Химиотерапия - референтни специалисти ТБ

Видео: Severgin Владислав Е. - "Рак legkogo.Diagnostika, превенция, лечение", 2015 16 апр

6. ТУБЕРКУЛОЗА ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапията е основното лечение на пациенти с туберкулоза. В сравнение с други инфекции непрекъснато приемане на антибактериални лекарства за туберкулоза се характеризира с голяма продължителност.
Mycobacterium туберкулоза е добре адаптиран за човешкото тяло и са в състояние да за дълго време в това да съществува. Само когато значително отслабване на вродения имунитет тази инфекция се превръща в болест. Имунната система е зависима от много външни и вътрешни фактори. Това е от голямо значение и масивност или повторно заразяване.
Анти-TB лекарства имат ясно изразен ефект върху прясна култура на Mycobacterium туберкулоза и слаб - на стария. При хора, те не са много активни по отношение на покой без разделяне микобактерии капсулирани в възрастните огнища.
Противотуберкулозни лекарства при концентрации, които се случват в тялото на пациента, имат бактериостатично (туберкулостатична) ефект, т.е., те спре възпроизвеждането на микобактерии и не действа всеки бактерицидно или bacteriolytic. Може би това собственост туберкулозата ги направи полезни. Когато бактерицидни и bacteriolytic действие особено Mycobacteria разпад продукти ще направят tuberkulinopodobny ефект вредни когато активните форми на туберкулоза.
Природата на инфекцията и свойства туберколостатичния лекарства да доведе до факта, че е необходимо да ги използвате за дълго време. Продължителното излагане на едно и също вещество, антибактериални, той е общ биологичен закон предизвиква развитието на лекарствена резистентност. Предупреждение лекарствена резистентност на микобактерии може едновременно да се използват две или три препарати туберколостатичния. Това допълнително усложнява метода на лечение.
За пълно лечение на туберкулозата изисква големи периоди на прилагане на антибактериални лекарства за 2 години. Такова продължително лечение често води до различни трудности. В даден период на антимикробни лекарства може да предизвика странични ефекти. Това води до често варират процедури или да се използват различни инструменти, за да помогне за премахване на токсични или алергични ефект на антибактериални лекарства. Разбира се, продължителна употреба на наркотици туберкулостатична изискват сложни институционални договорености. Тя не може да бъде за целия период на лечение направи човек се чувстват здрави, да се извършва в болнични стени без да правя нищо, освен от дома, от семейството. Необходимо е, от една страна, да се създаде, и второ, да прехвърли част от лечението в домашна обстановка в институция различни форми на заетост.
Но преди всичко е необходимо да се изгради система за правилно лечение. В първите години на прилагане на антибактериални лекарства е много грешки, които доведоха до ремисия на туберкулоза и след това до нови огнища на заболяването и преминаването на хронични, неподатлива форма. Пълното излекуване е новодиагностицирани пациенти с туберкулоза е напълно възможно задача, основана на доказателства.
Основни туберколостатичния лекарства (лекарства първи ред)
хидразид на изоникотиновата киселина, сред туберколостатичния лекарства на първо място в момента е необходимо да се постави хидразид на изоникотинова киселина (GINK) и неговите производни.
Отправната точка за GINK синтеза сервира работа по различен tiosemikarbazonami. По време на тези изследвания, стана ясно, че бактериостатична активност срещу Mycobacterium туберкулоза е група N - NH - C хидразиди на органични киселини.
Препарати GINK серия имат изключително висока бактериостатичен ефект на Mycobacterium туберкулоза, ftivazid забавя растежа на М. туберкулоза в средата Soton при разреждане 1: 16000000, и с добавяне към средата на конски серум - в разреждане 1: 8,000,000. tubazid активност дори по-висок (1: 32000000) и за разлика от други препарати не намалява в присъствието на серум.
