Заключение - идентификацията на злокачествени тумори на кожата

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Най-често в света на туморна патология - тумори на кожата. Стабилният увеличение на честотата на злокачествени кожни тумори и смъртност поради намаляването на озоновия слой на атмосферата и подобряване канцерогенен ефект на слънчевата радиация се нарича "тих" епидемия XX век (Marks R., 1987).
Известно е, че една от основните задачи на клиничната медицина - активно и своевременно идентифициране на пациенти с злокачествени тумори. Това условие се прилага за ZNK - тумори външната локализация, основен метод за диагноза, която остава инспекция. Ефикасността ZNK визуална проверка, съгласно Begany А. и сътр. (1990), Hoffmann К. и др. (1990), Koh Н. К. и др. (1990), не по-лоши от резултатите от програмата за скрининг намерите тумори на други места. Ето защо, в чужбина, например, във Великобритания (Уайтхед С. и др., 1989) и САЩ разработил програми (с обосновка на разходите) превенция ZNK за ​​периода 2000-2050. (Murdoch J. S. и сътр., 1990).
На вътрешния литература за честотата, обстоятелства, разкриващи ZNK, смъртността от тях население под постоянно наблюдение на терапевт, както и идентифициране на ZNK групи увеличава риска от рак, програми за предотвратяване на ZNK, функции семеен лекар и тесни специалисти в профила (дерматолог, онколог ) отсъстват. В същото време, развитието на тези въпроси е от съществено значение от гледна точка на повишаване на организационните форми dermatoonkologicheskoy грижи.
В допълнение, няма консенсус относно целесъобразността на подчертават групи повишен риск от рак или активно наблюдение на пациенти с предракови дерматози (EI спондилит, Bivalkevich VG, 1989 Хистологичният класификацията на тумори на кожата, 1980- Trapeznikov Н. и др ., 1976 г. Chervonnaya LV, Goldbert 3. V., 1988 Churilova LA и др., 1987 г. Придобита Khalilov I.-H. М. Ganiev KD, 1989 шум NI ., 1991 и др.)
В таблицата по-теоретичните и пряко свързани с практическите аспекти на проблема доведе до значимостта на това проучване, което има за цел проучване, проектиране, изпълнение и оценка на програми за активен ZNK откриване на ранните етапи на развитие на населението под постоянно лекарско наблюдение.
Изследването е проведено в медицинско сдружение, организирана на принципа на приемственост (клиника-болница, рехабилитационен център, здравен център) в Москва през 1985-1991. В изследването номерация 70 хиляди души не се различават по основните параметри на населението на Москва. Приложено население е под постоянно наблюдение в участъка на терапевт и преглед диспансер провежда ежегодно.
Изследването е проведено на три етапа:

1. на първия етап - 1985-1990 gg.- анализ на честотата на рак на кожата и меланома;
2. на втория етап - 1989 - разработена и внедрена програма от мерки за откриване на ранни форми ZNK. Изпълнение на предложената програма се основава на оборудването и щатите в контейнера за отпадъци терапевтичен асоциация на 1989 гр.;
3. третия етап - 1990-1991 година. - предвижда:

а) оценка на възможността за разпределяне на групи с по-висок риск от развитие на ZNK (или групи от активно наблюдение) -
б) оценка на ефективността на предложената програма на дейности за активно откриване на ранните форми ZNK на следните параметри: местоположение vyyavleniya- обстоятелства vyyavleniya- етап по време на vyyavleniya-
в) честотата на оценка на рецидив и смъртността на пациенти с рак и меланома.
През 1985-1989 двугодишния период. ZNK последователно първо място в общата структура на рак патология, оставяйки след себе гърдата, стомаха, дебелото черво, белите дробове. Делът на рак на кожата имаше 16,4-23,6% от всички злокачествени новообразувания, а мъжете по-често от жените страдат. Тази цифра за целия СССР 1990 възлиза на 9,6% (Trapeznikov NN Dvoyrin V., 1990) и в Москва през 1989 г. g.- 5,7-6% (NN Trapeznikov . и др., 1990). По този начин, данните ни показват, че делът на рак на кожата в цялостната структура onkopatologii превишен, че в целия СССР около 1,5-2 пъти, Москва - 3-4 пъти.
