalnoy лимфоидната тъкан сливица. Лорис-Epstein счита, че промяна във формата на цекума се свързва намаляване на храносмилателни клетки и обратно, по-нататъшното развитие на лимфоидни клетки в процес. В това отношение много показателни резултати Slutskaya (1949), който изследва процеса на лимфоидната тъкан при деца от различни възрастови групи в периода от 1-ви до 6-ти месец тя намери само малък брой от лимфоидни фоликули (4-5 в един раздел) , Между 1-во и 2-ро година техният брой е нараснал до 6-7 в една секция, по 2 и 3 години от живота - 7-8, между 3-ти и 5-ти години - 10-12 и тъй като на 5 години - 12-15. Slutskaya и Исаев смята, че развитието на лимфоидната тъкан зависи (наред с други фактори) за характера на властта.
Позицията на приложението (фиг. 4). В областта на корема, според Weigner данни, почти няма място, където той не може да бъде намерен. Позицията на процес зависи преди всичко от мястото на сляпото черво, по отношение на които може да има следните основни варианти за локализация.

Фиг. 4. Различните позиции на приложението. Едно обяснение в текста.

1. ПОЗИЦИЯ subcaecalis- надолу, опашната позиция (приблизително 40% поява). билото ос е насочена надолу.

Тя може да достигне таза - таза позиция (ПОЗИЦИЯ pelvina), където контактът с пикочния мехур, дебелото черво, яйчниците, фалопиевите тръби.

1. ПОЗИЦИЯ medicaecalis - илеоцекалната, междинен, mezotseliakalnoe позиция (приблизително 15% поява).

Видео: Знаете допълнение нужда - "ръката на сляпото черво?

Scion е разположен по протежение на терминалния илеум, в було, пред или зад илеума, която пресича плик прав или гладка, а след прекратяване на обръчи от тънките черва. Следователно, може да възникне в процеса на възпаление с такава локализация, напомняйки външно клинична картина на чревна обструкция, и често е причина за перитонит.

1. ПОЗИЦИЯ laterocaecalis - странично положение, където придатък е разположена между страничната стена на сляпото черво и коремната стена. Такъв процес локализация е чести (2- 16%).
2. ПОЗИЦИЯ retrocaecalis (15-33% от случаите) е локализиран зад -otrostok цекума и възпалителни явления може да доведе до пареза. Ако цекума е изпълнен със съдържание, че е трудно палпация, което допринася за по-чести грешки в диагнозата.
3. ПОЗИЦИЯ praecaecalis (5%) е разположен в предната -otrostok цекума и лесно достъпна проучване.

Приложението има своя собствена мезентериална тъкан (mesenteriolum), между листовете на вътрешната свободния край на които се простира. appendicularis. При жените, приблизително 20% от перитонеалната полумесец форма кратно, простиращ се от предната мезентериума допълнение Васа iliaca communia к МИГ. suspensorium ovarii и горния ръб на МИГ. latum матката. Това пъти се нарича МИГ. appendiculo-ovaricum или куп Klado- Duran. Тъй като процес лимфен комуникация с лимфните пътища на тази връзка е много важно, някои детски гинеколози (Петър, Весели, Horejsi, Zounarova) й дава роля, която, по наше мнение, с право.

Видео: Устието на приложението, сляпото черво и илеоцекалната клапа към нормалното