Откриване на кожни тумори - идентификация на злокачествени тумори на кожата

Видео: Откриване на клиниката Alliance GHS. Приветствие от проф Хаим Гутман

Видео: Fox News: CEO Verisante Томас Браун обсъжда технология за откриване на меланом / рак на кожата

Ниски "ефективност" масови рутинни проверки на нула в Dermatooncology. Инспекция дерматолог не е включена в програмата на ежегодния медицински преглед. Секционни терапевти и лекари на други специалитети, повече или по-малко бдителност по отношение на висцерална патология рак, често забравят за набъбване на кожата и лигавиците. Дерматолог в повечето клиники там, консултация с пациента си се изпраща на кожни и венерически болести клиника, териториално разпокъсани поликлиника. Редица пациенти със съмнение кожен тумор приключат разглеждането на този етап, това е да се кожен тумор (особено расте бавно и пигментирана) те са склонни да бъдат субективно, като не пречат, а името на клиниката - .. Dermatovenerologic - и необходимостта да го вземе скоби врата плаши. Следователно, възрастта за пенсиониране на лицето (чиито най-честата ZNK), соматични обременени, почти отпадат от погледа Врача дерматолог.
I. Ilyin и сътр. (1988) провежда анализ на причините напреднали форми на рак на кожата. Авторите показват, че на първо място няма никакви съмнения за рак, особено хирурзи и дерматолози, както и недостатъчно познаване на лекари от всички специалности на клиничната картина и разбира се ZNK. Следователно, когато се променя клиниката преди рак хронични кожни лезии подходящо действие (биопсия с хистологично изследване, на онколог консултация) не са възложени своевременно, оставя подценяване на клинични признаци на туморния растеж и противоположни, некритични данни за лабораторни изследвания. Лекарите лесно изоставят съмнение за злокачествено заболяване, ако хистологично или цитологично изследване не потвърждава тази диагноза. Необходимо е да се подчертае, ограничените диагностични възможности на един хистологични и особено в случаите, цитология усложнени от вторична инфекция със симптоми на неспецифично възпаление, както и parakeratoticheskih кожни лезии ДИСИ. Крайната дума в ZNK на диагноза трябва да принадлежат на дерматолози или Dermatooncology.
Най-ефективното средство за активна и ранно откриване на болни от рак в редица страни, признати от системата на индивидуален подход на семейния лекар на висока професионална квалификация, специално обучен онкология (Енгелхард Н. и др., От 1990 г. Любовта Р. Р., 1988). Това се отнася за тумори на кожата, което е към главната скрининг метод ZNK - .. инспекция пациент обвивка кожата (Belli Е. и сътр, 1989 Braun-.
Falco О. et. др., 1990- Thomson Л. В., 1989), което често вижда семейния лекар. Въз основа на изложеното по-горе в чужбина, например в Обединеното кралство (Уайтхед S. et. Ал., 1989) и САЩ, разработена програмата (с обосновка на разходите) превенция ZNK за ​​периода 2000-2050. (Murdoch J. S. et. Al., 1990). Според американските автори (Lee G. et. Ал., 1991), програмите за скрининг за откриване на рак и предракови състояния на кожата са подходящи и оправдани. Ефективността на визуална проверка ZNK, съгласно Begany A. et. Ал. (1990), Hoffman К. et. Ал. (1990), Koh Н. К. et. Ал. (1990), не по-лоши от резултатите от скрининга при тумори на програми за търсене и други сайтове може да се използва в райони с висока и нарастваща ZNK.
За да се подобри организацията на дерматологичен скрининг активно проучване на факторите, които увеличават риска от развитие на ZNK. Те включват: 1) "епидемиологични" фактори-2), премалигнени заболяване и фон sostoyaniya- 3) генетични фактори-4), рак anamneze- 5) клинични диагностични критерии (Dvoyrin VV, 1974,1985).
Рак на кожата често болни извършващи земеделска труда работа на открито повече от 3 часа на ден през зимата (Hogan D. et. Al., 1989), които са в контакт с минерал (смазващи) масла (Jarvholm B. et. Al., 1990 ), полициклични ароматни въглеводороди (Kubasiewicz М. et. Al., 1989).