Меланомът заема едно от последните места в структурата на заболеваемостта злокачествени тумори на всички локализации. Специфичното тегло е средно от 2.6%, което е 2.3 пъти по-висока, отколкото в СССР (Trapeznikov NN Dvoyrin VV, 1990), и 1,7 - отколкото в Москва (Trapeznikov Н . Н. и др., 1990). За сравнение, в САЩ цифрата през 1990 г. е в размер на 2,65% (рак факти, 1990).
В проучването на полова динамика на рак на кожата лица от 1985, така и 1989 се наблюдава тенденция към увеличаване на нови случаи от 1.65 до 2.07 на 1000 души, свързани възрастното население, т.е.. Д. 25,5%. честотата на възникване на растежа средно 9,6% на година. Честотата на мъжете се увеличава през последните 5 години, от 1.94 до 2.35, жени - от 1,45 до 1,88. Средният темп на мъжки степента на разпространение е 3,5 пъти по-нисък от този на жените.
За меланомни честота са 0.19 и 0.35 в 1985 в 1989-1000 прикрепен възрастното население. Следователно, честотата на меланома двата пола за 5 години нараства с 84,2% (почти 2 пъти) със средна скорост на растеж от 12.6% на година. В САЩ честотата на меланома се увеличава с 4% на година (Рак факти, 1990). честотата на скорост меланом ръст на мъжете е 1,7 пъти по-нисък от този на жените.
Тенденцията на нарастване на честотата на тумори на кожата характеристика на населението на много страни в света, както и в Москва и Съветския съюз като цяло (Trapeznikov NN, Dvoyrin VV, 1990 Trapeznikov Н. и др., 1990- рака факти , 1990- Маркира R, 1987). Въпреки това, ние сме получили от рак на кожата темпове на мъжете в различните години са били по-високи от тези в Москва в 3,9-9,4 пъти в СССР - в 1,7-5,4 пъти.
Жените от различни възрастови групи от населението в процес на проучване през годините пострадали рак в 2,4-11,4 пъти по-висока, отколкото в Москва, и в 1,1-4,0 пъти по-често, отколкото в СССР. Мъже на възраст 50-59, 60-69 и 70 и повече години на страдание меланом в 2-9,6 пъти повече, отколкото в Москва, 40-49 - няколко rezhe- жени 40-49 години - 3,6-4 8 пъти повече, отколкото в Москва. Честотата на меланома в цяла СССР двата пола в различни години е 14-18 пъти по-ниска, отколкото в проучване популация (Trapeznikov NN, Dvoyrin VV, 1990 Trapeznikov Н. и др., 1990) ,
В изследването не се характеризира с основните параметри на населението на Москва. Получихме население ZNK висока честота намира в постоянен лекарски контрол, вероятно се дължи, от една страна, високо ефективна система за мониторинг на пациентите и особено, редовни прегледи от дерматолог лица на възраст над 50 години, предупреждават лекари от всички специалности срещу ZNK и с друга - липса на програмиране, целенасоченото търсене на кожни тумори от лекарите общото здравословно състояние, разпространение ZNK в възрастни хора, които почти пада и
виждане дерматолози STI клиники.
Стандартизирани честота-високи от тези на Съветския съюз, както и Москва в мъжките и 2,2-2,7 3,5-4,7 пъти в рак и в 2,2-8,5 и 1,3-6,0 пъти в меланом - жени - в 1.9-2.7 и 3.5-4.8 пъти в рак, и 2,7-7,5 1,8-5,2 пъти и меланом.
Анализ на заболеваемостта по пол показва, че рак на кожата в рамките на 5 години постоянно се държи водеща позиция в структурата на заболеваемостта от възрастното население мъже и жени под постоянно лекарско наблюдение. Отбележете, че в структурата на заболеваемостта и мъжки и женски населението на Москва (1989) рак на кожата е класирана само 4-то място (5.4% и 6.2%, съответно) (Trapeznikov Н. и др., 1990) , Мъжете, според нашите данни, страдащи от рак, средно, 1,4 пъти по-често от жените, и тази тенденция е характерна за целия период на проучването.
