Използване на разтвори на колоиди и кристалоиди реанимация - интензивно лечение

17 Използване на разтвори на колоиди и кристалоиди реанимация

Тази глава обхваща основите на infuzionnoi терапия разтвори на колоиди и кристалоиди, а следващият ще бъде представена съвременните виждания за преливане на кръв и нейните компоненти. От литературата (му показалец се намира в края на главата), можете да получите повече информация за infuzionnoi решения плазмен лечение.

ЗАЯВЛЕНИЕ РЕШЕНИЯ кристалоиден реанимация

За infuzionnoi терапия обикновено се използват различни солеви разтвори. Натриев е основният компонент на такива разтвори, както е основната електролит течност, съдържаща се в извънклетъчното пространство *, с 80% от него се намира извън съдово легло [9]. Следователно, интравенозно въведен в част от натриевата сол решения скоро ще бъде извън системата на съдова.

Kristanoidnye (съдържаща натрий) решения са разработени за увеличаване на обема на междинното пространство е, отколкото обема на циркулиращата кръв;

например, в кръвния поток ще бъде само 20% изотоничен разтвор на натриев хлорид, след интравенозна инфузия на [1-3].

Промяната на обема на циркулираща кръв след прилагане на кристалоидни решения, показани на фиг. 17-1 [8]. По този начин, интравенозно приложение на 1 л лактатен Рингеров разтвор води до повишаване на циркулиращия обем от около 200 мл кръв от човек на средна възраст (телесна повърхност от 1.7 m²), Който ще се придружава от подходящо разпределение на натриеви йони в различните сектори на вода.

ПОКАЗАНИЯ кристалоидни разтвори

красталоидни решения са най-подходящи, за да компенсира загубата на извънклетъчната течност (извънклетъчна дехидратация) - в допълнение към това, те са широко използвани за попълване на загуба на кръв. Последните проучвания показват, че остра загуба на кръв (или хиповолемия) непременно води до дефицит на интерстициална течност, които трябва да бъдат премахнати незабавно (виж гл. 13). В експеримента, беше установено, че комбинираното използване на трансфузии и интравенозни инфузии на физиологични разтвори, улесняващи течност дефицит попълване в интерстициалното пространство, значително увеличава оцеляването на животните с хеморагичен шок в сравнение със случаите

` В извънклетъчната течност натрий е в йонизирана форма, като основен извънклетъчен катион - Прибл. Ед.

Фиг. 17-1. Ефект на интравенозна инфузия на колоидни и кристалоидни разтвори на обема на кръвта при възрастни пациенти в ОИТ. (От:. Shippy CR, Appel PR, Shoemaker тоалетна Crit.Care Med 1984- 12 :. 107-112)

когато лечението им се ограничава само до преливане на кръв [10]. Независимо от факта, че проблемът с недостиг на интерстициална течност в остро кървене остава предмет на разискването до момента, кристалоидни разтвори убедително доказано ефективни в реанимация на пациенти с остра загуба на кръв [1,3,4,6,12,28,29], както и да намерят широкото използване между носителя на инфузионни използвани за интензивна терапия с увреждания с различен произход.

красталоидни решения

Някои прототипи красталоидни решения са представени в таблица. 17-1. Арсенал на тези лекарства е доста широк, така че в таблицата са само най-често се използват разтвори на соли в клиничната практика.

Изотоничен разтвор на натриев хлорид * Той е известен разтвор на сол, в 1 литър от които съдържа 9 грама натриев хлорид (0,9% NaCI воден разтвор).

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. Няколко gipertonichen по отношение на кръвната плазма.

2. Той има леко кисела реакция.

възможни усложнения

1. Интравенозното прилагане на голямо количество разтвор може да предизвика развитие хиперхлоремична метаболитна ацидоза, което обаче е рядко [13].

* Това решение медицински разговорно често погрешно се нарича физиологичен. - Прибл. Ед.

