Перкутанна трансхепатална холангиография (erphg)

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG) - силно информационен, въпреки опасна метод на директно опацификация на жлъчката и панкреаса системи. Тя се превърна в рутинен метод на разследване и се използва в повечето лечебни заведения, почти изместват традиционните cholecystography и интравенозно cholecystocholangiography и се конкурират с ултразвук.

Оборудване и инструмент за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Rentgenooperatsionnaya среща съвременните стандарти. Голям брой инструменти и оборудване, голяма (до 4-5 души) оперативен екип изисква просторни (40 кв. М) помещение, в което е възможно свободното движение на оборудване и персонал.

Рентгенов апарат (arkoskop) с монитор, записващо устройство и устройство за извършване на малък формат рентгенов - рентгенов оборудване, необходимо комплекс от модерна ендоскопска хирургия. Arkoskop е най-подходящият устройство, което позволява да се гарантира въздействието на мулти-разглеждането на пациента и да му попречи да се движат на масата.

Ендоскопи със странични оптика с работни канали с различни диаметри (от 1.2 до 4.5 mm), включително два канала, и осигуряващи провеждането на диагностични и терапевтични интервенции. Водеща японска компания "Олимп", "Pentax", "Fujinon" пусна видео ендоскопи, поради високата си резолюция, които следят за наличието, записващи устройства и принтерът е улеснено значително научните изследвания и операции, документиране и обработка на материала.

Видеокамера (без видео ендоскоп).

Комплект инструменти и катетри за биопсия изпълнения Разнообразие папили структура и неговите патологични промени в заболявания, необходимостта за определяне на дълбочината на вмъкване и радиологичен контрол на местоположение на катетъра и други клинични изискванията доведе до развитието на катетри с различни форми си край накрайници, рентгеноконтрастни маркировки.

Водоразтворими рентгенови контрастни средства (verografin, Hypaque, Urografin, omnipak) antifermental лекарства и цитотоксични средства за профилактика на панкреатит.

Различни препарати за релаксация на дванадесетопръстника (metacin, Buscopan), седативи, сърдечна, кръвоспиращи средства.

Парадоксален е фактът, че не се дават много от тези лекарства, което обяснява липсата на подходящо обучение в rentgenooperatsionnuyu аптеки болници. Продължителност на изследване на операциите и изисква наличието на различни rentgenooperatsionnoy наркотици.

Показания за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Long клиничен опит показва своята ERPHG силно информативен за болести pancreatobiliary система и широк спектър от показания:

- жълтеница;

- клинични, лабораторни и инструментални посочване на заболявания на тази система;

- съмнение за травма на канал по време на хирургични и ендоскопски операции;

- изследване на радиационните системи анатомия въздуховоди преди операции.

ERPHG ефективен метод за спешна проверка на пациенти с остър холецистит и панкреатит (където преди това бе счетено за противопоказан), което се дължи на широките терапевтични възможности chrespapillyarnyh операции.

Получаване, премедикация, анестезия по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

На първо място трябва да се каже, че пациентът трябва да бъде информиран за целите и характера на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, рискове и усложнения, както и да даде съгласие за неговото прилагане. Усложнения, особено по време на следващите операции, като гръм от ясно небе, вали надолу върху всички - пациенти, роднини, лекари.

Облекчаването на дванадесетопръстника, пациентът изключване на съзнанието (мечтая!) И намалена секреция на храносмилателни жлези - това са задачите, които трябва да бъдат разгледани при подготовката на пациента за ERPHG с помощта на набор от съответните продукти.

Ключът към успеха на ERPHG е релаксация на дванадесетопръстника, постигнати различни агенти, инжектирани преди изследването, или по-добре, по време на срещата (задължително катетеризация кава). Ако няма релаксация на червата - трудно канюлизиране ДППУС и селективни контрастиращи системи въздуховоди, - за изследването не може да продължи.

Успокоителни сигурни както в деня преди изследването (през нощта), и преди ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Локално анестезия се извършва орофаринкса 2-5% разтвори на лидокаин, ксилокаин, trimecaine в аерозоли.

Позицията на пациента по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Пациентът се поставя в началото на изследването, от лявата страна за нормалното gastroduodenoscopy, лявата ръка трябва да бъде поставен зад след достатъчно гастроскопия и въвеждането на ендоскоп в дванадесетопръстника на пациента се поставя Na стомаха в удобна позиция (ръцете до тялото, нагоре или надолу), ръководителят То се вписва с завой на дясно на малка мека възглавница

Ендоскопска ретроградна техника холангиопанкреатография

Операция ERPHG включва одит черво и отделянето на ДУС в удобен pozitsiyu- канулация и администриране на разтвор за изпитване veschestva- системи контраст контраст въздуховоди (вкл. Селективна), флуороскопия и радиография (запис на лента), контрол (задължително!) За евакуация на контрастност вещества.

Извеждане на ДУС в удобна позиция за канюлиране не е направено относно въвеждането на ендоскоп (рисковете изглеждат марка 90-100 см) и на отглеждане (риск 60-70 см): далечните зърното в близост до ендоскопа и трябва да заеме позиция на върха на него, и в непосредствена близост.

