Ролята за дистанционно наблюдение центрове за подобряване на диагностицирането на заболяване на коронарната артерия - трудности в диагностиката на сърдечно-съдови заболявания

РОЛЯ НА дистанционна диагностика ЦЕНТРОВЕ в подобряването на различни форми на ИБС
Развитието на сърдечни услуги в страната включва подобрена диагностика на остри форми на исхемична болест на сърцето, навременното предоставяне на спешна сърдечни пациенти да се възползват и максималното сближаване на специализирани грижи на населението, особено в селските райони. Важна роля в решаването на тези въпроси са предназначени за решаване на DDC.
Трансфер до разстояние от ЕКГ е станало възможно благодарение на въвеждането на практиката на телеметрични системи, които използват телефонни линии или радио.
Пионерите в създаването на DDC за кардиологични диагностика в страната ни са Yanushkevichyus 3. И. и Е. Ш. Half [77]. В момента, в Съветския съюз разположени повече от 180 DDC, чиято дейност е в момента се регулира от броя на СССР M3 Поръчка на 72-83
заключенията на авторите са базирани на проучване на работата на редица центрове, анализът на литературата и опита на операционната консултантски многоцелеви KDDTS в LOKB, където е направен опит да се изследват различните аспекти на центровете: декодиране на ЕКГ и функционална диагностика експертни становища относно комплексни клинични krivyh- отдалечени консултации на пациенти в диагностично неясно отношение и изискват спешна медицинска помощ, а понякога и интензивна грижа posobiya- провеждане на скрининг на изследвания на служителите на предприятието Тил и държавни земеделски стопанства, където центърът е организатор на маса кардиологичен преглед. KDDTS обслужва 17 CRH и 4 специализирани лечебни заведения с максималното разстояние до 400 км.
В рамките на 5 години, ние сме се извършва анализ на повече от 20 ЕКГ ООД, произвежда повече от 5700 клинични консултации м кардиологичен преглед 6400 души 8 държавни земеделски стопанства (и предприятия от региона Ленинград.
Познаването на опита на редица DDC показа, че настоящите предизвикателства, които са поставени пред тях, организационната и персонал структурата, функционирането и техническото оборудване са изключително разнообразни. В някои случаи това се дължи на местните условия: .. на реалните потребности на региона, наличието на обучен персонал и т.н., но това е често разнообразие от настаняване, придобиването и организация, свързана с липсата на обучени работници.
Без да докосвате организирането на масови кардиологични прегледи, се оказва, че по принцип има две основни направления на DDC, които, без да се изключват взаимно, ние изглежда да е също толкова важно за подобряване на сърдечната диагноза, особено при пациенти с исхемична болест на сърцето: дистанционно анализ на ЕКГ и прилагане на дистанционно клинична консултация. И тъй като в първия и във втория случай, в зависимост от задачите, възложени на DDC, както и списъка на своите "потребители" може да се извърши консултация доболнична (общопрактикуващи лекари и кардиолози поликлиники, бригади "спешна и неотложна помощ") или ако има достатъчно квалифицирани специалисти съвети kardiologov- функционална диагностика на трудни за тълкуване на ЕКГ или консултация на кардиолози, терапевти и реанимация на CRH при диагностицирането на неясни случаи. Естествено, в първия случай, работата често се прави DDC разположени в големи клиники или CRH, а вторият - в Клиниката по кардиология, мулти-регионалните и общинските болници. Разбира се, не изключва директно обжалване доболничните здравни работници в мултифункционални центрове в региона.
Разликата главно електрокардиографски и клинични центрове режими изпълнение има решаващо влияние върху структурата причинява съвет на лечение (Таблица. 7).
От горните данни показват, че 27.4% от второто третиране операция центъра за IM но, т. Е. В 1872 пъти по-голяма от първата, но обикновено остри форми на IBS случи 16 пъти по-често. Честотата на искания за даване на съвети пациенти с инфаркт cardiosclerosis толкова висока, тъй като в тези случаи елиминира повтарящите остър инфаркт на миокарда. При втория вариант, пациентите клиничните консултация с хипертония - обикновено пациенти с хипертония кризи. Сред нарушения на ритъма и проводимост в този случай, също контролирани от сложни разстройства, разстройства, придружени от хемодинамична нестабилност или заплашват развитието на усложнения, животозастрашаващи (синдром на МЕА, еквиваленти, и така нататък.).
