Принципи на преливане терапия - интензивно отделение

18 Принципи на преливане терапия

Кръвопреливането стои малко встрани от големите медицински събития, проведени в клиниката. Необходимо е да се определят основните индикации за преливане. Това е особено важно в светлината на последните данни за имуносупресивни състояния, причинени от кръвопреливане. Тази глава осигурява информация за различните кръвни съставки, използвани в клиничната практика. Отделна секция е посветена на gemotrans-fusional ефекти, възникнали по-специално в резултат на масивни кръвопреливане.

Кръвни съставки и тяхната употреба

Въвеждането на затворени системи за вземане на кръвни проби през 1960 г. е позволил да се отдели цялата кръв в компоненти, без риск да ги повредите. Това от своя страна дава възможност на изолацията на прелети кръвни съставки, в зависимост от конкретната ситуация. Следва кратко описание на основните кръвни продукти.

цяла кръв

Цялата кръв се взема по специален пакет, където ще се съхраняват. Standard "единица" 450 мл кръв съдържа цяла кръв, към която се прибавя от 50 до 60 мл течност, която предотвратява коагулацията. Основна добавка: натриев hydrocitrate (свързва калциеви йони), глюкоза (енергия на червените кръвни клетки) и фосфат (за да се поддържа рН близо до нормалната стойност, която забавя разпадането на 2,3-diphosphoglycerate в еритроцити). Цялата кръв се съхранява при 1-6 ° С

Удобства

1. Срокът на годност на цяла кръв е 21 дни, но тромбоцитите губят жизнеспособност в рамките на 24-48 часа.

2. Когато се съхранява калиев постепенно излиза еритроцитите, така че в края на периода на съхранение (т.е. след 21 дни) на концентрацията на кръвта може да бъде много висока.

свидетелство

1. Тежко кървене.

Обикновено, цяла кръв се разделя на компоненти за няколко часа, след като в същото време се счита като течност замяна през силно кървене. Дългосрочно съхранение на цялата кръв води до намалена активност на няколко фактори на кръвосъсирването, тромбоцити и гранулоцити (жизнеспособност 24-48 часа). По този начин, преливането на кръв се съхранява дълъг срок на годност е доста способен да провокира коагулопатия.

Компонентите на кръвните клетки

Червени клетки. Основният компонент на оставащ след отделяне на плазма (под формата на концентрат) кръвта, посочена еритроцитна маса. Пакетиране на червените кръвни клетки се получават чрез центрофугиране на цялата кръв, при който отделената плазма 2/3.

Удобства

1. Стандартен пакет съдържа 200 мл кръвни клетки (еритроцити и левкоцити) и 100 мл плазма.

2. хематокрит варира от 60 до 90% и хемоглобин - 230-270 г / л.

3. пакетирани червени кръвни клетки Вискозитет увеличава експоненциално след съдържанието на хемоглобин в кръвта става по-висока от 200 г / л [4].

Видео: Терапия шокира доболнична

4. Най консерванти могат да намалят вискозитета до стойност, равна на тази на цялата кръв [I].

свидетелство

1. Анемия

Еритроцитна маса се използват като източник на хемоглобин, а не като средство за запълване на обема на циркулиращата кръв. В последния случай може да се счита като еритроцитна маса вискозно натоварване, което значително увеличава обема. Въвеждане на червени кръвни клетки се извършва при ниска скорост (таблица. 18-1). Последното може да бъде подобрена чрез трансфузия на червени кръвни клетки едновременно с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Червени клетки, обеднен на левкоцити (пречистени от кръв). Разделяне на левкоцити от еритроцити червени кръвни клетки, необходими за преливане на пациенти с antileykotsitarnye антитяло. Левкоцити могат да бъдат да се разделят на различни методи (например, филтрация и центрофугиране), но никой от тях техника не осигурява пълно отделяне от еритроцитите.

Удобства

1. Съдържа само 10-30% от левкоцити, присъстващи в масата на еритроцитите.

2. хематокрита от 10-30% по-ниски, отколкото в червените кръвни клетки.