Таблица 17-1

красталоидни решения

Рингер лактат Той има физиологичен състав от изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това е препарат балансирана комбинация, съдържаща, по-специално, разтвор на калиев хлорид и натриева сол и калциев [14]. Както буферния разтвор се добавя лактат. Лекарството се използва широко при лечението на пациенти с травми на неизвестна етиология.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. разтвор е изотоничен с кръвната плазма.

2. аниони на слаби млечна киселина свързват водород iony- след това влиза в обмена изгаря или се превръща в глюкоза в черния дроб. Когато рН се увеличава средните.

Трябва да се помни, че няма причина да се говори за разтвор на Рингер лактат като инфузия среда, като значителни предимства пред изотоничен разтвор на натриев хлорид. По-специално, не е сигурно доказателство, че на разположение в разтвор осигурява лактат буферна система достатъчен капацитет в шок.

възможни усложнения

1. К + йони, съдържащи се в разтвора, могат да имат отрицателен ефект върху пациенти с бъбречна недостатъчност и бъбречни заболявания.

2. йони Са²⁺ в разтвор са особен риск за пациенти с хиповолемия поради способността на тези йони да провокира unrestored кръвен поток след реанимация на пациенти с хеморагичен шок (виж гл. 12).

3. В допълнение към кръвни продукти съществуват редица лекарства, които са несъвместими с лактат разтвор поради способността да взаимодействат с калциеви йони Рингер²⁺ в разтваряне са изброени в таблицата. 17-2.

Solution "Нормозол-" Това е приблизително два пъти по-изразени буфериращи свойства от разтвор Рингер лактат.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. рН на разтвора е кръвна плазма рН.

2. Разтворът вместо калциеви йони²⁺ йони включват Mg²⁺. Основната ценност на разтвора "Нормозол-" се крие в способността му да се нормализира рН. В допълнение, магнезиеви йони, калциеви йони са антагониста, предотвратява развитието на Са²⁺-вазоконстрикция, която може да бъде от съществено значение за допълнително коригиране на нарушен поток в случай на не-възстановяване (виж гл. 12).

Таблица 17-2

Медикаментите са несъвместими с лактатен разтвор на Рингер

(: SA Grifiith J Natl Интравенозно Therap доц 1986 9: От 480-483.).

възможни усложнения

1. Трябва да се помни, че магнезиеви йони с вазодилатативни свойства, които могат да възпрепятстват развитието на компенсаторна вазоконстрикция подкрепа системното артериално налягане на фона настъпили хиповолемия.

разтвор на глюкоза

За интравенозно често се използва 5% глюкозен разтвор, който се получава в свободна от пироген вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид и разтворът двойник лактат *. По-ранни решения на глюкоза програма инфузия включени, за да се поддържа нивото на въглехидрати, като се гарантира нормалното функциониране на централната нервна система, за кратки периоди от време, особено когато пациентът е по някакви причини е била отказана възможността да се хранят по естествен начин (протеин глад ефект). Днес, обаче, използването на общо парентерално хранене прави такъв подход към използването на глюкоза е напълно остаряла.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. Когато се прилагат интравенозно, 5% разтвор на глюкоза, пациентът получава 3,4 ккал / г, или 170 ккал / л.

2. Всеки 50гр глюкоза повишаване на осмотичното налягане на разтвора в 278 ми. По този начин, приложението на разтвор на глюкоза, а увеличава осмотичното налягане на кръвта, отколкото източник на енергия по време на парентерално хранене. Следните показва увеличението на осмоларността кристалоид стандартни разтвори след получаване на тяхната основа на 5% разтвор на глюкоза.

Трябва да се отбележи, че с изключение на 5% разтвор на глюкоза във вътрешното практика са широко използвани различни концентрации на неговите решения - 10, 20 и 40%. - Прибл. Транс.

Разтваря се 50 г глюкоза в изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер, лактатен практически удвояване на осмоларността на тези решения по отношение на кръвната плазма. Всички по-горе показва, че е важно да се вземе промени в профила в плазмата осмоларност при енергично инфузионна терапия. Следователно, за пациенти, които са в критично състояние, интравенозна инфузия на големи обеми от разтвор на глюкоза без това възможните отмествания значително увеличаване вероятността от рязко покачване на осмотичното налягане на кръвта.