По този начин, когато на втория консултантите Център режим на работа трябва да се справят с по-тежка група пациенти.
Таблица 7
Структура позовавания в различни видове отдалечени диагностични центрове,%

За изпълнение на дистанционна диагностика обикновено, за да се спазват редица условия, които са различни в случаите, главно електрокардиографски и клинични работни цели.
Необходимостта да разшифровате дистанционното ЕКГ възниква не само в случаите, когато има не доболничната техника и лекари, които притежават електрокардиография. Дистанционни центрове като цяло за по-достъпни, този метод на изследване и да допринесат за по-добри пациенти отговарят електрокардиографски изследвания, търсенето на които се увеличават, но не напълно увлечени. Стойността на ЕКГ при диагностицирането на различни форми на коронарна болест на сърцето не може да има съмнение.
В Анализът на ЕКГ условия, които да позволят на дистанционното диагнозата, са както следва: осигуряване на гладкото функциониране на преносна точки с радиоприемници, но телефонни канали, като се вземат предвид различните му форми (автоматичен, полуавтоматичен, група, ръчни и т.н.) - метрологичен проверка на цялата система, както и индивидуален си връзки, за да получат висококачествено ЕКГ доставя медицински клиники, екипи на "Спешна и услуги за бърза помощ" достатъчен брой надеждни, евтино и лесно да се справят с electrocardiosignal предавателни устройства - обучение на широк спектър от здравни работници в правилата за предаване на ЕКГ по телефона н радио часовник център за работа, и ако не може да го замени с DDTS- центрове за сътрудничество съседна област или области, както и електрокардиографски констатации oblastnogo- един език, осигуряване на правилно разбиране на всички лекари, диагностични критерии.
Стойността на субективност при тълкуването на ЕКГ беше показан от нас в анализа на кривите 300 пациенти с потвърдена диагноза от 5 опитни кардиолози интерпретират ЕКГ апарати в сляп контрол в различни режими (работещи в отдалечени DDTS, които работят в офиса на функционална диагностика, криви дома анализ, когато има възможност да се прибегне до атласа помощ и ръководства) и с повтаряща анализ на същите криви като тези специалисти в шест месеца.
Виж на стабилност KDDTS експерти оценки могат да бъдат получени от примера на електрокардиографско синдром на миокардна исхемия: преброяване съвпадение на 5 специалисти и 4 от 5 беше 69.8% ЕКГ, и в 13.4% от задържаните в сляп контрол всички експерти се различават. Още подобни резултати са били наблюдавани при оценката на ЕКГ macrofocal МВР, а повечето от всички специалисти за оценка съвпадение бяха в анализа на ЕКГ бедрен блок.
Данните на сравнението на резултатите от оценяване на ЕКГ по отношение на режима на работа на контролния панел, и без ограничение във времето. Опитни специалисти са получени в добро споразумение към резултатите големите съвпадения, наблюдавани в голяма оценка различия на ЕКГ-клон блок и атриовентрикуларен разговори blokadami- крака отбелязани при оценката на електрокардиограмата, синдром, левокамерна хипертрофия, етап инфаркт на определение на миокарда, а в заключенията на разликата не надвишава 5-6.3 %. Опитът показва, че систематичен анализ на ЕКГ по време на DDC работа и анализ на причините за различията, изводите може значително да подобри единството на интерпретация на ЕКГ.
Спазването на условията, изброени по-горе дава възможност с помощта на центъра е получил редица ползи, които допринасят за ранна диагностика на различни форми на исхемична болест на сърцето: по-чести ЕКГ запис директно по време на пристъпи на стенокардия или пароксизмална аритмии и проводимост, включително при напускане на сцената на спешна и неотложна лекарите помощ ", което увеличава съдържанието на информацията на метода при остри форми zabolevaniya- увеличават електрокардиографски проучвания, позволявайки по-добро задоволяване на съществуващи potrebnosti- възможност часова ЕКГ, както у нас и в болниците, особено на разумна концентрация на темповете на лекарите функционални diagnostiki- изпълнение електрокардиографски изследвания при липса на специалисти в областта и в отдалечените райони на провинцията, и най-важното - подобряване на качеството на анализа ЕКГ и възможност
се потърси съвет от компетентен специалист. Така че, според нашите данни, CRH електрокардиографски лекарите регулира KDDTS по-опитните специалисти в 1/3 от исканията за консултации и напълно променена 5,5%. Това е особено вярно, характеристики на комплексни аритмии и проводимост, както и решение за симптомите на остри форми на исхемична болест на сърцето. Център консултанти неточна интерпретация на ЕКГ толерирани 5 пъти по-рядко използвани. Съвместният анализ на причините за различията в сърдечни работилници помага за подобряване на уменията на професионалисти и да се разработи общ език за медицински удостоверения.