свидетелство

Фебрилна реакция преливане, или не-хемолитична в природата анамнеза. Най-често pkrogennye реакции накарат антитялото да се кръвни левкоцити, следователно отстраняване левкоцити значително намаляване на риска от такива реакции. Този въпрос се разглежда по-долу.

Измитите червени кръвни клетки. Те се получават след измиване на червени кръвни клетки, последвано от центрофугиране хлорид изотоничен разтвор на натриев, след това се отстранява левкоцити и плазмата, които могат значително да намалят риска от алергични реакции по време на кръвопреливане.

Удобства

1. Липсата на плазмени протеини и по-голямата част на белите кръвни клетки.

2. хематокрита е по-ниска от тази на червените кръвни клетки (хематокрит стойност приблизително съответства на еритроцити, левкоцити обеднен).

3. Време за съхранение не превишава 24 часа.

свидетелство

1. За пациенти с алергични реакции кръвопреливане на преносимите при история.

2. Изсипете при пациенти с дефицит на имуноглобулин А

реакции на свръхчувствителност са резултат от предишния сенсибилизация на кръвната плазма протеини (вж. по-долу). дефицит на IgA предразполага за развитието на алергични реакции, без предварително сенсибилизация.

ПРЕПАРАТИ НА кръвна плазма

Прясно замразена плазма. След разделяне на червени кръвни клетки замразени кръвна плазма (прясно замразена плазма - FFP) и се съхранява при -18 ° С

Видео: Основни тенденции в анестезия и интензивно лечение в онкологията

Удобства

1. Една опаковка съдържа FFP от 200 до 250 мл плазма.

2. FFP може да се съхранява в продължение на 1 година.

3. След размразяване FFP трябва да се използва в рамките на 6 часа.

свидетелство

1. FFP се използва за попълване на липсващите фактора на кръвосъсирването при някои пациенти с чернодробно заболяване.
2. Изсипете, за да се смекчат последиците от антикоагуланти.
3. не трябва да бъде използва за премахване на дефицита БКК [5]. FFP могат да бъдат заразени с вируса на хепатит А или В или (приблизителна вероятност е равно на 1: 100), и да предизвика алергични реакции при чувствителни пациенти. Поради възможността за сериозни усложнения като FFP не се използва за попълване на загубените БКК ако има колоидни или красталоидни решения.
4. криопреципитатно - концентрирана смес от фактори на кръвосъсирването, получени чрез криопреципитацията на FFP, която се съхранява при условия, подобни (-18 ° С). Наситен криопреципитат фибриноген и фактор VIII. Приготвя в течна и суха форма (в бутилки) - на преливане изисква от 6 до 10 единици. криопреципитатно. Неговата най-често се използва в хемофилия. В извънредни ситуации, той се използва рядко, поради високия риск от инфекция с вируса на хепатит В и относително високата цена на лекарството.

Удобства

1. съдържа следните компоненти:

Фибриноген (250 мг в един флакон). Фактор VIII (VWF). Фибронектин. Антитромбинът III.

2. вероятността от инфекция на всеки флакон криопреципитат е подобно на това за всяка бутилка на цяла кръв.

свидетелство

1. Нуждата от въвеждане на фактори на кръвосъсирването, за пациенти с BCC и реставрирана без масивна кръвозагуба Това се случва рядко.
2. Устойчиви кървене в уремия или екстракорпорална циркулация. Факторът на фон Вилебранд присъства в криопреципитатно, възстановява функционалната способност на тромбоцитите в уремия и екстракорпорална циркулация, но клиничната стойност на това явление все още не е ясно (виж гл. 19).

Фибронектин. Криопреципитат богат на фибронектин, опсонизиращата капсулиран Грам-положителни бактерии (например Staphylococcus), което улеснява по-нататъшното им усвояване от неутрофили. Пациентите в критични условия циркулиращите нива често намалява фибронектин [2], и неговият дефицит може да се елиминира преливане криопреципитат. Въпреки това, клинични проучвания не показват значим ефект на криопреципитат на пациенти със сериозни инфекциозни заболявания, причинени от бактерии, чувствителни към нея [2].

тромбоцитите МАСА

Използването на тромбоцитите маси обсъдени подробно в глава 19 и не се считат за преливане терапия.