Меланом мъжете страдат средно 1,3 пъти по-често от жените, но през 1987 г. и 1989 година. жена по-често боли.
Както е известно, при планирането на програми от рак, е важно да се знае структурата на заболеваемостта в различни възрастови групи.
Мъжете възрастова група от 70 или повече години са претърпели рак в 5 до 9 пъти по-голяма вероятност от 50-59, а на 1,5-3,5 пъти по-голяма вероятност от 60-69 години. Подобна тенденция се наблюдава за жените. Зависимостта на честотата на секса във възрастовите групи 30-39, 40-49, 50-59, 60- 69 години на практика не съществуват, а жените над 70-годишна боли епителома в 1,2-4 пъти по-малко вероятно, отколкото мъжете на същата възраст.
Меланомът се среща при мъжете на 70 години или повече, на 3,6 пъти по-голяма вероятност от 50-59 години, 2.3 пъти - от 60-69 години и 3,4 пъти по-често от жените във възрастовата група между по-стари от 70 години. Сред жените, меланом засяга предимно жените във възрастовата група 40-49 години: 1,6 пъти по-често от 40 години и 50-59 години.
За да се идентифицират ZNK в ранните етапи на развитие през 1989 г., специална програма е разработена и внедрена в лекарския съюз, предвиждащ редица последователни събития за първоначалната оценка и последващо наблюдение на активното население, за да се обслужват. Изпълнението на програмата се основава на оборудването и държавите, които са разположени единици терапевтичен асоциация до 1989.
Водеща роля в прилагането му принадлежи към дерматолог, т. To. Тя е за него първите пациенти контакт или не са изпратени за консултация лекари, хирурзи, стоматолози, офталмолози, уролози и други специалисти в случай на съмнение за злокачествени тумори на кожата и лигавиците.
При първоначалното дерматолог по разглеждане определя групата на здрави индивиди, чиято проверка се извършва след една година, група от пациенти с различни дерматози, включително тумор, изискваща наблюдение и лечение, в зависимост от Нозология и състоянието на пациента, както и повишен риск ZNK.
Активното наблюдение на лицата, включени в увеличи риска от рак групата, той се извършва от дерматолог контролната им 2-4 пъти годишно в зависимост от естеството на заболяването.
Ако е необходимо за проверка е съставен онколог курорт до морфологични проучване, ако е посочен.
група повишен риск рак на рак на кожата включват пациенти, по-възрастни от 50 години със следните патологии:

на риска от рак на кожата меланом на групата се увеличава включват лица над 40 години, които са открити:

1. Незадължително прекурсор на меланома:

голям вродени невуси nevotsitarny (от раждането), най-големият невус придобиване, голям (клетка) син невус.
3. рак на други органи.
2 преглед от дерматолог веднъж годишно.
Активна група за наблюдение възлиза на 4936 пациенти: 1824 - с дерматози и 3112 - с другите органи на рак.
В групата на облигатни предракови дерматози, ние включихме хетерогенна клинични и морфологични картина на болестта, която винаги се изроди в рак (Shelyuzhenko AA, AY Brailovsky, 1982 Демис D. J., 1987).
болест Боуен предхожда от развитие на тумори в 5 на 615 (0.81%) пациенти erythroplasia Queyrat - у 1 (0.16%), болест на Paget (ekstramammarnaya локализация) - Y 1 (0.16%), хронична радиационен дерматит - Y 3 (0.49%), ксеродерма пигментозум - в 2 (0.33%), хейлит Manganotti - у 1 (0.16%), брадавици предрак устна - 3 (0.49%). Така, рак на кожата произхожда сред obigatnyh предракови дерматози в 16 от 615 пациенти, т. Е. В 2,6% от случаите. В популация на проучването, ние никога не се срещна intraepidermalnaya епи telioma Jadassohn. Тази класификация на болестите, включени в програмата за мониторинг на базата на литературни данни (класификация на СЗО, 1980- Mashkilleyson AL, 1970- Демис D. J., 1987).