Естествено е, че по-голям брой грешки, можем да очакваме, когато анализът на ЕКГ не е достатъчно опитен лекар. Погрешно заключение може да доведе до сериозни диагностични грешки, както се вижда от следния пример.
I. Пациент, на 34 години. 27/02/83 се доставя на команда "първа помощ" в болница с диагноза "остър миокарден инфаркт". Той се оплака от силни болки на натиск в сърцето, главоболие. Пуши Известно е, че през последните години на случаен принцип за измерване на кръвното налягане се наблюдава AH (150 / 100-155 / 95 мм живачен стълб. V.). синдром на ангина отсъства, но понякога се наблюдава cardialgia. Външният вид на силна болка в областта на предсърдно свързва с физическа активност. По време на изследване леко увеличение се определя граници относителна сърдечна сивота незначителен, заглушени тонове I и II ударение тон на аортата, брадикардия (56 1 мин), и AG - 210/105 mm Hg. Чл. Анализ на кръв и остра фаза на реакцията без патология. ЕКГ променя лекуващия лекар тълкува като характеристика за острата фаза на МВР лявата камера задната стена. Когато "изход" на KDDTS ЕКГ анализ (фиг. 16), и клинични данни позволяват да се изключи МВР и обясни клиничните прояви на хипертонична криза заболяване, което се потвърждава чрез следващите пациенти наблюдение ил.
В този случай, основната причина за погрешна диагноза на МВР е погрешно тълкуване на ЕКГ: A-вълна при синдром WPW се разглежда като патологична зъб Q в миокарден левокамерна задната стена.
След консултация ЕКГ за аритмии и провеждане цел, като правило, е усъвършенстване на техния характер, особено с пароксизмална или "продромални" аритмии, е изпълнен с усложнения. По този начин, когато центърът на бюрата по реанимация, сърдечна и публикувайте в CRH 1925 искания за съвет politopnye, началото на бийтове и група в размер на 9%, и пароксизмална тахикардия - 5,1%. Сред последните приблизително Vs - пароксизмална атриална аритмия често анормална форма на вентрикуларна комплекса, симулирана вентрикуларна tahikardii- Y5 - предсърдно трептене претенция почти 2 / с - различни варианти на вентрикулярни тахикардии. синдром WPW с различни аритмии, наблюдавани при 4.5% bolnyh- висока степен AV блок - 7% от общия брой на аритмии и проводимост. При анализа ЕКГ аритмии пълни заключения съвпадение KDDTS отбелязани CRH лекари с специалисти в 2/3 пациенти, частично отклонение - 28%, и общата у 5% от пациентите.

Фиг. 16. ЕКГ I. пациент, 34 години.
Синусите ритъм, синдром WPW. D-Wave не изразява II. III, AVF-otvedsniyah както добре. отместването и сегмент RST2_3 нарушения реполяризация като вторичен характер, причинени от неправилно диагностициране на МВР.

Естествено, с ЕКГ анализ в извънболничната етап редица сложни криви рязко намалява.
Още по-малко анормален ЕКГ се среща в маса скрининг. Например, в изследването бяха открити 5653 хора ЕКГ промени като "исхемия" и други форми на остра исхемична болест на сърцето в 14,01%. Нарушаването на ритъма и проводимостта са както следва: Не са наблюдавани предсърдни преждевременно удара в 9,02% - вентрикуларна - от 8,69% - предсърдно мъждене - на 1,61% - пароксизмална тахикардия - на 0,32% - непълна блокада на десния крак е намерено 7,42% - пълна - от 0,32% - различни варианти за блокадата на левия крак - на 9,36%.
Необходимо е да се отбележи, че разширяването на мрежата DDC помага за идентифициране на групи от пациенти с латентна коронарна болест на сърцето и тези с по-висок риск от внезапна смърт: пациенти със синдром на болния синусов възел, binodal слабост, с две греди бедрен блок, пълен атриовентрикуларен блок, изискваща кардиоверсия. По-специално, 115 пациенти, които са имали най-малко трябва да бъде изпратен в планирания сърдечна клиника са били взети в хода на работата KDDTS под наблюдението на Окръжна болница по кардиология.