възможни усложнения

1. глюкоза инфузионни разтвори могат да предизвикат образуването на млечна киселина в органите, засегнати от исхемия, особено в централната нервна система.

Видео: Работата в спешната медицина. Изчисляване инфузионни дози с постоянна скорост.

Глюкоза и церебрална исхемия. Способността на въглехидрати, за да се насърчи развитието на исхемични увреждания в мозъка отдавна е известен, но, за съжаление, често се пренебрегва от лекари. [15] Мозъкът използва глюкоза, за да се срещне почти всички от енергийните си нужди. В случай на мозъчна исхемия глюкоза инфузионни разтвори ще стимулират анаеробна гликолиза, което от своя страна ще доведе до образуването на голямо количество млечна киселина. Лактат натрупване ще изостри вече съществуващите мозъчна исхемия, което ще постави на лекаря трябва да се справят с редица етични въпроси, защото в тези условия значително увеличава вероятността от развитие на тежки усложнения като "социална" смърт на пациента. Експерименти, проведени при животни, третирани с разтвори на глюкоза по време на кардиопулмонарен реанимация, се оказа, че в такива случаи значително увеличава смъртността [16]. По този начин, въз основа на резултатите от изследвания, посветени на този проблем, може да се твърди, че конвенционалните вливания на глюкозни разтвори не са показани за реанимация, поради високия риск от силно изразени нарушения на централната нервна система,

ИЗПОЛЗВАНЕ НА колоидните разтвори в интензивно отделение

Молекулите, съдържащи се в колоидни разтвори, имат високо молекулно тегло, което не им позволява лесно да премине през стената на капилярите. Следователно, остава в кръвния поток, те значително да повлияе на осмотичното налягане на кръвта (плазма колоид осмотичното налягане), което, от своя страна, води броя vnutrienno въведената течност в съдовата система. Фиг. 17-1 показва как количеството на циркулиращия кръвен обем като функция на инфузия на 500 мл от колоиден разтвор [8].

Показания за колоидните разтвори

Тъй като най-голям риск за живота на пациента в случай на остра кръвозагуба е точно това, хиповолемия, интравенозна инфузия на колоидни разтвори, за да поддържа обема на циркулиращата кръв е несъмнено по-ефективно от администриране кристалоиден. Въпреки това, програмата реанимация на инфузия трябва да се съчетаят инфузия като колоидни разтвори и красталоидни решения за попълване на недостига на вътресъдова и интерстициална течност.

колоиден разтвор

Колоидни разтвори най-често използваните в клиничната практика, са представени в таблицата. 17-3.

Човешки серумен албумин (HSA). Както е известно, от най-богата протеин в кръвната плазма съдържа албумин, който се определя от повече от 80% от колоидно осмотично плазма (онкотично) налягане. Освен това, HSA има важна (транспорт) функция за доставяне на лекарства (например, антибиотици) и йони, по-специално Са²⁺ и Mg²⁺. HSA използва в медицинската практика, се получава с нагряване серума до пълното унищожаване на всички вируси. Обикновено произвеждат HSA решения 5 и 25% концентрация. Като използван разтворител изотоничен разтвор на натриев хлорид. 25% разтвор на албумин malosolevoy често се нарича, тъй като тя се прилага в малки обеми (50 до 100 мл), което дава слаб натоварване сол.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. 5% разтвор на албумин е колоиден осмотично налягане (COP) от порядъка на 20 mm Hg [18, 19], което е равно КОД кръвната плазма.
2. 25% разтвор на албумин с COD от около 70 mm Hg [20].
3. Интравенозната инфузия на 5% разтвор на албумин ще осигури много леко увеличение Ск относително голямо количество течност се влива.
4. Интравенозна инфузия общо 100 мл 25% разтвор на албумин CBV ще се увеличи с повече от 500 мл [32].
5. Продължителността на действие на лекарството е от 24 до 36 часа [30]. Противно на общоприетото схващане повече от 50% на албумин в човешкото тяло е от съдовата леглото. Следователно, въвеждането на разтвора на албумин ще доведе до натрупване на последните в края в интерстициалното пространство, и след това да се върне или в кръвния поток заедно с лимфата, или да бъдат изложени на ензими.