Оценка на ДУС и естеството на устата си - важна задача за ERPHG и диагностика. Успехът на канюлиране ампули BAN и канални системи селективно оцветяване се определя, с изключение на условията, посочени по-горе, структурата на опит ампула следовател и наличието и естеството на морфологични промени BAN (стеноза, аденом). Канал ампули DSU трябва да се извършва само по местонахождението на челната плоскост, когато устата е огледа от долу нагоре. В това положение, посоката на общата жлъчния канал и на въвеждането на катетъра трябва да бъде отдолу-нагоре и наляво под ъгъл от 90 °, и панкреаса канал - отдолу нагоре и надясно под ъгъл от 45 °. Инжектира във флакона BAN катетър трябва да бъде предварително напълнена с контрастно средство, което премахва диагностични грешки. Ако отворът DSU не успее, можете да се опитате да влезете в контраста на мястото на катетъра при устието на ОУС. Но тази техника е опасно субмикозен инжекция разтвор и развитието на панкреатит. При местоположението на катетър в ампулата могат забрана контрастира две канал, и въвеждане на дълбоко (10-20 мм) това - един дуктален система. Ако канюлата се въвежда при 10-20 мм, а няма картина - така че да легне върху стената на тръбата. Холангиография може да се провали, когато недостатъчна дълбочина и ниско стоящи катетър обструкция дуктален.

За да се предотврати усложнения и диагностични грешки по време ERPHG необходимо да се променя концентрацията на контрастни средства в референтното ниво разрежда до 20-30% разтвори след ориентацията в правилната техническото техника изпълнение на пълнене на съответната система канал, оценяването на промени в него и изпълнява рентгенови изображения да се прибягва до високи концентрации на лекарства и опънати системи запълващ канал, поради необходимостта да се използва различен Центрация рентгеноконтрастни вещества трябва да бъдат или подготвени предварително, или да имат на ръка разредители (дестилирана вода, новокаин разтвор е 0.25%). Количеството на контраст материал, необходим за добро запълване на тръбите и получаване качество радиографии определят изглед изследвани дуктален система (жлъчката, рак на панкреаса), естеството на анатомични промени (разширяване, контракция) и загуба на контрастно средство (например, поради го евакуира през анастомози и фистули), и други от съображения за холангиография 30-40 мл е достатъчно, и когато панкреатография - 5.10 мл контрастно средство.

Потъмняване на главния изходен канал на панкреаса (GAD) и нейните клонове трябва да се прави само при строг визуален контрол. С увеличаване на обема (повече от 5-10 мл) се прилага контрастно средство попълнено и acini получава parenhimogramma, опасно развитие на остър панкреатит екскреция на контрастно средство и клонове GLP настъпва в рамките на 40-60 секунди за предотвратяване на нежелани реакции на панкреаса е необходимо да се аспирира на контрастно средство , Елиминиране на контрастни агенти на жлъчните пътища е бавна, което позволява на рентгенови лъчи в различни позиции, избрани лекар визуално.

Честота успешно канюлиране BAN ампула диапазони на 95-98%, диагностичен ERPHG на висока ефективност ако и двете или контрастира непременно системата, в която локализирани патологичен процес. Честота разлика от 65-86% на жлъчните пътища, на панкреаса канали - 80,9-98%, и двете - 35-46%.

Повреди и усложнения на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

С неуспех ERPHG неуспешни опити включват забрана канулация и контрастиращи на съответната система канал, честотата достига 16-22%. Техните причини са анатомичните особености на дванадесетопръстника и забрана (9%), невъзможност да се получи желаното положение забрана (3.5%), пациентите бедни подготовка (4.5%) и др.

Добрата подготовка и натрупване на опит в ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография са от решаващо значение за ERPHG на ефективността и увеличаване на размера на селективен изследвания. Стойността и популярността на всеки метод на изследване се определя не само от неговата диагностична ефикасност, но и сигурност. При извършване на ERPHG по-често три вида реакции и усложнения: панкреатит, холангит, вредата.

Остър панкреатит е резултат parenhimografii, хиперосмоларна контрастни въздействието на панкреаса и активирането на панкреатични ензими.

Видео: ERCP EPST на метод срещата стентиране общ жлъчен канал

Гнойни усложнения (холангит, гнойни кисти) възникнат, обикновено в присъствието на обструкция канални системи (стенози и BAN тумор на панкреаса киста).

При провеждането ERPHG може да се наблюдава, и други общи и локални усложнения, които не са специфични характер и се появяват по конвенционален ендоскопски: няколко реакции към лекарства в подготовка и провеждане на изследвания аспирационна пневмония, остри паротит, конюнктивит.

С висока стойност ERPHG усложнения диагностични има честота на 0,6-2,6%, а процентът на смъртност достигне 0.1-0.2%.

За профилактика на усложнения ERPHG необходимо да се извърши сложна гама от дейности.

- внимателно се справят инструменти

- отговарят на техническите принципи на изследването:

а) се използват ниски (до 30%) концентрации на разтворите на рентгеноконтрастни вещества;

б) извършване на тяхната дозировка на приложение;

в) за получаване на аспирация на контрастни след проучването;

г) прекратяване на проучването, когато чувството на дискомфорт за пациентите в епигастриума;

г) използване на едновременно приложение на контрастни средства с antienzymes;

- избягвайте parenhimografii,

Видео: Choledocholithiasis, вклинена concrement BSDK

- след ERPHG провеждат терапевтични и превантивни мерки за отстраняване на спазъм на сфинктера DSU и подобряване на изтичане на системи канал;

- Стремим се да се намали времето между ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и хирургични интервенции

Въпреки тези недостатъци, ERPHG има една от най-информативните методи за изучаване на системата на панкреаса и жлъчните и трябва да се използва широко в клиничната практика.