Това е възможно и серия от отдалечената функционалност, като натоварване и лекарствени проби при избора на отделните антиаритмична терапия.
В бъдеще, изглежда уместно да се създаде мрежа от DDC, свързани с многофункционален център за регионална болница и Клиниката по кардиология а. Трудни въпроси трябва да бъдат решени в съответствие с конкретните цели и условията на функционирането на центъра е да се създаде архив и ЕКГ обжалване прехвърлени към DDC и клиники, необходими за динамичен контрол на пациентите. Ползите от работа DDTS насочени основно върху електрокардиограма анализ и консултация криви за подобрена диагностика на ИБС, са очевидни.
Много по-сложен въпрос за възможността за дистанционно сърдечни клинични консултации в трудно за диагностициране случаи, особено тези, които изискват спешна медицинска помощ. Доклади за дейността на DDC тази насока в работата си подобаващо внимание не е дадено. Преходът към сърдечни клинични консултации изисква значително подготвителната работа има за цел да намали нарушенията на информация за пациента, се появяват по различни причини, обучение кардиология консултанти анализ на комплекс ЕКГ в остър недостиг на време, да подобрите своите знания и умения в областта на диагностиката на аварийни условия и съдейства при определени условия няма пряк контакт с пациента.
Според нашите данни, въз основа на проучване на 5700 дистанционни консултации, те са ефективни със следното допълнително във връзка с обичайните за условия за отдалечено съдействие,:
методически правилна, систематичен, достатъчно пълна колекция от информация за пациента (история на данни, физически, лабораторни и инструментални изследвания) -
свеждане до минимум изкривяването при предаването на информация за DDTS-
използвате диалог режим, за да се изясни информация за bolnom-
динамично наблюдение на пациенти с активни повиквания и повтори konsultatsiy-
точна фиксация предава информация и данни препоръки за предпочитане чрез диктофон съоражения-
Peer анализ на грешките и точна диагноза на делата.
Спазването на тези условия, допринася за развитието на официални документи за прехвърляне на информация, както и за формирането на центъра за задържане, създаването на референтна система за най-честите аварийни състояния, които позволяват на консултанта веднага да получавам информация за размера на помощта, процедурата на спешни действия, особено в основните фармакодинамиката на наркотици.
Въпреки това, главното условие е налице съществена разлика в квалификацията и опита на медицинските консултантски и лекарски KDDTS, потърсете съвет. От това следва, че DDC, предоставяне на консултации кардиологична помощ, те трябва да работят специалисти, кардиолози, с достатъчно ерудиция и опит за предоставяне на спешна кардиологична помощ. Той също така ни дава възможност да се разгледа най-подходящия режим на работа като консултанти DDC значителен период от време през цялата година работи в кардиологичното отделения, за да запазите клинично обучение.
От само себе си се разбира, че отдалечените консултации никога не може да замени реалната комуникация с пациенти опитен лекар и юридическа отговорност за правилната диагноза и спешната помощ в пълен размер са лекари, директно да наблюдава пациента. Въпреки това, съвети консултанти са много полезни, дори и за опитни кардиолози, терапевти и реанимация CRH. Това по-специално от факта, че броят на "O" в центъра на нарастващия с всяка година. Така че, през 1979 г. имаше 582- 1980 g.- 1135- 1981 той е бил в 1448 консултации, както и през 1982 г. и 1983 г. съответно gg.- 1352 и 1882 г. Авторите са изправени пред "парадокс" - опитни и квалифицирани кардиолози често прибягват до съвети от ordinatory- митата лекари или други лекари, главно поради неправилна оценка последна тежестта на пациентите.
За неотложни показания бяха консултирани
% От пациентите на общия брой на клинични консултации, в това число 31,2% от пациентите с остър macrofocal инерция
% -с други остри форми на IBS- 20.2% от пациентите със сложни аритмии и проводимост. В 19,6% от случаите причината за консултацията бяха "Маската" на остри форми на исхемична болест на сърцето.
От 1036 дистанционни консултации, например, през 1981 г., 14,2% от наблюдения е необходимо да се извършат спешни мерки за здравето и реанимация. 12-15 пациенти на година по препоръка на центъра поради пароксизмална тахикардия, придружена с животозастрашаващи хемодинамични нарушения, се извършват кардиоверсия и 8-10 пациенти всяка година за временно ендокарда стимулиране на живота в ДС, изразени нарушения на AV проводимостта, което усложнява процеса на исхемична болест на сърцето и други заболявания.