СТРАТЕГИЯ преливане

Техники запознати в този раздел е насочено главно към оптимизиране на интравенозна инфузия на кръвни продукти при максимално възможно намаляването на усложнения. Много от методите, описани в секцията, използвани в системата за gemotransfu Zee е показано на фиг. 1.8-1. Основи на стратегии трансфузия са подобни на тези на интравенозна инфузионна течност (виж гл. 13). Определящият фактор е интравенозна скоростта на инфузия {()), изчислява при използване на уравнението на Hagen-Поазьой:

От уравнението следва, че скоростта на преливане може да се увеличи чрез увеличаване на градиента на налягане в системата (HLR), с използване на катетри голям диаметър (D) и / или прилагане на къси катетри (L), както и намаляване на вискозитета на прелети кръвни продукти.

намаляване на вискозитета

Една важна роля за намаляване на скоростта на инфузия чрез увеличаване на вискозитета на червените кръвни клетки играят. Зависимост на вискозитет на инжектиране скорост е показано в таблица. 18-1 [7, 8].

При атмосферно налягане, с най-голяма скорост през катетъра 16 № 5 cm дълго държани вода, чийто вискозитет е ниска и не могат да бъдат взети предвид. Тя има най-ниската ставка на еритроцитен концентрат, който има най-висок вискозитет. Въпреки това, в своята разрежда с 200 мл изотоничен натриев хлорид скорост инфузия увеличава и става сравнима с тази на цяла кръв.

Разреждането с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Обикновено се използва Y-образни съединителни тръби, което позволява да се смесват еднакви елементи и изотоничен разтвор на натриев хлорид в равни обеми. Това увеличава скоростта на инфузия на 3 пъти [8]. Трябва да се подчертае, че разреждането на кръвни клетки трябва да се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като използването на друго решение, като разтвор на Рингер лактат, може да доведе до образуването на кръвни съсиреци, причинено от калциеви йони.

Таблица 18-1

Влияние плътност на кръвните клетки и налягане маншет на скоростта на инфузията кръвопреливане означава *

* Данните за катетър 16 № 5 cm (от: Дула DJ, и др дебит вариацията на често използваните IV инфузионни техники J травма 1981- 21:. .. 480-482).

Подгряване на кръв. Затопляне намалява вискозитета на охладени кръвта е 2,5 пъти [7], че тя увеличава скоростта на инфузията. За нагряване на кръв преди трансфузия бутилки потопени в гореща вода, обикновено в продължение на 30 минути. Въпреки това, невъзможността да се контролира процесът на загряване може да причини прегряване с кръв хемолиза. Има редица устройства, които позволяват да се контролира процеса на rewarming. Обикновено тези устройства имат спираловидна тръба спирала потапя във водна баня, чиято температура се поддържа на предварително определена височина с помощта на електрически нагревателни елементи. В тези устройства, кръвта се загрява до 32⁰С, което позволява да се увеличи скоростта на неговото инжектиране до 150 мл / мин [10].

Въпреки кръв затопляне може да увеличи скоростта на инфузия, основната цел е да се намали хипотермичен rewarming в риск от масивни кръвопреливания охлажда. Минимална препоръчва температура прелята кръв е 35 "В. Когато преливане понякога е възможно да се наблюдава вентрикуларни аритмии (обикновено не разработени за намаляване на телесната температура под 28 ° С). В момента, няма документирани доказателства за клиничната стойност на използването на затопляне устройства.

ХОЛДИНГ ИНФУЗИЯ НАЛЯГАНЕ

Надуваема маншета за измерване на кръвното налягане може да се използва за увеличаване на налягането на инфузията. Фиг. 18-1 показва, че маншетът е монтиран около пластмасов контейнер с кръв и въздух изпомпва в него, създава налягане от 200мм Hg Тази процедура се увеличава скоростта на инфузия обикновено 2-3 пъти по отношение на същата процедура се извършва при атмосферно налягане [7]. Резултатите от изследването на влиянието на налягането в маншета за скорост на инфузия кръвни продукти, показани в таблица. 18-1.

Със същата цел може да се използва и т.нар кръвни помпи - камерни свиваеми оръжие, но прилагането на маншета все още е за предпочитане, тъй като те са много по-малко нараняват кръвни телца.