Таблица 17-3

колоидни разтвори

* Фармакологична активност изразено увеличение на БКК (мл на 1 мл от въведената колоиден интравенозен разтвор).

** Цените на производител за месец март 1989 г. в нашата болница.

възможни усложнения

1. Може развитие дилутационна коагулопатия на с интравенозно инжектиране на голям обем разтвор [7].

2. Инфекция с хепатит, но това е доста рядко. [7]

3. Още по-редки алергични реакции.

Getastarch (Haes) Той е синтетичен полизахарид (нишесте аналог), който е бил предложен като евтин заместител на албумин. В клиниката обикновено се използва 6% разтвор, получен в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. 6% разтвор има COD стойност от 30 mm Hg [18, 19].
2. Ефект на интравенозна инфузия на разтвора по отношение getastarcha Ск подобен на този при прилагане 5% разтвор на албумин [18, 19, 22].
3. Той има по-дълъг полуживот (в сравнение с албумин) от приблизително 24 часа [23]. За разлика албумин getastarch различава основно от бъбреците. полимерни макромолекули се различават по размер и са постоянно разграждат серумната амилаза, докато техните частици са достатъчно малки, за да бъдат получени от урината. Понякога това отнема около 2 седмици. [23]

възможни усложнения

1. По време на интравенозна инфузия разтвор getastarcha амилаза серум увеличава 2-3 пъти [24], които могат да се съхраняват в продължение на 5 дни. Hyperamylasemia в този случай е нормално компенсаторни реакции с въвеждането на getastarcha и не е показателна за развитието на панкреатит. За целите на диференциална диагноза в тази ситуация е необходимо да се контролира дейността на серумната липаза.
2. Преди налични отнася до настъпването на специфични коагулопатия в резултат на разтвора на преливане е неоснователно getastarcha [25] е показано, че инжектиране на достатъчно голям обем getastarcha разтвор не предизвиква никакви усложнения в системата на кръвосъсирването [26].
3. Алергични реакции, но те са редки [7, 21].

Тъй getastarcha разтвор не е протеин, неговото интравенозно приложение може да бъде причина за намаляване на съдържанието на протеин в серума се дължи на разреждане. Количеството на общия протеин в серум се използва за изчисление на размера на колоидно осмотично кръвно налягане (виж гл. 23), но като се използва препарат getastarcha като plazmozameshchath разтвор този показател не може да бъде изчислена и е възможно само да се измери.

декстранови разтвори. Декстраните * - полизахариди, получени от обработката на сок от захарно цвекло. Най-често използваните разтвори с ниско молекулно тегло декстран-40 (средно относително молекулно тегло 40 000) и средно молекулно декстран-70 (средно относително молекулно тегло 70 000).

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. Декстран-40 се използва като 10% разтвор с COD от около 40 mm Hg

2. Gain Ск поради интравенозна инфузия разтвор на декстран-40 може да бъде почти два пъти по-голям от обема на инфузията [18]. Трябва да се има предвид, че 50% разтвор на въведения номер се извежда от тялото след 6 часа [7, 18].

* Декстран - полимер на глюкозата. - Прибл. Ед.

възможни усложнения

1. Декстран-40 може да доведе до повишен риск от кървене от намаляване на агрегацията на тромбоцитите, инхибиране на активиране на плазмен коагулационен фактор VIII кръвта и насърчаване на фибринолизата [21]. междувременно за прояви антикоагулантен ефект изисква прилагане на лекарството в много високи дози - 1,5 грама / (kgsut) [7, 21].
2. Приблизително 1% от пациентите имат анафилактична реакция [7]. Те могат да бъдат предотвратени с предварителен тест на декстран толерантност.
3. Декстраните са в състояние да оформят повърхността на червените кръвни клетки, които могат да служат като пречка при определяне на кръвни групи. Следователно, по време на тези проби трябва да използват промити червени кръвни клетки.
4. Интравенозна инфузия разтвори на декстрани може да предизвика остра бъбречна недостатъчност [27]. Предложеният механизъм на възникването му е свързана с придобиването на кръв намира в гломерулите, хиперосмоларни свойства, което води до намаляване на ефективно налягане на филтриране, която определя скоростта на гломерулна филтрация.