В групата на факултативно предраково дерматоза комбинирани различен в етиологията и патогенезата на дерматоза, принадлежащи към различни класификационни групи, но се характеризира с определен етап от развитието му тенденция да атипична хиперплазия на епидермиса.
Група от активно наблюдение на пациенти с преканцерозни дерматози направи избор в 1173 пациенти. Сред са открити тези кожни тумори в 270 (23%) пациенти от 264 (22.5%) - RBB и 6 (0.5%) - СРС.
Актинична кератоза предхожда от развитие на тумори в 233 от 1011 (23%) пациенти, кожен рог - в 3 от 18 (16.7%), кератоакантома - Y 2 от 8 (25%), гигантска кондилома Бушке при възрастни-Lowenstein - 1 в 2 (50%), левкоплакия - в 23 от 103 (22.3%), предраково хиперкератоза устна - 7 от 30 (23.3%). Ние наблюдавахме един пациент с карциноид папиломатоза Gottrona трансформира в СРС. Verrutsiformnaya епидермодисплазия ние не се сблъскват всеки неправилност тази класификация на болестите, включени в активната група на базата на данните за наблюдение в литературата (R. L. иконография, Райчев R. D., 1982 Fitzpatrick Th. W., 1979- Демис D. J., 1987).
Когато дерматози с регенериране патологични явления на рак не е самата болест, и патологични процеси на регенериране тъкан на мястото на лезията. В патогенезата на карцином в тези случаи, важна роля се играе от ултравиолетовата и рентгенови лъчи, ирационални местно терапия дразнещи мазила отдавна съществуващи лезии.
Тази група се състои от 635 пациенти с ZNK са открити в 12 от тях (1.9%), 6 (0.9%) - RBB и 6 (0.9%) - СРС.
Еритематозис предхожда развитието на тумора в 1 от 13 пациенти, 37.7%), лупус 1: 2 (50%), псориазис - в 3 от 506 (0,6%), трофични язви, - в 2 от 48 (4.2 %), богат белези -u2iz 36 (5.6%), и хронични язвени вегетиращ дермата - в 3 от 30 (10%).
Наблюдението на 287 пациенти с множествена първичен рак, които имат 148 от тях (51,6%) от вътрешен орган комбинира с ZNK: в 130 пациенти (45.3%) - с RBB в 18 (6.3%) - с RCC. Най-често се комбинира с ZNK тумори на дебелото черво - при 37 пациенти (12,9%), на лимфната и хематопоетичната тъкан - в 32 (11.1%) на бронхите и белите дробове - в 31 (10.8%). Комбинацията от рак на кожата и меланома (не извънкожно туморната локализация) намерено при 11 пациенти (3,8%), и PKR RBB - 13 (4.5%). В 114 (39.7%) пациенти с множество първични неоплазия дебютни кожни прояви на рак: RBB - в 98 (34.1%) от RCC - 16 (5.7%).
По този начин, тези данни показват необходимостта от редовни инспекции дерматолог хора с тумори извънкожно локализация.
Диагностични критерии, може да се подозира, рак на кожата в ранните етапи на развитие са:

1. Монотонно прогресивен ход, без склонност към инволюция.
2. Наличието на постоянно (или дължина), действащ дразнители работи: пушене, ултравиолетов, рентгеново облъчване, механично нараняване, използването на дразнещи мехлеми.
3. Липса на ostrovospalitelnyh, потенето явления, сочност, цвят и яркост, контраст, господство на синкави и кафеникави тонове.
4. Острите ръбове на лезията.
5. Лесно повърхност кървене или дъното на неоплазма.
6. Външен вид на печата в основата на тумора.
7. Липсата на субективни усещания.
8. Устойчивост на терапия.

Ако подозирате, че консултация с рак на кожата онколог е желателно. решаващо диагностичен критерий е резултатите от хисто логично изследване. Хистологично потвърждение на диагнозата рак на кожата онколог е задължително консултация.