Остра преливане РЕАКЦИЯ

Когато масивен преливане при 10% от получателите да наблюдаваме някои или други нежелани реакции. Трансфузионна реакции се развиват остри, честотата им е показан в таблица. 18-2. Забавени реакции (например, хепатит) в този раздел, трябва да се разглеждат.

Таблица 18-2

реакция преливане

Остри реакции хемолитични

Сериозни реакции на кръвопреливане са редки, и те обикновено не се застраши живота на пациента. Остри хемолитични реакции, причинени от реакция на антитялото на реципиента за повърхностни антигени на червени кръвни клетки на донора ABO. Тези антитела се свързват комплемента, което може да доведе до масивна хемолиза. Стандартни опаковки червени клетки могат да претърпят лизис напълно за по-малко от 1 час [13].

Клиничната картина. Чрез изразени хемолитични реакции трансфузия може да доведе дори 10-50 мл кръв, и техните клинични симптоми обикновено проявява достатъчно характеризиращ и в рамките на минути след началото на преливане. [13] Най-честите симптоми - неразположение, треска, задух, болка в гърдите, и костите в долната част на гърба. При пациенти, които са в кома, е възможно да се наблюдава рязко спадане на кръвното налягане. Развитие на дисеминирана интравазална коагулация (DIC) е възможно по-тежки случаи. Смъртта настъпва в резултат на необратима шок и полиорганна недостатъчност.

Лечение. Следващите терапевтични мерки трябва да бъдат предприети при всички пациенти с висока температура, които се развиват в резултат на кръвопреливане.

1. Незабавно спиране преливане. Това е може би най-решителния момент в случай на хемолитични реакции, тъй като смъртност при това заболяване зависи от обема на кръвта прелята несъвместими [13].

2. Веднага се измерва кръвното налягане и непрекъснато следи дишането функция. Ако кръвното ви налягане спада, трябва да:

а) възможно най-скоро да започне премахването на дефицит Ск (предпочитание се дава на колоидните разтвори поради тяхната способност да се възстанови бързо БКК и повишаване на кръвното налягане);

б) започва интравенозно вливане на допамин в първоначална доза от 5 мг / (kgmin) за polderzhaniya сърдечна и кръвното налягане, а също и поради способността му да се разшири бъбречните съдове. Бъбречна недостатъчност обикновено се счита за лош прогностичен белег, но не е ясно как това е вярно.

Когато стабилизирането на пациента:

3. За да вземат кръвна проба за проверка на плазмата на свободен хемоглобин (чрез промяна на цвета).

4. Направете първата част от анализ на урината за хемоглобин. Резултатът може да се счита за задоволително, ако урината не е червени кръвни клетки.

5. Изпращане на кръвната проба в лабораторията за провеждане на директна реакция на Coombs. Положителен резултат може да се счита за индикатор на задоволително състояние, хлабина може да означава унищожаване на повечето от червените кръвни клетки.

6. Извършване на лабораторни изследвания във връзка с DIC, въпреки че те имат сравнително малко значение при лечението на остра хемолитична реакция.

Non-хемолитични фебрилната реакция

Пирогенни реакции възникват по време на преливане в 1-4% от случаите [3] и антитела, свързани с antileykotsitarnymi, образувани в тялото на реципиента или по време на предишния преливане или бременност. Това е най-честата причина за кръвопреливане трески.

Клиничната картина. Обикновено, температурата се увеличава в границите от 1 до около 6 часа след началото на преливане на кръв, която не е съпроводено с други признаци на системна лезии. Въпреки това, по-сериозни клинични прояви на до реакции, подобни на хемолитична.

Диагностиката и лечението. Първият случай да осигури грижа за пациенти, подобни на тези, описани в раздела на остра хемолитична реакция. Значителен стойност е идентифицирането на предходната донор. Диференциална диагноза е насочена към изключение на хемолитични реакции. Друга причина Пирогенетичните реакции могат да са бактериално замърсяване на кръвни продукти, което е рядкост. Ако хипертермично реакции, свързани със симптоми на системни заболявания, стандартна препоръчани кръвни култури на донора и реципиента.