Обсъждане на използването на разтвори хидрофилен колоид или кристалоид реанимация

Дебатът между поддръжници на различни подходи към използването на определен тип течност по време на реанимация понякога се превръща в ожесточен дебат (така наречените колоидни кристалоиден война). Изложени по-долу е опит да се въвеждат най-важните аргументи от двете страни. Очевидно е, че истината, както обикновено, е някъде по средата.

COST

На колоидни разтвори са много по-скъпи красталоидни решения (вж. Таблица. 17-3). Разликата в разходите при използването на тези решения по време на реанимация достигна $ 500 милиона на година [4]. Разходите за колоидни разтвори за пациента е много висока, и тяхното благотворно влияние не винаги съответства на него.

хемодинамичните ефекти

Ако искате бързо да премахне дефицита БКК на, за предпочитане е да интравенозна инфузия на колоидни разтвори. Например, реанимация за постигане на същия ръст на Ск разтвори кристалоид и колоидни първо трябва 2 ~ 4 пъти по-дълго, и инфузията на тях ще бъде 2 пъти по-дълъг от втория [30,31].

Колоидните разтвори кристалоидни разтвори също са по-добри в тяхната способност да увеличават сърдечния дебит и окисление на тъканите [32,33]. Това е ясно демонстрирано в Фиг. 17-2 (данните, получени по време на изследване на възрастни пациенти в ОИТ) [2]. Трябва да се отбележи, че в тези ситуации, разтвор на Рингер лактат необходимо до 2 пъти по-голяма от 5% разтвор на албумин и 10 пъти повече от 25% разтвор на албумин. Способността на колоиди за увеличаване на сърдечния дебит и подобряване на окисление на органи и тъкани може да играе решаваща роля в състояние на S, застрашаващи живота на пациента в резултат на тежко сърдечно-съдово заболяване. Ако хиповолемия изразени в по-малка степен, достатъчно е кристалоид инфузионни разтвори.

Фиг. 17-2.Izmeneniya сърдечния индекс (SI) е под въздействието на интравенозно колоид и кристалоидни разтвори. (От: Шумейкър WC интензивно лечение Med 1987 г. Придобита 13 :. 230 015-243).

Рискът от развитие на белодробен оток

В постоянен контрол на хемодинамиката и поддържане на налягането в белодробните капиляри в рамките на 20 мм живачен стълб няма да има опасност от белодробен оток, независимо от вида на течност приложение [34,35]. В същото време, вероятността от развитие на белодробен оток е по-високи по отношение кристалоидни инфузионни разтвори, колоидни от (с изключение, когато силата на последната инфузия е достатъчно голям) [4,17].

С увеличаване на белодробна капилярна пропускливост стени колоидни вещества може да изтече от пространството съдовата в интерстициалните, като по този начин значително се увеличава риска от белодробен оток. Във всеки случай, е очевидно, че когато повредени белодробни капиляри колоид и кристалоидни разтвори имат равни шансове да предизвика развитието на белодробен оток [36,37]. Въпреки че има едно изследване показва, че способността на кристалоидни разтвори белодробен оток с увеличаване на съдовата пропускливост по-висока от колоиден [37].

Клинични доказателства

Както знаете, крайният резултат от който и да е научен дебат в областта на медицината клинични доказателства за теорията.

Използване на реанимация на пациенти с шок на хиповолемичен или колоид или кристалоид разтвор дава приблизително същата оцеляването [1,28,29].