Разделяне дерматози в облигатен и факултативно прогениторни меланома (както и рак на кожата) е до голяма степен произволно. Според класификацията на СЗО (1980), за да предшественици на меланома са пигментирани мелазма Дюбрьой и диспластични невуси, меланом, но в почти всички случаи, разработени при пациенти с ксеродерма пигментоза (Демис D. J., 1987).
Активно група наблюдение включени 66 пациенти с меланом задължат прекурсори: 2 - с пигмент kserodermoy- 27 - с меланоза Dyubreylya- 37 - с диспластични невуси.
Един от 2 пациенти с ксеродерма пигментозум, под наблюдение, с изключение на рак на кожата, меланом е открит. В 21 от 27 пациенти (77.8%) меланоза Дюбрьой трансформира в меланом. В 16 (43.2%) пациенти гранични невус, генерирана във меланом.
В групата на пациентите с активно наблюдение избор прекурсори меланом включени само 8 души: 4 - голям вродени невуси, 2 - с основен придобити невуси и 2 - с голям (клетъчни) синьо невуси.
Злокачествени заболявания са наблюдавани при 2 от 4 пациенти с големи вродени пигментни невуси.
Прогнозата за пациенти с меланом, който е възникнал на фона на голям вродени невуси, е изключително неблагоприятна. Това се дължи, от една страна, трудности при клинична диагноза на ранните етапи на меланома фон невус, характеризиращ се с неравномерна пигментация, неравна повърхност, неясни граници, от друга страна - на клиничните и биологичните функции, описани туморни сортове: лезии на дълбоките слоеве на дермата, ранно метастази и бързо процес на обобщаване.
Близо придобити бенка (невус nevokletochny придобити пигментирана невуси, коса невус, доброкачествен меланом) открити при двамата мъже 38 и 62 години. Продължителността на заболяването и в двете надвишава 15 години. Разкрити не злокачествено заболяване.
Най-големият мобилен син невус е намерен при двама пациенти на 35 и 48-годишна възраст. Продължителността на заболяването не можех да разбера. Злокачественост клетъчни сини невус наблюдавани при един пациент.
Ние наблюдавахме 287 пациенти с множествена първичен рак. В 10 (3.5%) са комбинирани с меланом лезия на вътрешните органи и в 3 (1%) от пациентите - с рак на гърдата. Комбинация RBB меланома и намерени в 9 (3%) пациенти и меланома PKR - в 2 (0.7%). В 5 (4.2%) пациенти с множествена първичен тумор дебют под формата на меланома.
Диагностични критерии, за да помогне за идентифициране на меланома в ранен стадий на развитие, са:

1. Бързо, често асиметричен растеж на лезията.
2. Неравномерното промяна на пигментацията в посока на по-тъмен или по-светъл цвят.
3. Появата на хиперкератоза лезии на повърхността, израстъци papillomatoznyh, пукнатини, язви, кървене светлина.
4. Неравномерното уплътняване във всяка област.
5. Неправилните, "скъсани" граници, понякога - розово-червена рамка или спътници в периферията на лезията.
6. Загубата на коса (по-рано са налични).
7. Появата на субективни усещания преди отсъства (сърбеж, парене, болка и др.).

Когато се подозира меланом (въз основа на историята и клинична картина) задължителна консултация с онколог.
В резултат на това на развитието и прилагането на програмата на дейностите, насочени към идентифициране на активното ZNK в ранните етапи на развитие, диагностика на рак на кожата по време на 1989-1991 ,. инсталирана в клиниката на средна цена от 96,12% от пациентите. По-рано през 1985-1988 GG., Не надвишава 86,72%. В болницата преди изпълнението на програмата на рак на кожата се диагностицира при средно 15,36% от пациентите, а след въвеждането - в 3,2% от пациентите. По този начин, броят на случаите, открити в клиниката в резултат на въвеждането на програмиран подход, нараства с 12,5%, което подчертава нарастващата роля на лекарите в ZNK клиниката диагноза.
Подобни резултати са получени от развитието и въвеждането на програмиран подход за откриване на меланома. През 1985-1988 GG. в меланом клиника се открива средно 82,44% от пациентите, т.е.. д. 1.2 пъти по-малко от 1989-1991. През 1990 и 1991. всички случаи на меланом са диагностицирани от лекари клиника, което доказва не само ефективността, но и стабилността на резултатите от изпълнението на програмата на активното откриване на меланом.
