Форми и методи за контрол на рака - откриване на злокачествени кожни тумори

Обратно през 1930 г., обобщавайки резултатите от клинични наблюдения, PA Херцен посочи, че "сигурността на намаляване на броя на бъдещи видове рак - една борба не срещу вече формира рак, както и срещу промените очевидно може утре да станат ракови." Петров, N. (1947) показва, че основните методи за предотвратяване и лечение на рак са предотвратяване на предракови заболявания.
По този начин, проблемът за ранното диагностициране - не е нов проблем. Въпреки това, във всяка област на знанието има напредък, това повишаване на по-високо ниво. Същото важи и за диагностика на тумори (рак AI, 1971). Следователно, най-осъществимо и ефективен начин за борба с повечето форми на злокачественост и остава активен и ранно откриване на този ден (Petersen В. Е., 1985- Ghosh S., 1990- Thomson L. W., 1989).
"Ранно откриване на тумор" - хетерогенна група, включително локално, mestnoinvazivnye и скрити общите процеси, което води до прогноза двусмислие, дължи не само на биологичните характеристики на тумора и на тялото, но също така и диагностични възможности на лекаря (Dvoyrin VV, Aksel EM , 1984). Ето защо, "на този етап ни е известно, че трябва да се говори не толкова от рано и навременна диагноза, но активно ... или ранното откриване на неопластични заболявания" (AI Раков, 1971 г.).
Ранното откриване се основава предимно на организацията и изпълнението на ефективни превантивни мерки, подобряване на формите и методите, които - днес е един от най-належащите проблеми в онкологията (Levshin VF, Zaridze ГД, 1990).
Следните основни форми на организация на медицинските услуги за навременно откриване на рак: масови профилактични прегледи, метод въпросник, скрининг и медицински преглед, смесени форми на организация. Всеки един от тях има своите предимства и недостатъци.
Профилактични прегледи се провеждат едновременно голям брой лица от различен пол, без да се има предвид възрастта и присъствието на заболявания с цел откриване на злокачествени тумори на определено място. Поради факта, че по време на масови профилактични прегледи, като правило, не се вземат под внимание резултатите от предишни проучвания, информационното съдържание на тяхното ниско, а в някои случаи може да е грешки в оценката на получената информация.
В първите години след въвеждането на работата на лечебните заведения на профилактични прегледи СССР Те покриват 19-20 милиона души (Prazdnikova например 1959), в 1960-36000000 (Serebryakov AI, 1960), през 1963 г. - (. сърма VI и др, 1983) повече от 45 милиона (Petrovsky BV, 1965), в 1982-1983 gg.- 106000000, в Русия през 1990 g.- 60 милиона (Dvoyrin Б. . и др., 1992). По този начин, броят на хората, получаващи профилактични прегледи, се увеличава от година на година, но резултатите може много да се желае. Така, съгласно VI сърма и сътр. (1982), 110 милиона души, преминали рутинни проверки през 1979 г., е бил намерен около 50 хиляди. Пациентите с първо диагностика на рак, което представлява 0.004%. Делът на активното откриване на болни от рак, не надхвърля 10% от броя на новите регистрации. Сред пациентите показаха при рутинни проверки през 1990 г., на руски, само 53.4% ​​имат I-II стадий на болестта (Dvoyrin V. и др., 1992).
Като основна причина за ниската ефективност на професионални изпити се счита, че търсенето на пациент с рак сред населението като цяло, според VV Dvoyrin (1975), на практика е сведена до "намирането на игла в купа сено".
Комбинации организационни недостатъци тегло на рутинни проверки са: 1) в опит за покриване на големи числа, което в крайна сметка води до по-ниско качество сканиране, тяхното формално изпълнение, 2) в ниската степен на в масови прегледи обективни методи на изследване, 3) при извършване на прегледи изключват местните характеристики на населението, и следователно без насочено търсене на патологичния процес, 4) липсата на непрекъснатост и планиране превантивни работи (Petersen В. Е., 1985- Blinov NN, Kozhevnikov SY, 1990): до 70% от пациенти с рак в амбулаторни клиники общото здравословно разкрива поемане (Кулагин, SM и др, 1990) ..
Методът на въпросник, използван самостоятелно, се оказа неефективен, т. За. Скритите форми на рак не се проявяват в ранните стадии. Освен това, значителна част от хората с хронични заболявания, не винаги са искрени отговори на въпросите, поставени във въпросника. Следователно, методът на въпросник се превърна в неразделна част от други организационни форми на откриване на рак, по-специално, рутинни проверки.
Недостатъците на метода на въпросник и профилактични прегледи включват факта, че значителен брой хора (40% според Goshtautas AA, 1983) се отнася до това негативно, вярвайки, че са здрави, въпреки че половината от тях са изразили патология. В допълнение, много от пациентите по различни причини (страх от болест, страх от болка, съмнение за резултатите от грижи и др.) В края отидат на лекар (Zdrav С., 1978). Според Qeadkij J. (1978), 2700 случая на рак на 62% забавено посещение на лекар с появата на симптомите от 3 месеца до една година или повече.
Скринингът, който включва голям мащаб софтуер изследване на населението, често се използва за откриване на рак на специфична локализация. Този подход за откриване на рак може да позволи да се открие тумор или да се установи диагнозата на хронични заболявания, в последващото свиване в рак.
Специфично изпълнение на принципите на превенция, които е синтез на профилактични и терапевтични мерки, е медицински преглед на населението.
Клиничният преглед по дефиниция Serenko AF и сътр. (1977) - е системата на здравеопазването, която се основава не спонтанно усвояване в амбулаторни клиники, както и постоянно динамично наблюдение на здравето на цялото население на, активно откриване на заболявания в ранните етапи, приемственост и пълна интеграция на превантивната и здраве за подобряване на работата в всички видове институции, изпълнението на социално-икономически, здравни мерки, насочени към подобряване на състоянието на околната среда, условията на живот и работа.
Разработване на концепцията за медицинския преглед, ОП Schepin и др. (1985) показват, че клиничен преглед трябва да се съсредоточи върху здрави хора, че е насочена към опазване на здравето, и в сегашния си вид има наблюдение диспансер за състоянието на здравето на болни хора.
Рак компонент клинично изследване осигурява откриване и лечение на злокачествени тумори, премалигнени и хронични заболявания и тези, класифицирани като "рискови групи" (гирлянди V. и др., 1984).
Най-важното, но и най-трудната част от медицинския преглед - активно наблюдение на лица с новодиагностициран хронични заболявания, които в последствие могат да доведат до рак. 18
групи от населението, като вероятността за откриване на тумора по-висока, отколкото в общата популация, посочена като "високо рискови групи" или "активни групи наблюдение." Предоставянето на такива "екипи за наблюдение" - най-реален начин, от една страна, да се осигури ранно откриване на болни от рак на маса проверка и подобряване на мерките, а от друга - развитието на науката и внедряване на индивидуални и социална превенция на болестите. Например, жените с фиброкистозна болест на гърдата, рак на гърдата се среща в 2-4.5 пъти по-голяма вероятност, отколкото населението като цяло. В 60% от пациентите с рак на дебелото черво, на дебелото черво полипоза kishki- е поставена диагноза в 30% - ректума (Dvoyrin В. и др, 1974)., 85.7% от пациентите с рак на стомаха - стомаха патология (VI сърма . и др., 1985).
През последните години, принципът на амбулатория, който е в основата на националната система zdravoohraneiya, както и изследвания върху развитието на селективни методи за скрининг са критикувани (Levshin V. F., и др., 1990).
Медицинско наблюдение в 1982-1986 двугодишния период. обхванати 53- 55 милиона души (сърма, I., 1986), но при първоначалния преглед е само 68% от поканените лица (Goshtautas А. Pampikas С., 1976), а по-късно само 66-79% от тях подкрепа постоянен контакт с лекаря. Не по-малко от 10% от хората напълно избягва инспекция (Goshtautas А. Pilkauskene I., 1989).
В епидемиологично концепцията на ефект върху развитието на болестта рискови фактори предполага, че тяхното присъствие увеличава вероятността от рак, и отстраняването - намалява. Въпреки това, почти всички известни рискови фактори освен пушене и някои професионални фактори имат слаба връзка с развитието на злокачествени тумори (М. Nakata). За да се подобри чувствителността и специфичността на метода като критерий за избор на рисковите групи, използвани в различни комбинации, или комбинация от няколко рискови фактори, обаче, без много ефект (Сбогом V., 1977). Също така, обикновено тя не взема под внимание факта, че рисковите фактори не са показатели за наличието на болестта, както и единствените показатели на вероятността от развитие на болестта, а не по време на проучването, както и през целия си живот. По този начин, все още няма консенсус за достатъчно надеждни начини и средства за идентифициране на "изложени на риск". Тези обстоятелства определят липсата на широк практическо приложение на методите за селективен скрининг и опити за практическо приложение на различни методи за скриниране на високо рискови групи по време на масови профилактични прегледи са неуспешни дали техните разочароващи резултати (Gritsman YY и сътр., 1990) (Таблица. 1).

