Пациентите - откриване на злокачествени кожни тумори

1. ПАЦИЕНТИ ZNK

2.3.1. Пациентите с рак на кожата
През 1985-1990 години. под надзора имало 615 пациенти: 308 мъже (50,1%) и 307 жени (49,9%) на възраст от 30 до 94 години. Средна възраст - 68 години. Базално-клетъчен карцином (БКК), е по-вероятно да страдат мъжете над 70 години - около 2 пъти по-често от жените в същата възрастова група- плоскоклетъчен карцином (RCC) - човек, 40-49 години.
Основните характеристики са представени в таблица рак. 2. По-голямата част (60%) от пациентите епителома разположени по лицето, особено около носа и бузите. RBB е повече от 96% от всички епителни PKR - 3,48%. Плоскоклетъчен и metatipicheskom изпълнение (IR) тумор винаги е в odinochnoy- RBB единица увреждане се открива в различни времена в 94-99%, множествена (2 до 7), - средно 2,5% от пациентите в различни области на кожата. В 94% от пациентите на тумора е първичен, 6% - повтарящи.

история Продължителност на RBB варира от 20-28 месеца до 2 години, но в повечето случаи (87%) е в размер на 2 до 5 години. В СРС, тази цифра е средно 1,5 месеца.
Диагнозата рак на кожата в повечето случаи е бил инсталиран на клинична основа (92.76%) и потвърдено от цитология (75.55%), или хистологично (15.48%) данни.
Нодуларна форма на БКК намерени в 302 (49.67%) случаи. В клиничната картина преобладава патогномонична за възли болестни 1 -5 мм в диаметър (Фигура 2) или по-голям -. 1 -7,5 см (образувани поради растежа на нодули) -. Единици (фигура 3) полусферична форма с гладка ceraceous лъскава повърхност, покрита телангиектазия, конгестивна rozovatoburoy или розов цвят, гъста консистенция. Възлите са изолирани или групирани, а понякога и смесени заедно, за да образуват конгломерати. Субективните усещания обикновено отсъства.
Формата на повърхност (фиг. 4) се образуват поради изключително бавен растеж възли serpiginiruyuschego намерени в 280 (34.21%) случаи. Увреждането обикновено имаше вид на плаки белег rozetkoobraznoy атрофия и телеангиектазии в централната и характерен плосък ceraceous брилянтен вдигна изпичане ролката на възелчета по периферията. Диаметърът на огнището 1 варира от -3 mm до 30 cm или повече, но обикновено не повече от 2 до 4 см. Огнището граници са различни, заоблени или неправилни контури, цвят жълто-розови или червеникаво-кафяв. На външен вид, туморът понякога приличат на екзема огнище eczematid, защото на повърхността, особено в центъра, често се присъедини леко сълзене, имаше ерозия, везни, везни, кафяво, понякога нарушена сърбеж. Когато дългосрочно хода на заболяването при 2 пациенти на повърхността на плаката, образувана papillomatoznye растителност, говорейки в клиничната картина на преден план.
Като цяло, формата на повърхността на тумора се характеризира с изключително бавно расте, доброкачествен ход, 7 пациенти - множествени лезии, които са разположени отделно от лицето и в частни области на тялото.
Язви форма е следствие нодоза, повърхностно базално-клетъчен карцином или sklerodermopodobnogo изпълнения резултат на спонтанна или пост-травматичен повърхност язва огнище. Тази форма на базално-клетъчен карцином се открива в 17 (2.8%) пациенти. Тя е присъщо растеж destruirujushchego с разрушаване на околната меките тъкани и костите. са наблюдавани метастази. Общо състояние на пациентите остава задоволително въпреки понякога значително разрушаване тъкан (Фиг. 5).
Един пациент е намерено рядък вид на язва форми - пробивни базално-клетъчен карцином, които са възникнали в долната устна в резултат на тютюнопушенето и трайно увреждане. Туморът се характеризира с особено силен растеж, унищожаване на околните тъкани и основата, което води до значително разрушаване и обезобразяване на лицето (фиг. 6).
Sklerodermopodobnaya форма е намерено 5 (0.82%) пациенти. Така патогномонична за базално-клетъчен карцином възел, бавно увеличаване на размера, се превръща в гъста, леко издигаща се над повърхността на кожата плака слонова кост кожата восъчен блясък на, в централната част на който са видими телангиектазия. Границите огнището остри, заоблени или неправилни контури, размери - от 1 до 3 cm или повече в диаметър (Фигура 7.).
Обици базално-клетъчен карцином, намерено в кожата на предмишницата в един пациент, различен повърхност центробежна растеж с образуването на белег атрофия в центъра на огнището и повишена периферна валяк, състояща се от отделни, патогномонична за базални възли карцином.
Форма пигмент се открива в 2 (0.33%) пациенти. Той се различава от други клинични базално-клетъчен карцином изпълнения само кафеникави или синкав сив цвят (фиг. 8).
Екзофитичен (възлова) форма PKR се открива в 5 от 22 пациенти. Така клиничната картина се характеризира с появата на един розово-кафяво твърдо вещество възел, бързо нараства и трансформира в възел, наподобяващ голям брадавици или keratoakantomu. Базата широк, повърхността е гладка, неравен или верукозно. Границите ясно, но неравномерен. Хиперкератоза, обикновено отсъства. Цвят - червено-кафяв. Основният възел палпира бързо нарастващата инфилтрация. Нелекувана постепенно се оформя в язва кратер център възел с плътно дъно и назъбени ръбове vyvorochennye valikoobraznymi (Фигура 9) -. Язва (ендофитни) форма. Установено е, в 17 (77.27%) пациенти с RCC. В центъра на язвата се вижда некротична отхвърляне кора при която открива мръсно сиво дъното, покрити с тежки кръвоизливи лесно гранулати. Sanioserous разряд, свиване в земната кора има зловонна миризма. Изразено инфилтрационна туморния растеж и destruirujushchego един пациент доведе до поникването на околните мускули, фасция, костите.
Преобладаване базалиоми рак на кожата в структурата, техните клинични и биологични функции (относително доброкачествен ход, отсъствието, в повечето случаи, инвазивен растеж и метастази) частично обяснява високата честота откриване на заболяването в ранните етапи - средно 99,05% от тумори са открити в един етап на развитие.