Независимо от това къде диагнозата на рака се идентифицира чрез позоваване на лекар с оплаквания в 1985-1988 двугодишния период. средно 32.3% от пациентите в 1989-1991 gg.- на 17,1%. Това е в резултат на изпълнението на предложената програма броят на пациентите с тумори, направени да отидеш на лекар, е намаляла с почти фактор 2 се дължи на значително увеличение на броя на рак открити активно: от 66.36% в 1985-1988. до 81,80% през 1989-1991. Трябва да се отбележи, че средно в 1989-1991. 80.5% от пациентите с рак на кожата, разкрива активни, са били на активна програма за наблюдение в съответствие с дерматолог, т. За. Включено в "в риск".
Особено активни са очевидни въвеждане на програма меланомни диагностика. През 1985-1988 GG. лекар оплаква на средната стойност от 55% от пациентите, 2,3 пъти повече, отколкото в 1989-1991. V1985-1988 години. активни лекари разкриха, 45% от меланоми - 1.6 пъти по-малко от това, след изпълнението на програмата, всички пациенти показаха меланом активно през 1991. От групата на активно наблюдение в 1989-1991. Това показва, средно 62.6% от пациентите с меланом.
Като цяло, пациенти, които по-късно са били диагностицирани с меланом независимо консултирани с лекар за пигментни образувания на кожата до 1,6 пъти по-често от хора, страдащи от рак на кожата. Това се дължи, както изглежда, по-голяма информираност и бдителност на населението по отношение на пигментни кожни лезии, както и по-светло клинична меланом (сравнително бърз растеж, промяна на цвета предварително съществуващи невус, косопад, сърбеж, склонност към образуване на язви, и така нататък. Г.) , Базално-клетъчен карцином и съща, като по-голямата част от ZNK, напротив, различен бавно, често неинвазивно rostom- оцветяването им в повечето случаи се различават от околната кожа с жълтеникав перла, розово или кафяво ottenkom- разранява и пигментирана форма са редки. Всичко това води до факта, че базално-клетъчен карцином, за разлика от меланом, често невидима за самите пациенти и само в случаите, 1/4 (обикновено в локализацията на лицето), принуждавайки пациентите да търсят медицинска помощ.
Анализ на резултатите от първоначалното изследване (1989) показва, че първоначалните Пациентите са лекувани себе си на дерматолог (12.6%) и лекар-терапевт (9.8%). Тези цифри показват важната роля на лекарите в тези специалности ZNK диагностика на рак и необходимостта от тяхната бдителност срещу кожни тумори.
Познаването на семейството терапевт Dermatooncology фондации необходимо за най-малко три причини:

1. Продължаващото намаляване на озоновия слой на атмосферата увеличава канцерогенен ефект на слънчевата радиация, което води до повишаване ZNK заболеваемостта и смъртността от тези (Axel М. Е. и сътр., 1992- Trapeznikov Н. и др., 1990- Балу JA и сътр., 1989 ).
2. Visceral злокачествени заболявания (в т. Н. множествена първични) често комбинирани (и дебютни) с промени в кожата под формата на тумори, метастази, паранеопластичен обрив (Esteve Е. и сътр., 1989 Magnin РН и сътр., 1990- Шети MR , 1989 Шуберт Ch. и др., 1988 Sprogel P. и сътр., 1991 Woo TY и сътр., 1989).
3. Основният метод за проверка, кожни новообразувания е гледане на болен обвивка на кожата, което често помоли за помощ за местно семейство лекар или терапевт.

Задачата на терапевт - да се знае и не пропускайте ZNK симптоми в ранните етапи на развитие. Ако подозирате, че ZNK - насочват пациенти към дерматолог или онколог.
Задачата на дерматолог - разпределението на групи от пациенти, изложени на риск от развитие на меланом епителома и, което изисква активно наблюдение и своевременно консултации с онколог.