Препоръка. Пирогенни реакции се повтарят по-малко от 50% от пациентите и са противопоказани за многократни кръвопреливания. За допълнителни кръвопреливания, когато отново треска нужда червени клетки, лишени от левкоцити, еритроцити или изпрани.

Алергични реакции

Алергичните реакции се срещат в 1-3% от реципиентите и тяхното развитие се свързва с повишаване на чувствителността на организма към плазмени протеини донор в предишния преливане [W]. Пациенти с дефицит на IgA са предразположени към алергични реакции различни степени, дори и без въвеждането на плазма протеин препарати или историята си.

Клиничната картина. Най-честите симптоми на алергични реакции - уртикария, сърбеж, и растат в процеса на кръвопреливане. Треска не е изключено. Повече изразени прояви на анафилаксия (например, тежка хипотония, заболявания на дихателната функция) са редки, но могат да се появят.

Лечение. Когато зле дефинирано алергични реакции и липса на преливане треска може да бъде продължена. Обикновено кръвопреливане се спира при неефективността на антихистамини. Понякога сърбеж може да бъде прекъсната чрез интрамускулно приложение на 25-50 мг дифенхидрамин. Лекарството може да се използва профилактично преди преливане при пациенти със свръхчувствителност. Анафилактични реакции се елиминират чрез интензивно инфузия терапия (предпочитание се дава на колоидни разтвори) и епинефрин (0.1 мл 1: 1000 разреждане на 0,3-0,5 мл интравенозно или подкожно), както е описано в глава 15.

Препоръка. Ако е възможно, избягвайте кръвопреливания при пациенти с алергии. Ако все още имате нужда от него, използване измити червени кръвни клетки. За силно чувствителни пациенти може да бъде специално изготвен deglitserolizirovannuyu пакетирани червени кръвни клетки. Всичко приложение на кръвни продукти трябва да се допуска трансфузиология, и те трябва да бъдат под постоянно негов надзор. Всички пациенти със симптоми на анафилаксия история изследвани за дефицит на имуноглобулин А.

Остра белодробна травма

Остра дихателна недостатъчност (ARF) е рядко усложнение на кръвопреливане - 1: 5000 трансфузия извършват [14]. ODN може да се наблюдава дори след еднократна преливане като цяла кръв и червени кръвни клетки [14]. Днес патогенеза ODN свързват към способността на антитела antileykotsitarnyh кръв взаимодействат с циркулиращ гранулоцити получател. Образуваните комплекси левкоцитни влизат в белите дробове, където освободената клетъчна броя на токсични продукти повредят капилярна стена, като по този начин променя нейната пропускливост и оток развива logkih- с преобладаващо модел наподобява синдром на респираторен дистрес при възрастни (ARDS). Въпреки ODN - не ARDS (въпреки че ODN, когато се извършва), като последното се почти винаги безопасно разрешено, а ARDS придружени с много висок процент на смъртност. В момента, естеството на ODN не е напълно изяснен.

Клиничната картина. Симптомите на дихателна недостатъчност, обикновено се развива в рамките на 1-2 часа след кръвопреливане. Обикновено треска, има случаи на остра хипотония [14]. Ракла рентгенова разкрива белодробен оток, но налягането в белодробните капиляри се задържа в нормални граници. Въпреки че състоянието на пациенти с ОБН може да бъде тежък, той белодробен процес обикновено преминава за 4-5 дни, без да причини значителни щети на белодробната тъкан.

Лечение. При първите признаци на ODN преливане трябва да се спре (ако все още е в ход). Основните терапевтични мерки, насочени към коригиране респираторни заболявания (виж гл. 23). Специфична терапия за този тип на дихателна недостатъчност там.

Препоръки за преливане на кръв в бъдеще са двусмислени. Някои автори препоръчват в бъдеще само употреба промива червени кръвни клетки (до отделен плазма), други предупреждават срещу преливане на всички, с изключение на жизнено [14].

несъвместима кръв

По принцип напречно проба вземане за определяне на вероятността от остри хемолитични реакции трансфузия. Тази процедура включва инкубирането на кръвни клетки с плазма донора и реципиента може да отнеме 45 минути или повече [15].