1. Характеристики на пациенти с меланом

Злокачествен меланом на кожата по време на двугодишния период 1985-1990. Той е бил диагностициран при 82 пациенти: 38 мъже и 44 жени на възраст от 25 до 83 години. Средна възраст - 56,9 години.
продължителност на заболяването варира от 10 дни до 3 години, но в повечето случаи е около 3 месеца. Предварителната диагноза като правило, е определен въз основа на клиничната картина на 65 (79.27%) пациенти и потвърдено от данните на хистологията 67 (81.71%).

Характеристики на меланоми

Основни клинични и хистологични особености на меланома са представени в таблица. 3. По-голямата част от пациентите с меланом е бил разположен върху кожата на багажника (43,9%). Всички пациенти са с единичен тумор. Диаметърът на тумора при мъжете средно с 6.49% е по какъв дебелината на жените - на 17,17%, съответно.
Повърхностно разпространение меланома (фиг. 10) се намира в 33 (40.24%) пациенти. Той се среща с еднаква честота при мъжете и жените, обикновено на възраст между 40 до 50 години между тях. Преференциалната локализацията на двата пола - кожата на гърба, жените - на краката. В началото на лезията на заболяването обикновено е равномерно пигментирани, леко повдигната над околния кожата плака, има доста бавен растеж (в продължение на месеци или дори години). Подробна клинична картина се характеризира с нередовни, замъглено граници, преобладаването на черно, кафяво, сиво, синьо, а понякога и сиво-бели и червени нюанси. Сиво-бяло и синьо-сив цвят са по-чести в централната, леко с изглед към тумора. Всички тези промени се характеризират за хоризонтално или радиална меланома размножителен повърхност фаза на растеж. Вертикална фаза на растеж различен външен вид на повърхността на плака единични или множество възли.
Форма нодуларна меланом претърпял 36 (43.9%) пациенти. Тази форма на меланом е бързо развиваща се рязко ограничава полусферична плътен равномерно оцветена в възел, цветът на който варира от черно до тъмно червено. В 2 пациенти с нодуларна меланом се депигментират. Повърхностно възел обикновено гладка (фиг. 11), евентуално стават веруциформис, понякога подлага язва.
Язви образуват открити в 7 (8.54%) пациенти, 6 от тях - като усложнение нодуларно форми, Y 1 - акрална-лентигинозна (Фиг 12.).

1. ZNK ЛЕЧЕНИЕ

1. Методи за лечение на рак на кожата

Лечение проведено 542 пациенти с рак (88.1%). 73 (11.9%) пациенти терапия не се извършва, поради липсата на пациента или тежки конкурентни заболявания.
Ние използвахме следните основни ракови терапии: криотерапия, хирургично изрязване, електрохирургически, деградация лазер и радиационна терапия (Таблица 4). -
Cryodestruction извършва с течен азот или сняг карбонова киселина с "Cryoelectronics" апарати или медни апликатори с различни диаметри. Изложение е 30 до 120 с задължително улавяне зона здрава кожа около ширината на тумора на 1 -. 1.5 cm В следващия размразяване наблюдава спонтанно в рамките на 2-3 минути и след това се образува краста и ненатрапчив белег.