Активно дерматолог диагностициран ZNK в 35,7% от пациентите, на терапевта - в 13,3%, онколог - на 9,8%, хирург - на 2,1%.
Една група от пациенти, прегледани от специалисти активно, като правило, са тези, наблюдавани за други заболявания. Например, сред тези, които активно изследвани онколог, 7.7% от пациентите са на наблюдението за фиброциститно заболяване на гърдата, 14% - са изложени на риск от развитие на рак на дебелото черво, 3.5% - рак на щитовидната жлеза, 2% - Рак светлина, 2% - рак на женските полови органи.
Активно откриване силно възпрепятствано от липсата на силно чувствителни, безопасни и методично прости диагностични тестове за скрининг ZNK. По същество предварителна диагноза се прави само въз основа на изследване на лекаря. След изпълнението на програмата на активното откриване случай, в период на пациентите лечение на лечение на лекар за установяване на предварителна диагноза не надвишава 9 дни за проверка на диагнозата и да започне на лечение - един месец. Интервалът между създаването и предполагаемото Окончателната диагноза средно 11,2 дни, в случай на повреда на пациентите, за да се провери - от 2 месеца до 4 години.
Ако подозирате, че един съвет ZNK е предоставена от онколог в 94,4% от случаите, с дерматолог - в 5,6% от случаите.
В повечето случаи, рак на кожата и меланом са били идентифицирани в ранните етапи на развитие, осигуряване на пациентите са под наблюдение, добра прогноза.
Повечето от рак на кожата (96.2%) са базално-клетъчен карцином. Техните клиничните и биологичните функции - относително доброкачествен ход, липсата, в повечето случаи, инвазивен растеж и метастази - частично обясняват високо откриваемостта на тумори в ранните стадии на заболяването. Въпреки това, след изпълнението на програмата за активен ZNK откриване през 1989 г. и 1990 година. Всички тумори бяха открити в етап I заболяване.
. За сравнение, в Русия през 1990 гр рак на кожата се открива в 91.5% от пациентите - в етапи III, 3.5% - до III и 0.5% - IV в етап (Dvoyrin Б. Б. и др., 1990).
По-ясно резултатите от изпълнението на програмата за активно откриване на меланом. В периода 1985-1988. Аз етап меланом се диагностицира средно 82% от пациентите, 1989-1991 gg.- в 93,5% от пациентите. През 1991 г. всички пациенти с меланом е бил открит на I употребяваните 128 ди-, като по този начин се гарантира добра прогноза за цял живот. . Междувременно, в Русия през 1990 грама меланом на етап III се открива в 64.6% от пациентите по III - 19%, по IV - в 8,3% от пациентите.
Тези данни показват високо ниво на активна диагноза, а оттам и ефективността на разработената и внедрена програма от дейности за ZNK на ранното откриване.
При лечението на БКК най-често се използва криотерапия - в 285 (46.34%) пациенти. .. Ефективността на метода, т.е., на непосредствените резултати, нашите данни са в съответствие с Lubritz R. (1990) - 97%. Рецидивите са открити в 2-5 години само 2 (0.7%) случаи, за разлика от NI Шуман (1991), ги регистрират в 3% от пациентите. В RCC криотерапия не се прилагат.
Хирургични ексцизия на БКК като независим метод на лечение се използва в 190 (30.9%) пациенти. Незабавни резултати са благоприятни при всички пациенти. Рецидив и метастази не се споменават нито веднъж. За сравнение, се отбележи, че съгласно Estrada S. М. (1989), ефективността на метода е 94%, броят на пристъпите -. 2 пъти по-ниска, отколкото за други методи на лечение (Шаренков Б. и др, 1989 Spindler Е. 1991). След хирургично изрязване на 7 пациенти RCC претърпя лъчетерапия. Не са открити Рецидивите. процес Обобщаване наблюдава в един случай (14,29%).
След електрохирургично БКК рецидив се наблюдава в една от 27-те пациенти, т.е. 3,7% от случаите. В RCC електрохирургична не се използват.
лазер Ефикасността унищожаване провежда 14 (2.4%) пациенти RBB и 2 (0.2%) - RCC е 100%, рецидив и метастази засича.