универсален донор

В случаи на спешност преливане традиционно се използва Rh-отрицателни кръвна група 0 - универсален донор на кръв. Еритроцитите липсва тази група АВО и Rh-антиген на повърхността на мембраната, така че появата на повечето реакции хемолитична трансфузия (получател плазма донора срещу образуваните елементи) невъзможно. Въпреки това, донор серум е анти-А и анти-В антитела, които ще предизвикат реакция малка кръвопреливане (донорен серум срещу кръвни клетки на реципиента), когато се прилага на пациенти с кръвни групи А, В и АВ. Такива реакции обикновено се извършват без усложнение, но което може да бъде трудно, ако тя навлиза в кръвта на реципиента достатъчно голям брой антитела. Всъщност, след масивен преливане Rh-отрицателни кръвна група 0 получател ще има достатъчно количество от анти-А и анти-В антитела, които при взаимодействие с кръвта може да причини изразени хемолитична реакция (тя няма да работи, ако кръвна група получател 0). Ето защо, в случай на авария преливане е необходимо само odnogruppnoy Rh кръвно-съвместими.

Odnogruppnoy Rh съвместима кръв

Използването odnogruppnoy Rh кръвно-съвместим за да се избегнат усложнения, причинени от универсален донор кръвта. Определяне на ABO системи на кръвни групи и резус отнема по-малко от 5 минути и не забавя началото на преливане. Сигурност преливане на кръв, като се потвърждава и от данните на повече от 4000 успешното преливане [16].

Показания за трансфузия на червени кръвни клетки

насоки Модерни практики, свързани с преливането на червени кръвни клетки, продиктувани от догма, а не реална нужда. От наша гледна точка, целта на кръвопреливането трябва да бъде възстановяването на адекватна на тъканите с кислород, въпреки че интерес към клиничната медицина се фокусира по някаква причина на такива параметри, като съдържание на хемоглобин в кръвния серум и хематокрит.

Оптималната стойност на хематокрита

оптималната стойност на хематокрита равна на 30%, позволява да се запази аеробни метаболизъм, но не е достатъчно за намаляване на вискозитета на кръвта и подобряване на периферната циркулация [17]. Смята се, че този подход се прилага и по отношение на хемоглобина, но аналогията не е оправдано, тъй като нивото на хемоглобина не упражнява такова влияние върху вискозитета, като индикация за хематокрит. Независимо от това, препоръчва концентрацията на хемоглобин в кръвния серум е 100 г / л [17]. По време на последното консенсусна конференция по кръвопреливане в хирургия стига до заключението, че, очевидно, не е необходимо да се следват правилото, че съотношението на хемоглобина и хематокрита стойност трябва да бъде равна на 100/30 [6].

Основните причини за липсата на необходимост от повишаване на нивата на хемоглобина над 100 г / л за всички пациенти са обобщени по-долу.

1. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност страдат от намаляване на концентрацията на хемоглобина в кръвта под 100 г / л, без очевидни патологични прояви [6].

2. Пациенти с анемия не е открит, докато нивото на хемоглобина в кръвта пада под 70 г / л [18].

3. анестезирани животни прехвърлени към намаляване на хемоглобина в кръвта до 30 г / л и докато адекватно поддържа Ск [19].

4. Голям обем на хирургични процедури се извършва в болницата Свидетелите на Йехова доста успешно без кръвопреливане, дори ако нивото на хемоглобина в кръвта пада под 100 г / л [20].

5. ортопедична хирургия при възрастни тестван успешно при хемодилуция с намаляване на хематокрита до 20% [21].

Тези твърдения не се прилагат при пациенти с исхемична болест на сърцето, които могат да се нуждаят кръвопреливания на по-ранен етап, особено когато образува коронарна стеноза [22].

Решението да се проведе кръвопреливане на пациента не трябва да се основава единствено на доказателства за кислорода в артериалната кръв. Окончателното решение е по-логично да се разчита на такива показатели на тъканите с кислород, консумацията на кислород. Това бе обсъдено по-подробно в глава 13 (вж. Фиг. 13-4).