Таблица 1
Връзката на смъртност от рак и изходната система медицински преглед (на YY Gritsman и сътр., 1990)

Например, според някои автори, премалигнени заболяване претърпят злокачествена трансформация само 0,5-1% от случаите. диагностициран рак на гърдата при жени, които са под лекарско наблюдение в рамките само на 4 до 5%. Като цяло, нивото на откриване на общото здравословно състояние е 0.035% (гирлянди V. и др., 1985).
Следователно съществуващото състояние на ранна диагностика на тумори в общото здравословно състояние не е задоволително (Blinov Н. и др., 1990). Най-характерните недостатъци на наблюдение амбулатория включват: посредствено покритие на пациенти с хронични заболявания, неспазване на срокове нанасяне на клиничен профил, ниска степен на използване на лабораторни-инструментални методи (сърма VI и др, 1983)..
Посочените по-горе нарушения са по-големи организационни от фундаментално значение. Очевидно е, че процедурата за медицински преглед на многомилионни групи от населението трябва да бъде внимателно обмислена и организирана, за прилагането му е необходимо да се използват съвременни методи и техники, но валидността и целесъобразността на медицински преглед, не е под съмнение. Доказателство за това са многобройни публикации, които са насочени възможностите и методите за диспансерно наблюдение на различните контингенти от населението (Ermakov VV, Mindlin YS, 1984- гирлянди VI и сътр., 1985 и Novgorodtsev GA и и сътр., 1984).
При високо ниво амбулатория откриване на злокачествени новообразувания организационна основните места (на стомаха, на дебелото черво, ректума, белите дробове, бъбреците, на щитовидната жлеза и гърдата, шийката на матката и матка на тялото) е доста висока, както е показано от работата сърма VI и сътр. (1985), Denisov LE (1989).