Меланомът се среща по-често при хора, които имат по-висок социален статус (главно фармацевти, лекари, адвокати, учители), открит операция не оказва значителен ефект върху риска от заболяване (Lee J. AN, 1989 Vagero Д. и др. Ал ., 1990).
Основните рискови фактори са еднакви за рак и за меланом: светла кожа, а не податливи на слънчево изгаряне, червено или руса коса, лунички и множествена невуси, недостатъчна имунна защита, ZNK близки роднини и най-вече над ултравиолетова радиация (Макаров VN 1990 Nurov A. W. и др., 1991 Anderson D. Е. et. Al., 1991 Cascinelli Н., 1988 Hogan DJ и сътр., 1989 Garbe С, 1989 Lee JAH, 1989 -. Mackie RM и др, 1989 VitasaB С. и др, 1990- Zanetti R., 1989) ...
В допълнение, рискът от меланома се влияе от генетичен (SitnikovaT. S. и сътр., 1990), репродуктивни и хормонални фактори (Адами N. A. et. Al., 1991 McManamny DS и сътр., 1989 Stein М. . сътр, 1990- Wyshak G. и др, 1989), диета (хранене зелено), кръвни нива на алфа-токоферол (Mukeriya AF, 1992), с риск епителиома -... естеството на храна, използването на алкохол, тютюнопушене, кръвни нива на цинк, витамин а и бета-каротин (Dardanoni L., 1989 Кун G. A., 1989 Stryker W. В. et. Al., 1990).
Според класификацията на СЗО (1980) се отнася до преканцерозни актинични дерматози (актинични) кератоза, радиация дерматоза, болест на Боуен, erythroplasia Кийра, intraepidermapnuyu епителома на Jadassohn. Възможност mapignizatsii късно (хронична) радиация дерматоза не е под съмнение (Konevalov RV, Terentyev IG, 1981- Романенко GF, 1988). Що се отнася до други дерматози, тяхното положение в класирането не е сигурно. Така че, злокачествено заболяване актинични кератози се среща само в 9-25% от случаите (Шанин AO, 1969 венец Т. Захар 3, 1962), както и verrutsiformnaya епидермодисплазия, заедно с болест на Боуен, erythroplasia Кийра и епителома Jadassohn, според Демис DJ (1987) и Fitzpatrick Th. Б. и др. (1979), той е vnutriepidermapnym рак придобиване началото на инвазивен растеж на класическите характеристики на плоскоклетъчен карцином. болест на Пейджет, лекувани от онколози като истински рак, но някои автори (Gracham J. N., Helwig EV, 1966- Koss LG, Brockunier A., ​​1969) показва, че туморът е в начален стадий и може да носи mestnoinvazivny mestnodestruiruyuschy характер без генерализация процес. Класификацията не включва ксеродерма пигментозум, който се превръща в злокачествен тумор във всички случаи (Berenbein BA и сътр., 1983 Громов GB, MedyankinaE. V., 1986 Saydullaeva AF, Azimuradov BM ., 1988).
Чрез дерматози с облигатен psevdokartsinomatoznoy развитие хиперплазия Berenbein BA (1980) се отнася keratoakantomu, карциноид папиломатоза Gottrona кожата, гигантски генитални брадавици Бушке при възрастни-Levenshteyna- за избор хиперплазия - трофични язви, хроничен улцерозен и вегетативен пиодерма, лайшманиоза и туберкулоза на кожата, дълбоки микози , лекарствена реакция, лихен планус, атопичен дерматит.