Ефективността на KDDTS в клинични консултации се определя от оказаната помощ на лекарите в създаването на точна диагноза и адекватно набор от терапевтични интервенции.
Анализ на резултатите от консултацията, динамично наблюдение и изход на заболяването показва, че първоначалната диагноза след консултации променила напълно в 5,5% от пациентите, както и 12% от фундаментално променя естеството на лечението. Усъвършенстване на клинична диагноза и лечение се извършва съответно в коригиране на 1/3 и 2/3 наблюдения.
Едно проучване на медицинските записи на CRH, анализ на ЕКГ, аутопсия на данни в случай на смърт по отношение на заключенията на експерти KDDTS показа, че пълно съгласие по основния въпрос за наличието на различни форми на остра коронарна недостатъчност, открити в 65% от пациентите, както и значително по-вероятно да бъде вярна на лишените от свобода KDDTS. Особено внимание е фактът, че 12% от пациентите с новооткрити консултанти Център фокални промени на миокарда, които дотогава бяха считани погрешно. Опитните кардиолози център рядко оставя и неточности при определянето на инфаркт на миокарда етап.
Например, когато отдалечена консултация помага в правилната диагноза на DCI, е следното наблюдение.

Фигура 17. ЕКГ пациент С., 63 години.
Остър инфаркт на миокарда zadnebazalnogo етап (а) със законите на движение (6)

Пациент С., 63-годишна възраст. 30.09.80 е приет с линейка в болницата с оплаквания от интензивна болка в епигастриума, излизащи на гърба. Преди това той е претърпял ангина. Кръвното налягане е нормално. Болката стана изведнъж, придружена от студена пот. Duty хирург и поливалентен открити: тахикардия (100 в 1 мин), ВР 140/80 mm Hg. статия, разширяване на границите относителна сърдечна сивота ляво (. - (- 3 cm) Smooth боядисани ударение II тон на опъването на аорта, болезненост и мускулите в подлъжичната област, симптоми на възпаление на перитонеума, левкоцитоза (10,7- 109 / л) в брой левкоцити, неутрофилия с изместване на ляво. лекуващия лекар на електрокардиограма не показва характерните промени на остра коронарна недостатъчност. диагноза "остър корем" остър холецистит (?), остър апендицит (?) пациентът е подготвен за спешна операция, пред който реши prokonsulti ovatsya с KDDTS.
Въз основа на внимателно под въпрос на клинични данни и ЕКГ анализ (Фиг. 17) препоръчва за zadnebazalnogo острата фаза на миокарден инфаркт, се препоръчва хирург и наблюдение на лечението на терапевт съответно. Оперативни специалисти интервенционните CRH тупалка забави. При по-нататъшно наблюдение на хода на заболяването, лабораторните показатели и ЕКГ потвърдиха обосноваността на предположението за zadnebazalnom МВР.
Които се е сблъскала консултант, когато той идваше в самите държави, които са много лесно да се бърка с остър миокарден инфаркт, особено когато нетипичен модел ЕКГ, може да бъде илюстрирана със следното наблюдение.
Пациент С., 79-годишен, получи 03 05.83 на хирургично отделение на CRH в тежко състояние с оплаквания от болка в епигастриума и десен горен квадрант, гадене и повръщане. В навечерието на проблемен силна болка в гърдите, че допускане не. АД, което обикновено е 180/90 mm Hg. Чл., Падна GG 90/60 mm Hg. Чл. Тахикардия (110 в 1 мин), сърдечна сивота удължен в границите над долната белодробни множество хрипове, черния дроб увеличен с 10 см, не подуване, диуреза - 1.2 литра. В историята на GB за 15 години. ЕКГ - пълна блокада на ляв бедрен блок, периодът на възникване е неизвестен. Диагнозата на хирурга ", холелитиаза, холецистит, панкреатит." Когато се обадите за консултация повдигна въпроса за изключването на остър миокарден инфаркт и възможност за оперативно лечение, което избута хирурзи за откриване на симптомите на перитонеална дразнене и е положителен симптом Courvoisier.