Въпреки факта, че голям брой от пациентите имат добри хемодинамични ефекти на вливане на колоидни разтвори, с цел бързо премахване на недостига на обема на циркулиращата кръв при пациенти с тежко хиповолемичен шок, като цяло, изглежда, че за повечето пациенти не е важно, какви решения се прелива.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За да се обясни най-лесно нашия подход към използването на реанимация при различни решения, ще проведат една аналогия с спукан кофа. Когато искате да се запълни една кофа, е желателно да се включите дупката. Ако настоящето вместо кофи кръвообращението, интравенозна инфузия на красталоидни решения вместо колоидно е еквивалентно на това, че имате тази дупка и да се създаде, т.е. в крайна сметка кофата ще се изпълни, но това ще изисква по-голямо количество течност и много време. С други думи, ако целта ви е да се запълни недостигът на BCC, най-логичният избор би бил да се инфузионна терапия колоидни разтвори. Когато вашата задача е да се компенсира загубата на интерстициална течност, трябва да изберат и по-красталоидни решения. Каза подход е съвсем проста. На първо място, уточнява, който искате да попълните, и след доставяне среда инфузия.

ИЗПОЛЗВАЙТЕ хипертоничен солеви разтвор реанимация: С поглед към бъдещето

Използване в интензивните отделения концентрирани разтвори е много привлекателен, дори и само защото това ще изисква много по-малък размер на инфузия среда. Това ще намали риска от белодробен оток, както и възможност за бързо премахване на обема на циркулиращата кръв дефицит директно на място. Съществуващите до днес подход за доболнична травма на принципа на "предприемат и извършват" много далеч от оптималното, като процентът на смъртност сред цивилното население е особено висока в първия час след инцидента. [38] Военните също е много се интересуват от този метод, поради малкия обем на лекарството може да бъде доставена до най-отдалечените райони на бойното поле.

Хипертоничен солеви разтвор разтвор е много ефективен при лечение на хеморагичен шок, е установено, при опити с животни и потвърдено от клинични проучвания [39,40]. Неговите характеристики са представени по-долу.

Течен 7.5% разтвор на натриев хлорид

Осмоларитет на 2400 ми / кг H2O

инфузионен обем от 4 мл / кг в продължение на 2 мин

Появата ефект след 1-2 мин

Продължителността на действие на 1 до 2 часа

* Основният недостатък на хипертоничен солеви разтвор по време на реанимация е кратка продължителност на действие. Комбинацията на хипертоничен физиологичен разтвор с 6% декстран-70 разтвор колоиден тип може значително да се удължи ефекта горе [41].

Например, на фиг. 17-3 показва ефекта на споменатия комбиниран препарат на кръвното налягане при условия хеморагичен шок. Експериментите се провеждат върху кучета в която изкуствено предизвикана кървене води до намаляване на средното артериално кръвно налягане 50 мм живачен стълб [41]. След нивото на хипотония се поддържа в продължение на 3 часа, животните се инжектират интравенозно като болус или изотоничен разтвор на натриев хлорид, или комбиниран препарат, съдържащ 7.5% натриев хлорид и 6% разтвор на декстран-70. След 30 минути не терапевтични мерки не се извършват (с цел да се симулира ситуация, свързани с доставката на пострадалия в болница) и след това третиране продължава чрез интравенозна инфузия на разтвор Рингер лактат. Отбелязано е значително повишаване на кръвното налягане след прилагане на комбиниран препарат и слабо изразени пресорен отговор при използване на изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Фиг. 17-3. Ефект на интравенозно приложение на хипертоничен физиологичен разтвор на средното артериално налягане при животни с хеморагичен шок. (От: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. хирургия 1986 100: 239-246).

* Друг основен недостатък - клетъчна дехидратация. -Prim. Ед.

Основният интерес в реанимация с хипертонични разтвори, е способността им да се поддържа високо ниво на кръвното налягане, но това не е достатъчно, ако ги изсипете в малък обем. [39] Въпреки това, в момента този подход към реанимация е много обещаващо, но изискват по-нататъшно проучване в клинични условия.