Въпреки това, информация за честотата на предварително рак и злокачествени заболявания са много противоречиви. Например, Khalilov I.-H. Ganiev М. и D. K. (1989) разкриват предрак само в 2.4% от случаите (сенилни кератоми - 1.4%, кожни рогови - 0,6%, keratoakantomu - 0.4%). В рязък контраст с тези данни, резултатите от изследванията Churilova LA и др. (1987), които показват, че рак на кожата се развива от фонови процеси в 90%: от dyskeratosis - в 60.7% от невуси - 19%, на кожни рога - 6,9%, на кератоакантома - 4 , 4%, на брадавици - 4,5% от гноен гранулом - 1,8%, болест на Боуен - 0.7%. От значение на "епидемиологични" предразполагащи фактори показват Бехтерев Bivalkevich EI и В. G. (1989), който установява, че честотата на предрак в отсъствие на неблагоприятни фактори е 0.013%, в присъствието на - 7,13%.
Маркери специфичен тип кожа, податливи на злокачествена трансформация, са актинична кератоза (Marks R., 1987 г. Придобита Vitasa VS и др, 1990)., Паракератоза (Otsuka Е. и др, 1991) болест Mibelli на (В Rychenkov . М. и др., 1987). Много автори са съгласни с BA Berenbein, което показва, че предразполагат към развитието ZNK хронични трофични язви, фистули, след изгаряне белези (Abrosimov VN, 1981- Байрам С Б. и др., 1989 Ibragimov NA ., 1987 г. Придобита Книш I. Т., 1984- Lys PV и сътр., 1980 Podilchak MD, 1987 г. Придобита Sarnatsky VM, VM Търън, 1981- Yatsenko KD , 1980- Fabian W. и др., 1990), лупус (KardashenkoB. J. и сътр., 1981 LalaevaA. М. и др., 1981), дисковиден лупус еритематозус (Kolyadenko VG Holovchenko D. J., 1988 Potekaev NS и сътр., 1986). Може развитието на тумори при пациенти с псориазис (Holovchenko D. J. и сътр., 1987-Zawadzki VN, Есенин AA, AY 1982 Рубин и сътр., 1989 Chernookiy GP, Dworkin В. S., 1987), особено след PUVA терапия (Chuang T.-Y. и сътр., 1989 Forman А. В., Roenigk HH 1991). Случаи на кожни злокачествено рога (Himkina LN Radchenko EI, 1983), генитални брадавици (Е. Забел isoavt., 1980) и дори драскотини котки (Comstock J. и сътр., 1990) и змия ухапване ( Lombardi P. и сътр., 1990).
По отношение на меланома, тумор предшественици, повечето автори включват само мелазма Дюбрьой и диспластични невуси или клинично атипична (Ганина KP и сътр., 1991 GolbertZ. В., Франк G., 1983 DevereuxD. Е., 1990 -. HastrupN.etal, 1989 Gabre S. и др, 1989 Нигро MA и сътр, 1990- Rivers К. и др, 1990) .... Възстановяване Дюбрьой меланоза честота варира от 20% (Chervonnaya LV, Goldbert 3. V., 1988) до 50%, диспластични невуси (Trapeznikov Н. и др, 1976). - от 30 до 40% (А Chervonnaya . В., Goldbert 3. В., 1988).
Междувременно, началната бавен растеж на меланома може да продължи 10-45 години (Eberhard R. 1984,1990), имитира доброкачествен невус. Рискът от рак се увеличава с броя на невуси (по-специално повече от 5 mm в диаметър), в присъствието на клинично атипични невуси (повече от 5 см в диаметър, с неравни контури, неравномерна пигментация) (Gordeladze A., Павлова ТА 1990 - Shadyev X. с, 1983 Crijns MV и др, 1991 Gascogne Н., 1989 Grob JJ et Al, 1990- Rigel DS и др, 1989 Roush GC), и особено при ... механични травма невус (Natsvlishvili GG, 1986). Меланомът е комбиниран с придобита nevusamibez клинични признаци на атипизъм в 20-50% от случаите. Честотата на регенерация на голям вродена невуси - 2-4% (Gordeladze А. С. и др, 1987 г. Придобита Khutiev U. S. и др, 1985- Демис DJ, 1987 ..) и се подлага на някои автори (Hernandez-Gil W. A ., Vicente О. V., 1991), рискът от меланома в вродена невуси малък размер (по-малко от 5 cm в диаметър) е доста високи. Случаи злокачественост синьо невуси (Vialichka MA, 3. нож, 1985- Gordeladze A. S. О. Gaikova, 1988 Parshikova SM, Рахимов C. R., 1983). EI Кандъл (1989) провежда анализ на меланоми, възникващи по време на лечението на Паркинсонова болест лекарство L-DOPA.