Консултант обръща внимание па несъответствие тежест (колапс) местни прояви, не жълтеница, aholichny стол, температурата на реакцията и ЕКГ - необичайни за блокада на левия крак на дъгообразна издатина надолу изместване сегмент RST на ^, ниската амплитуда зъби RVi_ys, разделяне зъб R ^ ( . Когато отново ЕКГ инсулт F / г 4 наблюдава по-нататъшно намаляване на R-вълнови амплитуди и признаците на претоварване на дясната и лявата предсърдията.
Предполага малък голяма фокусна миокарден инфаркт сред блокада ляв бедрен блок и лечение съответно. Разбира се, въпросът за съществуването на "остър корем", въз основа на дистанционно консултиране е невъзможно да се реши, но е препоръчително, ако е възможно, да се въздържат от операция.
08.05.83 пациентът е мъртъв. Когато сечение проучването широка кръгла, понякога трансмурален инфаркт на предната, и задната страна стени на лявата камера на фона macrofocal Cardiosclerosis. Патология на стомашно-чревния тракт не е открит.
В този случай, драмата на ситуацията се дължи на тежкото състояние на пациента, синдром атипична болка, "Симулиране" "остър корем", за който хирурзите настоява за бърза намеса и присъствието на ляв бедрен блок, който маскира типичните електрокардиографски признаци на инфаркт на миокарда.
Важно е да се подчертае, че в центъра на консултанта трябва да имат достатъчно широк ерудиция, както с "изход" в центъра, той може да се изправи на всякакъв вид патология ( "остър корем" prekomatosnoe и кома, бъбречна недостатъчност, отравяния, инфекциозни заболявания). В същото консултант DDC трябва трезво да прецени ограничените възможности на отдалечени консултации, спазвайте необходимо повишено внимание и такт за формулирането на препоръки център.
Примери, където чрез диалог и прецизиране на клиничните данни, е било възможно да се установи диагнозата на редки заболявания или подпомага лекаря при определяне на стратегия за лечение могат да бъдат следните наблюдения.
Пациент С., на 34 години, се разболява от остра 26/12/82, когато има ,, втрисане треска, задух, cardialgia. 30,01 представено в тежко състояние в CRH където включващи консултант KDDTS въз основа на оплаквания, треска, пароксизмална предсърдно мъждене с честота от 140 съкращения в 1 мин, хипотония (90/40 mm Hg. V.), увеличаване на размера на сърцето сивота, шум, триене плеврата и перикарда, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и положителни реакции остра фаза се диагностицират ексудативна перикардит и дифундират миокардит. Атака на предсърдно мъждене с докинг станция. 12/01/83 на състоянието се влошава рязко, има втори пристъп на предсърдно мъждене, разработен прогресивно колапс с падането на кръвното налягане, имаше намаляване на напрежението и специфични промени ЕКГ (фиг. 18).

Фиг. 18. ЕКГ пациент С., 34 години, в динамиката на (а. 6в).
Диагнозата - остра компресиране P.- В сърдечна тампонада.

Консултант KDDTS препоръчва поради сърдечна тампонада и констриктивен перикардит препоръчва пункция перикарда и плеврата кухина, последвано от прилагането на глюкокортикоид хормонални лекарства, антибиотици, аналептици съдови, сърдечни гликозиди. При пробиване на перикарда и лявата плевралната кухина се отстранява, съответно 100 и 600 мл течност, след което състоянието на пациента подобрени бързо. По-късно се прехвърля към Кардиологичното отделение на областната болница, където диагнозата на констриктивен перикардит и двустранно ексудативен плеврит на туберкулозен етиология.
В този пример, внимателен анализ на клиничните данни и ЕКГ позволено да помогне при диагностицирането на сърдечна тампонада и направи отговорни решения за производството на пункция на перикарда по здравословни причини.
Отдалечените консултации също са се оказали много ефективни в ритъм и проводни нарушения усложняващи хода на остра исхемична болест на сърцето или други заболявания на сърдечно-съдовата система. В този случай, целта е не само да се изясни същността на миналото, но също така и на определението за лечение с антиаритмични лекарства, а понякога и провеждане на такива важни дейности като спешна кардиоверсия или ендокарда на стимулация.