СПРАВКА

ОТЗИВИ

1. Мос GS, Гулд SA. Плазмозаместители. Am J Surg 1988- 155: 425-434.
2. Шумейкър тоалетна. Връзка на кислород транспортни модели на патофизиологията и лечение на шокови състояния. Интензивно лечение Med 1987 г. Придобита 23: 230-243.
3. С Dodge, Стъкло DD. Кристалоид и колоид терапия. Семин Anesth 1982 1: 293-301.
4. Tranbaugh RF, Луис FR. Кристалоид течност. В: Dailey RH, Callaham M изд. Противоречия в управлението на травма. Клиники по спешна медицина. Churchill Livingstone, 1985- 121-133.
5. Dawson RB, Cowley RA. Colloid течност. В: Dailey RH, Callaham M изд. Противоречия в управлението на травма. Клиники по спешна медицина. Vol. 6. Ню Йорк: Churchill Livingstone, 1985- 135-146.
6. Shackford SR. Fluid реанимация на жертва травма. В: Shackford SR, Perel А изд. Травма. Проблеми в реанимация. Филаделфия: J.B. Lippincott. Vol. 1. 1987 г. Придобита 576-587.
7. Месмер KFW. Използването на плазма замества със специално внимание към техните странични ефекти. World J Surg 1987 г. Придобита 11: 69-74.
8. Shippy CR, Appel PL, Shoemaker тоалетна. Надеждност на клинично наблюдение, за да се оцени обема на кръвта в критично болни пациенти. Crit Care Med 1984- 12: 107-112.

LIQUID тялото и кръвта ЗАГУБА

9. Edelman Е, Leibman J. Anatomy телесно вода и електролити. Am J Med 1959- 27: 256-263.
10. Графства T, J Carriço, Лайтфут S. Fluid терапия при хеморагичен шок. Арх Surg 1964- 88: 688-693.
11. Eiwyn DH, Bryan Brown-CW, Quigley L, и др. Хранителни аспекти на водните размествания на тялото в следоперативни и обеднен пациенти. Ann Surg 1975- 382: 76-82.