Вероятността за меланома повторение е доста висока и е 0.11 в 2 години и 0,17 - 5 години (Simonetti A. Etal, 1989).
Когато множество първичен рак на втора честота локализация мъже е 3.2%, при жени - 4% (Okamoto Н., 1989), но, за Dermatooncology известен само за описване на конкретни случаи комбинации и / или висцерална дебют на рак или лимфопролиферативни болестни изменения на кожни тумори (Holovchenko D. J. и сътр., 1987 г. Придобита ShklyarM. В., 1982 Бергман W. и др., 1990- Sprogel P. и сътр., 1991), метастази (Magnin РН и др., 1990- Шети MR, 1989), паранеопластичен обрив (Shadyev X. с, 1985- Esteve Е. и сътр., 1989 Шуберт Ch. и др, 1988 Woo TYetal., 1989) .Opisany метастази на кожата известен още като стомаха (Khalikov MA, 1983 Shirin DF, Романенко NV, 1986), на дебелото черво (Short NG и сътр., 1986), белия дроб (Zakiryahodzhaev D. 3, 1980 ), щитовидната жлеза (G. Колесников, Chernashov IM, 1983), гърдата (EI Архангелск и сътр., 1986).
По този начин, клиничните аспекти ZNK добре проучени и организационни въпроси dermatoonkologicheskoy помощи за населението на недостатъчно развита (Berenbein BA, 1985,1988,1989).
В същото време, една сравнително добра прогноза, ако ZNK осигурена само ако адекватна ранна диагностика и терапия, тъй като е абсолютно ясна връзка изградим дългосрочна прогноза за степента на процеса на тумор. 5-годишно оцеляване проценти след различни лечения за рак на кожата е в етап I 95%, най II - 60%, и III-IV - 10% (В. В Jaworski и сътр., 1988) - меланом - 95%, 16- 48% и подходи към нула, съответно (Wagner, R. I., Anisimov VV, 1987).
В момента на научно обоснована програма за борба с рака (Dvoyrin VV и др., 1992) в Русия, което трябва да активирате клиничния преглед на пациенти с висока степен на риск лица и злокачествени тумори, да се осигурят условия за намаляване на смъртността и лечение на всички случаи на лечим рак, удължават оцеляване, време за намаляване на уврежданията, смъртност и инвалидност, предотвратяване, където е възможно, поява на рак и предракови заболявания и да се развиват Това е изследвания в тези области.
Както е известно, на сравнителна оценка на състоянието на рак грижи в определени области (популации) или динамиката в една и съща зона (част от населението), както и практически за тях пациенти в по-късните стадии на болестта. Например, съгласно Yatsenko, D. и др. (1989), по време на първоначалния преглед, 58.6% от пациентите с меланом показа загуба на регионалните лимфни възли, а в 45,7% - генерализирана процес.
В първия курс етап меланоми 5-годишната преживяемост е 94-100% (Bischoff I., Возняк K.-D., 1989 Ghussen Е. и сътр., 1990- Karakousis CP Etal., 1989 Koh HK Etal., 1990- SeebacherC и др, 1990) (Таблица 38), 10-годишен -... 93,6% (Gutman М. и др, 1989) ..
В структурата на смъртността от рак в 1985-1990. делът на злокачествена меланома има от 0 до 5.13% (Таблица 36, Фигура 47 ..), средната - 1.77% (мъжки - 1,21%, жени - 2.42%).
Съществената разлика между смъртността на пациенти с меланома и меланома. Предишна анализ на смъртността на пациенти с меланом руски автори не извършват, и съгласно SE Brandt и сътр. (1990), 3% от пациентите умират от прогресия на тумора, и 4% - от конкурентни заболявания без признаци на рецидив и метастази.