Лъчева терапия, когато се прилага RBB 16 (2.6%) пациенти. Ефективност - 95%, което е в съответствие с данните Ostapenko L. А. (1986) - 82-100%. Рецидивите са записани в 1 (5%) пациенти, т.е. малко по-малко от други автори - .. 3,9-59% (Altufev VA, 1991). С RPC, както е отбелязано по-горе, лъчетерапия извършва на регионалните лимфни възли и на постоперативен площ белег след хирургична тумор ексцизия 7 (1%) пациенти. процес Обобщаване наблюдава в един случай (14,29%).
Смъртността на болни от рак пациенти преди това не е проучена. Специфично тегло на мъртвите Rbb обща структура на смъртност от злокачествени тумори при всички места в 1985-1990 години. е нула, от PKR - средно на 0.098%.
Причината за смъртта на пациенти с БКК през периода на изследване бяха свързани заболявания, предимно сърдечно-съдовата система. При RCC, само един пациент е починал от обобщение на процеса, другите - от конкурентни (предимно сърдечно-съдови заболявания). Следователно, съществува значителна разлика между смъртността на пациенти с епителиома и от епител.
Скоростта на 5-годишната преживяемост е 100% RBB в PKR - 95,45%. Подобни резултати са получени Karjalainen S. и др. (1989): 100% и 87.7% (съответно).
Лечението се провежда в 80 пациенти с меланом. Рецидив в следоперативен белег регистрирани само при един пациент (1.25%).
5-годишно оцеляване проценти са оценени в 36 пациенти с меланом в 1985-1987. Сред тях са били с диагноза етап I в 29 пациенти, II - от 5. Всички пациенти в стадий I и II меланом жив в продължение на 5 години. Един пациент с диагноза етап III меланома (нашествия ниво Clark - 4- Breslow дебелина - 4). Въпреки продължаващата терапия, този пациент е починал от обобщение на тумор след 15 месеца от датата на откриване на тумора. Етап IV меланом (Clark нашествия ниво - 5, като дебелината на Breslow - 5) е бил диагностициран при пациент, мъж на 82 години. Поради старост заболявания и множество конкурентни пациент извършват само симптоматично лечение. Смъртта се дължи на прогресията на тумора след 5 месеца от датата на откриване на меланома. В допълнение, един човек на 48 години, пациенти с меланом Етап I, е починал от инфаркт на миокарда. По този начин, 5-годишен обща преживяемост е била 91,66% за групата.
Дългосрочни резултати от лечението в продължение на 4 години проследени 15 пациенти с меланом, диагностицирани в 1988. Всички пациенти с меланом етап I (13 пациенти) са живи по време на този период. От 2 пациенти с меланом етап II пациент е починал на процес прогресия на тумора (мъжки, 58 години, степента на заразяване с Кларк - 3, дебелината на Breslow - 3). От съпътстващи заболявания, не е умрял някой.
Дългосрочните резултати на лечение в продължение на 3 години, са били оценени в 31 пациенти. Сред тях, на първия етап е диагностициран при 28, II - в 2, етап не е инсталиран при един пациент. В тази група, никой от развитието на процеса на тумор или от съпътстващи заболявания не е умрял на всеки един пациент.
Дългосрочни резултати, получени значително по-добри от Вагнер RI и Анисимова V. (1987) - 69%, Лорий Т. R., Спиро R. Н. (1989) - 56%, М Mendonca . Е. и сътр. (1989) - 54%, Vree- Burg G. S. М. и др. (1988) - 65%. Вероятно, това се дължи на развитието и въвеждането на активна програма меланома диагностика, което позволява да се идентифицират меланома в 82.9% от случаите в етап I заболяване. Резултати от подобни изследвания, публикувани от онколози, пациентите са насочени към раковите институции лекари от различни специалности, най-вече работа с прилагането на противоракови програми и оценка на тяхната ефективност са сред основните цели на услугата онкология. Литературата на следните задачи във връзка с dermatoonkologicheskoy помощи за населението, което е под постоянно лекарско наблюдение, не. Този въпрос е посветена на тази работа.