С помощта на разтвор на кристалоид реанимация

12. Horton J, Landreau R, Tuggle Т. Сърдечна отговор на течност реанимация от хеморагичен шок. Surg Gynecol Obstet 1985- 260: 444-452.
13. Лоури BD, Клутие CT, Кери LC. Електролитни разтвори в реанимация в човешки хеморагичен шок. Surg Gynecol Obstet 1971- 133: 273-279.
14. Грифит CA. Семейството на Ringer`s решения. J Nati Интравенозно Therap доц 1986 9: 480-483.
15. Voll CL, Ауер RN. Ефектът на постисхемични нивата на кръвната глюкоза на исхемично мозъчно увреждане при плъхове. Ann Neurol 1988- 24: 638-646.
16. Lundy EF, Kuhn JE, Kwon JM, и др. Инфузия на 5% декстроза увеличава смъртността и заболеваемостта след шест минути сърдечен арест в съживени кучета. J Crit Care 1987 г. Придобита 2: 4-14.
17. Галахър TJ, Banner MJ, Barnes БКП. Голям обем кристалоиден реанимация не увеличава екстраваскуларна белия дроб вода. Anesth Analg 1985- 64: 323-326.
18. Сингх S, Schaeffer RC, Валдес S, и др. Сърдечната ефекти на обемно натоварване с колоидни течности при кучета. Crit Care Med 1983 33: 585-590.
19. Puri VK, Howard М, Paidapaty BB, и др. Реанимация на хиповолемия и шок: A проспективно проучване ofhydroxyethyl нишесте и албумин. Crit Care Med 1983 11: 518-523.
20. Олбрайт AL, Latchaw RE, Робинсън AG. Черепните и системни ефекти на хета нишесте в експериментален мозъчен оток. Crit Care Med 1984- 12: 496-500.
21. Munoz Е. разноски на алтернативни колоидни разтвори (декстран, нишесте, албумин). Интензивно лечение World 1987 г. Придобита 4: 12-17.
22. Moggio RA, Rha CC, Somberg ED, и др. Хемодинамична сравнение на албумин и хидроксиетил нишесте в следоперативен сърдечна хирургия пациента. Crit Care Med 1983 11: 943-945.
23. Белчър P, Ленъкс SC. Избягване на преливане на кръв в коронарна артерия хирургия: A процес на хидроксиетил нишесте. Ann Thorac Surg 1984- 37: 365-370.
24. Condit D, Freeman К, Brodman R. Hyperamylasemia при пациенти със сърдечна хирургия, получаващи хидроксиетил нишесте. J Crit Care 1987 г. Придобита 2: 36-38.
25. Falk JL, Rackow ЕО, Astiz ME, и др. Ефекти на хета нишесте и албумин на коагулация при пациенти със септичен шок. J Clin Pharmacol 1988 25: 412-415.
26. Shatney СН, Дипика К, Militello PR, и др. Ефикасността на хета нишесте в реанимация на пациенти с мултисистемна травма и шок. Arch Surg 1983- 118: 804-809.
27. Feest TG. Ниска декстран молекулно тегло: A продължава причина за остра бъбречна недостатъчност. Br Med J 1976 г. 2: 1300-1303.
28. Lowe RJ, Moss GS, Jilek J и др. Красталоидни vs. колоид в етиологията на белодробна недостатъчност след травма: рандомизирано проучване при хора. Хирургия 1979- 81: 676-683.
29. Virgilio RW, ориз CL, Smithe DE, и др. Красталоидни vs. колоид реанимация. Има един по-добър? Хирургия 1979- 85: 129-139.
30. Rackow ЕО, Falk JL, Fein IA, и др. Fluid реанимация в циркулаторен шок: сравнение на кардиореспираторни ефекти на албумин, хета нишесте и солеви разтвори при пациенти с хиповолемичен и септичен шок. Crit Care Med 1983 77-: 839-850.
31. Shoemaker тоалетна, Schluchter М, Hopkins JA, и др. Сравнение на относителната ефективност на колоиди и кристалоиди в авариен реанимация. Am J Surg 1981- 242: 73-84.
32. Hauser CJ, Shoemaker тоалетна, Turpin I, и др. Кислородът транспортни отговори на колоиди и кристалоиди в критично състояние хирургични пациенти. Surg Gynecol Obstet 1980- 250: 811-816 ..
33. Appel PL, Шумейкър тоалетна. Оценка на течност терапия при синдром на респираторен дистрес при възрастни. Crit CareMed 1981- 9: 862-869.
34. Schaet`fer RC, Reeiewicz RA, Чилтън SW, и др. Ефекти на колоид или кристалоидни разтвори на edemagenesis в нормални и thrombomicroembolized белите дробове. Crit Care Med 1987 г. Придобита 35: 1110-1115.
35. Karanko MS, Klossner JA, Laaksonen VO. Възстановяване, на обем от кристалоид срещу колоид след аортокоронарен байпас: хемодинамика, бял дроб вода, кислород и изход. Crit Care Med 1987: 35: 559-566.
36. Finch JS, Reid С, Банди К, и др. В сравнение ефекти на избрани колоиди за екстраваскуларно белодробен вода при кучета след олеинова киселина-индуцирана травма на бял дроб и тежка хеморагия. Crit Care Med 1983 13: 267-270.
37. Pearl RG, Halperin BD, Mihm FG, и др. Белодробни ефекти на кристалоид и колоид реанимация от хеморагичен шок в присъствието на олеинова киселина-индуцирана белодробна капилярна нараняване при кучета. Anesthesiology 1988 68: 12-20.

хипертоничен разтвор

38. Trunkey DD. Травма Sci Am 1983- 249: 28-35.
39. Maningas БКП. Хипертонична разтвори на натриев хлорид за доболнична управлението на травматично хеморагичен шок: А е възможно подобряване на стандарта на грижа? Ан Emerg Med 1986 1: 1411-1414.
40. Auler JOC, Periera МНС, Gomide-Amaral RV, и др. Хемодинамичните ефекти на хипертоничен натриев хлорид през хирургично лечение на аортни аневризми. Хирургия 1987- 101: 594-601.
41. Kramer GC, Perron PR, Lindsey С, и др. Малък обем реанимация с хипертоничен солеви разтвор декстран решение. Хирургия 1986- 100: 239-246.

съдържание