СПРАВКА

1. Kruskall MS, Bergen JJ, Klein HG, и др. Трансфузионна терапия в спешната медицинска помощ. Ан Emerg Med 1988 27: 327-335.
2. Hogman CF, Bagge L, Thoren L. Използването на кръвни съставки в хирургична терапия трансфузия. Световната JSurg 1987 г. Придобита 11: 2-13.
3. Nusbacher J. Преливане на червените кръвни клетки продукти. В: Пелц LD, Swisher ЮС изд. Клинична практика на кръвопреливане. Ню Йорк: Churchill Livingstone, 1981- 289.
4. Sheldon GF, Watkins GM, Glover JL, и др. Панел: Присъства употреба на кръв и кръвни продукти. J травма 1981 23: 1005-1012.
5. Прясно замразена плазма. Доклад на конференция за развитие на консенсус относно прясно замразена плазма. JAMA 1985, 253: 551-553.
6. Perioperafive трансфузия на червени кръвни клетки. Доклад на конференция за развитие на консенсус относно периоперативна на червените кръвни клетки преливане. JAMA 1988- 2,60: 2700-2703.
7. Дула DJ, Мюлер А, Донован SW. скорост на често използваните техники IV инфузия на потока. J травма 1981- 21: 480-482.
8. Mateer JR, Thompson BM, Aprahamian С, и др. Rapid resuscifation течност с централни венозни катетри. Ан Emerg Med 1983 12: 149-152.
9. Aeder MI, Кроу JP, Rhodes RS, и др. Технически ограничения в бърза инфузия на интравенозни течности. Ан Emerg Med 1985- 14: 307-310.
10. Gianino Н. техника, използвана за преливане. В: Rutman RC, Милър WV ред. Трансфузионна терапия. Rockville: Aspen Publishers, 1981 131-150.
11. Райнер А, Kickler TS, Bell W. Как да администрира масивни трансфузии ефективно. J Crit заболяване 1987 г. Придобита 2: 15-24.
12. ТЕ Филипс, Soulier G, Уилсън RE. Резултат от масивен преливане-дълъг от две кръвни тома травма и спешна операция. J травма 1987 г. Придобита 27: 903-909.
13. Seyfried Н, Walewska 1. имунната хемолитична трансфузия реакции. World J Surg 1987 г. Придобита! 1: 25-29.
14. Кутии Роб, Duurkens VAM, ван Зундерт AA, и др. Кръвопреливане, свързани с остро белодробно увреждане. Интензивно лечение Med 1988- 14: 654-657.
15. Petz LD, Swisher SN изд. Клинична практика по трансфузионна медицина, 2-ро издание. Ню Йорк: Churchill Livingstone, 1989 213-222.
16. Gervin AS, Fischer RP. Реанимация на пациенти с травма с тип-специфични разкръстоса съвпадение кръв. J травма 1984- 24: 327-331.
17. Месмер KFW. Приемливи нива на хематокрита при оперирани пациенти. World J Surg 1987 г. Придобита 11: 41-46.
18. Дюк М, Abelmann WH. хемодинамичната реакция до хронична анемия. Circulation, 1969 39: 503-515.
19. Takaori М, Safar P. Лечение на масивен кръвоизлив с колоидни и кристалоидни разтвори. JAMA 1967- 199: 297-302.
20. Henling CE, Carmichael MJ, Keats AS, и др. Сърдечна операция за вродени сърдечни заболявания при деца на Jehovah`s свидетели. J Thorac Cardiovasc Surg 1985- 89: 914-921.
21. Laks Н, Пайлън RN, Klovekorn WP, и др. Остра хеморазреждаща: Ефектът на хемодинамика и преноса на кислород в анестизирали човек. Ann Surg 1974- 280: 103-109.
22. Martin Е, Е Hansen, Peter К. Остра ограничава normovolemic хемодилуция: Метод за избягване на хомоложна трансфузия. World J Surg 1987 г. Придобита 11: 53-59.
23. Блумберг N, Heal J, Chuang С, и др. Допълнителни доказателства в подкрепа на причинно-следствена връзка между кръвопреливане и началото на рецидив на рак. Ann Surg 1988- 207: 410-415.
24. Stephan RN, Kisala JM, Дийн RE и др. Ефект на кръвопреливане на функция антиген представяне и на интерлевкин-2 поколение. Арх Surg 1988- 223: 235-240.

съдържание