К пациент, 69 години, се разтваря в интензивното отделение на CRH в soporous състояние. Известно е, че изведнъж стана интензивна болка в гърдите, студена пот, замаяност. Преди страда от ангина, кръвното налягане се повишава. На допускане - маркиран цианоза, ортопнея, брадикардия (в 1 до 30 минути) от време на време на паузите до 3, кръвно налягане 130/80 mm Hg, границата разширение относителна сърдечна тъпота дребна, с течение на белите дробове при десните и левите остриета звучни хрипове .. Macrofocal диагностицирани с остър инфаркт на левокамерна задната стена, сложно пълен AV блок с синдром еквивалента МЕА, камерни екстрасистоли рано (фиг. 19) от типа R / T. Rec консултация KDDTS диагноза се потвърждава при лечение съгласие (neyroleptaialgeziya, атропин, лидокаин, хидрокортизон). Във връзка с еквивалент на синдром МЕА и дълги интервали между вентрикуларни контракции, както и риска от вентрикуларна фибрилация Временното ендокарда стимулация, че е изпълнена. След 10 дни - отидете на синусов ритъм с адекватна сърдечната честота. Стимулиране прекратено, а впоследствие по време на нормалния МВР. Зауствани в задоволително състояние.
В този случай, еквиваленти синдром МЕА, пауза, достигайки повече от 3 секунди, заплахата от вентрикуларна фибрилация е абсолютна индикация за временно ендокарда темпото с остър миокарден инфаркт. Стимулиране спомогна за стабилизиране на хемодинамиката. Известно е, че в миокарден левокамерна задната стена често се наблюдава възстановяване AV проводимост, което се потвърждава от изброените наблюдение.
С пациента, 63-годишен, записани в 01.20.80, на CRH над macrofocal МВР. Известно е, че през 1962 г., 1974 г. и 19/2. повторен инфаркт преместен в предната и антеролатералния левокамерната стена. Синдром bnnodalnoy слабост, изразена в синусова брадикардия, синусов блок, периодични смущения AV проводимостта. 2j6.01.80 град - консултация KDDTS (. Фигура 20, б) Привлечените синдром внимание атаки МЕА, тежка брадикардия с паузи до 7.

Фиг. 19. ЕКГ пациент К., 69 години, в динамиката на (а, б, в).
Диагнозата на остър трансмурален инфаркт на левокамерна задната стена, сложно пълен AV блок и екстрасистолична аритмия.

Фиг. 20. ЕКГ пациент С., 63-годишен, в динамиката.
SSS (а), временната ендокарда на темпото (б), постоянно темпо (а).
Временно ендокарда на стимулация, която е била приложена. Впоследствие (18/02/80) във връзка с устойчиви признаци на слабост избран binodal постоянен изкуствен пейсмейкър с честота от 1 до 64 минути (фиг. 20с). 3.3.80 се разтоварва в добро състояние, без ангина синдром с пулс от 64 в 1 минута и ВР 120/80 mm Hg. Чл.
В този случай, KDDTS консултация помогна на навременното изпълнение на временна ендокарда на стимулация, насърчава нормализиране на хемодинамиката при пациенти след миокарден инфаркт четири.
Съвети за аритмии са ефективни не само в коронарна болест на сърцето, но и в ДС, синдрома на WPW, пароксизмална тахикардия, произтичащи от миокардит, кардиомиопатия и други заболявания. По-специално, много сложна задача, изискваща повтори консултация е индивидуален избор на антиаритмични препарати с SSS и синдрома на WPW.
Пациентът С., 31 години след 10.11.82 г. тонзилит усложнение (фалшиво ангина, недостиг на въздух, ритъм смущения, ниска температура, позитивна остра фаза на реакцията), счита кардиолозите CRH инфекциозно-алергичен миокардит, придружен от синдром МЕА на фона на синусите блок. 14.12.82 KDDTS се консултирани от специалисти. че Na основа на клинично и ЕКГ анализ препоръчва преди предвиди SSS (bradikardiya- 35 в 1 мин), възникнал на фона на текущата инфекциозен миокардит, и е направен избор на анти-аритмични лекарства, които се изискват девет отдалечени консултации по време на седмицата.
Лечението води до нормализиране на ритъма и появата на клинична ремисия.
Тези данни, по наше мнение, показва, че развитието на DDC мрежа може значително да подобри диагностицирането на коронарна болест на сърцето и други заболявания на сърдечно-съдовата система, за да се избегнат редица грешки при хоспитализирани пациенти и по-енергично да прилагат подходящо аварийно терапевтична помощ.
DDC допринесе за сближаването на специализирана кардиологична помощ на населението, особено в селските райони. Дистанционно клинична консултация с правото на техните организации са ефективни, не само в болницата, но най-важното, и доболнична.