Предимствата на криоаблация (технически простота, относително безболезнено, тъканна деструкция предварително определен размер и форма, хемостатичното ефект, особено тъкан регенерация, а именно липсата на 40 хипертрофични келоидни белези) го предвидени първо място сред всички лечения RBB (раздел. 4). Като отделна обработка се провежда cryodestruction 285 (46.3%) пациенти RBB, предимно при локализация на лицето или множествени лезии.
В хирургично изрязване разрез направен, се излиза от ръба на тумора при RBB 0,5 см в RCC - на разстояние, равно на половината от диаметъра на неоплазми с последващо отстраняване на кожни дефекти чрез мобилизиране тъкан съседни транспортират или свободни клапи.
Хирургични ексцизия като самостоятелен лечение RBB прилага в 190 (31%) пациенти (таблица. 4). Според публикуваните данни, предоперативна радиотерапия и хипертермия позволи резекция малък обем (Yamamoto, К., 1990) и намаляване на броя на пристъпите, но тези методи са затягане на условията на лечение, така че не се използват. Когато хирургично лечение на RCC, като правило, завършили интерстициален или външна лъчетерапия лъч.
Electroexcision въз основа на местната експозиция 1,5-2 секунда да високочестотен ток а (1000-1500 кХц), образуване на коричка беше пълна, и след 2-3 седмици - РУМЕН.
Electroexcision като независим метод за лечение използва, обикновено с малки огнища на RBB на лицето в 27 (4.4%) пациенти. Когато СРС, този метод на лечение не се използва.
деградация лазерен мощност се извършва с аргонов лазер

1. W в продължение на 2-3 минути при скорост от 1 -5 процедури (Закия Н. и др.,
2. . Въпреки това, най-лазерна терапия се извършва в една сесия, след като местна или обща анестезия. Кората се смъкна в 3-4 седмици.

Разграждане с лазер като отделна обработка се извършва само в 14 (2.4%) пациенти и RBB в 2 (0.2%) - СРС.
За лечението на рак радиотерапия се използва също, което се използва като самостоятелен метод за лечение на различни етапи на тумор, често с локализация на лицето и скалпа. Облъчването се извършва обикновено чрез фракционна улавяне на заобикалящата тъкан в 1 см единична доза е 2.5-3.6 Сив, общо -. 50-60 Сив (Altufev VA). Продължителност на лечението 4-5 седмици.

Лъчева терапия, когато се прилага RBB 16 (2.6%) пациенти. При RCC радиотерапия се извършва на регионалните лимфни възли и постоперативна площ белег след хирургична тумор ексцизия 7 пациенти (1%).
Химиотерапията е прилаган в обобщение на тумор в други противопоказания описаните по-горе процедури. Използвани prospidin (разбира се доза от 2500-3000 мг) (шум Н. и др., 1991).

Системна химиотерапия се използва само в един случай, обобщение тумор (всички други пациенти тумори бяха идентифицирани в ранните етапи).
Мехлем терапия на тумори на кожата е показана при пациенти с тежки соматични разстройства, с противопоказания за методите за лечение, описани по-горе, при неблагоприятни туморната локализация. Тъй външни агенти, използвани при лечението на БКК 5% мехлем dibunola като самосмазващи метод за лечение на тумор или краста и областта около него два пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
Локално лечение се прилага само в една RBB пациент, но лечението не е завършено поради тежки конкурентни заболявания.

1. Методи за лечение на меланома

Лечение на всеки пациент е индивидуално наблюдавания но основният принцип - радикал резекция на първичния тумор в здрава тъкан. В повечето случаи само хирургично лечение се провежда (таблица. 5).
Таблица 5
Методи за лечение на меланома

Операции извършва под обща анестезия. Гранична точка 1 се държи при 5 см от ръба на тумора. Един пациент с меланома първо се извършва прав ампутация петите пръст. Във всички случаи, където нивото на заразяване с Кларк надвишава 3, и дебелината на Breslow - 2, както и язва на тумора след операцията химиотерапия благоприятно проведена detisenom (2,5 грама за курс) в 17 пациенти, по-малко bikarbozidom (2.0 г разбира) - он, TSTSNU (120 мг) - он, винкристин (2.0 мг) + Platidiam (150-200 мг) - он. Един пациент с метастази в регионалните лимфни възли, в допълнение към туморна резекция и химиотерапия се провежда лимфаденектомия и лъчетерапия. Двама пациенти терапия не се извършва: възрастта на всеки един от тях над 80 години, множество съпътстващи заболявания, направиха изключително висок риск от операция, пациентите отказват лечение.