ERCP - панкреатично заболяване

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
Проучването включва Duodenoscopy канюлиране папиларен катетър, въвеждането на контрастна среда (60% разтвор verografin) в панкреаса и на жлъчните канали и рентгеноконтрастен проучване [Loginov A. S., Василиев YV 1976]. Чрез катетър може да бъде събрана панкреатичен сок за биохимични и цитологични изследвания [памук, 1977, 1979] се измерва интрадуктален налягане, да се въведе специална течност. Обикновено проведе едновременно пълнене и фотографиране жлъчните канали и панкреаса. ERCP се извършва съвместно ендоскоп и рентгенолог в рентгеново отделение. Поради екстензивното развитие на ендоскопия в нашата страна и придобиването на нови модерни duodenoscopy и рентгенови машини ERCP сега се превърне в един от основните, често използваните методи за решаване на проблема: дали има органични промени на панкреаса, които могат да бъдат отстранени само чрез операция, или може да бъде продължи да консервативно лечение.
ERCP, ако е необходимо в съчетание с терапевтични интервенции - papillotomy, извличане камъни, pseudocyst отводняване и др.
Индикациите за ERCP са:

1. хроничен панкреатит (трябва да се знае, ако има такива в панкреаса или жлъчните канали на местните лезии, които могат да бъдат отстранени само чрез операция) - подозрение за такива лезии възникне, когато остър панкреатит, без очевидна причина, не подлежи на лечение, ако има продължителна болка;
2. инат болка с неизвестен произход, когато

Фиг. 14. ендоскопска ретроградна панкреато (нормална картина). Край Duodenoscopy катетър (отбелязани със стрелки), дори основната панкреаса канал и вторични канали са малки.
прилагане на други методи е да се оцени състоянието на жлъчката и панкреаса канали;

1. жълтеница (преди операцията е препоръчително да се определи причината или нивото на обструкция на жлъчните);
2. необходимостта за диференциация на хроничен панкреатит и неопластични лезии на панкреаса;
3. вземането на решение относно възможността за операция при рак на панкреаса.

ERCP роля в решаването на тези въпроси по-подробно в глава 3. Фигура. 14-18 са представени с нормални и болестни панкреатични тръби с разлика пълнене (pankreatogrammy).
В един здрав човек на панкреаса канал на pankreatogrammah има ясни контури и гладки лумена, постепенно изтънява в дисталната посока (вж. Фиг. 14). С достатъчно запълване на тръбите видим първия и втория ред, простиращ се на определен ъгъл от основните.

Фиг. 15. ендоскопска ретроградна панкреатография. Диагноза: хронично рецидивиращо панкреатит. Разширени неравномерно основната панкреаса канал с неправилни контури. Разширените няколко вторични канали. Блокада канал в задната част на жлезата.
Фиг. 14 фини канали са открити само в панкреаса опашка (недостатъчна пълнене). Диаметърът на основната панкреаса тръбата не е обикновено надвишава 4 mm в главата, тялото - 3 мм и опашка - 2 мм.
Когато панкреатични заболявания могат да бъдат открити като промяна в главната тръба и в клоновете. За хроничен панкреатит или характерни общи фокусни промени доведе до дилатация или стеснението на лумена на главния канал на панкреаса и клонове, усукване и грапавост на стените му. Маркирана удължаване на странични клони, тяхното мазнината, Прекъсванията, твърди стени и др. Тъй като разпространението и тежестта на канали промени, установени при ERCP, патологичен процес може да бъде описан като "несигурни» (несигурни), лека, умерена и тежка [Sarles, памук, 1984 ].

Фиг. 16. ендоскопска ретроградна панкреато. Диагноза: хронично рецидивиращо панкреатит. Разширени неравномерно основната панкреаса канал и две псевдокисти. видими удължаване
канал.
Патология на панкреаса се счита за съмнително, когато се промени най-малко 3 на страничните разклонения. В тежка патология панкреаса променя като основен канал и странични клони, и е установено, големи кухини (диаметър по-голям от 10 мм), пълнене дефекти клонове и / или конкременти, допълнителни структури и други. М. Boger (1984) представя таблица T . Kasugai (1979), където ERCP знаци са представени в зависимост от тежестта на хроничен панкреатит.
Противопоказания за ERCP:

1. инфекция (активна туберкулоза, остър хепатит, сифилис), тъй като ендоскопа не може да се подлага на достатъчно sterializatsii;
2. период от 1-2 седмици след остър (изостря) панкреатит;
3. подозира pseudocyst, като ERCP може да изостри панкреатит или инфектирани кисти (с псевдокисти, ако е необходимо да се изясни естеството на операциите, осъществявани като предоперативно процедура ERCP).

Фиг. 17. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Диагноза: повтарящ хроничен панкреатит, тежко протичане. На фона на стомаха напълнена с въздух, рязко и неравномерно напреднали основен панкреаса канал с образуването на малки псевдокисти ( "огърлица"). Изразено главата на панкреаса оток с компресия на общия жлъчен канал. Ляв - жлъчния мехур и жлъчните пътища.
В нашия мултидисциплинарен републиканска болница (1500 легла) има продължение на няколко години провежда всяка година повече от 200 ERCP, като броят им се увеличава всяка година. Анализ епикриза показва в някои случаи, липсата на достатъчно доказателства и преждевременна цел на това изследване.

Фиг. 18. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Диагнозата: рак на главата на панкреаса, жълтеница. Поради стесняването на общия жлъчен канал и жлъчни ампулите и панкреаса канал драматично разширява.
Ние не наблюдаваме усложнения, изискващи хирургическа намеса или продължителна терапия. Внимателно приложение на контрастно средство и профилактично администриране на антибиотици и допускат antienzymes намали ятрогенна панкреатит до 1.3%.

Диагностичният ролята на ERCP голяма степен зависи от правилният подбор на пациенти, рентгенолози и endoscopists квалификация, стриктно спазване на техники за обучение, както и други диагностични възможности на съоръжението. Най-добрият вариант е поетапно изследване, в което ултразвук ERCP следва. Ангиография, компютърна томография, панкреаса биопсия и други методи за научни изследвания се използват по-рядко и имат по-тесен кръг от показания.