В експериментален туберкулоза GINK има маркиран терапевтичен ефект. В клиника GINK е основното лечение за туберкулоза. Той е включен като водещ съставка в различни комбинации и туберколостатичния лекарства понякога -с завършване на лечението и химиопрофилактиката - се използва като независими средства.
Tubazid. В Съветския съюз се използва разнообразие от GINK наркотици. На първо място е необходимо да се спомене, чист хидразид на изоникотиновата киселина, която носи името ни tubazid и чужбина-INH. Това лесно-разтворим във вода вещество се абсорбира бързо в кръвта и създава първите часове след получаване на висока концентрация. Tubazid лесно прониква през различни мембраната. В възпалително serozity техните претоварените съдове наблюдава натрупване tubazid в ексудатите и по-висока концентрация, отколкото в кръвта. Това е особено важно за лечението на туберкулозен менингит, че в менингеална течност и има висока концентрация на tubazid.
Средната дневна доза от 0,45-0,6 е предоставена tubazid навътре в три дози (в единична доза 0.15-0.2 г). Някои хора лесно се прехвърлят няколко голяма доза - 0.9 гр дневно (0.3 д, 3 пъти на ден). Не е препоръчително да се даде на пациентите редица бързо инертни агенти GINK. При хората с ниско тегло при раждане (по-малко от 50 кг) tubazid доза се намалява до 0.3-0.45 г (0,1-0,15X3 пъти на ден). Tubazid оптимална доза от 8 мг на 1 кг тегло.
При прилагането на по-високи дози обикновено се прилагат tubazid piradoksin (витамин В6), тъй като всички препарати GINK серия в един или друг начин да попречи на обмена на този витамин в организма на пациента.
Ftivazid. Имаше широко разпространена в нашата страна също е получил ftivazid - хидразид съединение с ванилин (изоникотиноилова хидразон-ванилин). Това - неразтворими във вода лекарство се въвежда бавно в кръвта на пациента. Ванилин, която е част ftivazida не са специфични анти-ефекти, той е включен в молекулата с хидразид на изоникотиновата киселина, за да се получи ниско токсични и дълго забавяне в тялото на лекарството.
По-бавно усвояване ftivazida и понижаване концентрацията му в кръвта за определяне на дози два пъти дозата tubazida- 1-1.5 грама на ден (0.5 д 2-3 пъти на ден). Малко по-различна структура и липсата на пиковите концентрации на лекарството води до факта, че той причинява по-малко странични ефекти, така ftivazid особено подходящ за амбулаторно лечение.
Metazid. Ftivazidu подобни на всмукване и изпускане metazid. Oi е съединение с две молекули на хидразид на изоникотиновата киселина, метилов остатък комбинирани. В двете части metazid молекули имат туберкулостатична активност и следователно са в равни дози ефектът му е по-висока от тази ftivazida. Metazid дневна доза от 1 г (0.5 д, 2 пъти на ден).
Понастоящем се използват лекарства друга серия от GINK бактериостатичен ефект не предимства в сравнение с тези, описани по-горе, но с странични ефекти от tubazid и отделните пациенти ftivazida добре да толерира други производни на хидразид на изоникотиновата киселина. Са използвани следните лекарства: larusan (0.3 д, 3 пъти на ден), български лекарство 1NHA-17 (0.3 д, 3 пъти на ден), salyuzid (0.5 д 2-3 пъти на ден). Разтворим salyuzid синтезира за парентерално приложение "няма особени предимства пред рецепцията GINK вътре.
При лечението на редица лекарства GINK ирационално да им се даде във връзка един с друг.

Най-обещаващите е наскоро разработената дихидрострептомицин съединение с р-аминосалицилова киселина, където двете съставки имат антибактериална активност противотуберкулозни. Тя се нарича pasomits и и. Pasomitsin прилага интрамускулно до 1 г на ден. Когато лошата поносимост може да даде 0,5 г 2 пъти на ден, но ако е желателно допълнително въвеждане в PAS.
Пара-аминосалицилова киселина (PAS). Третата стойност е главното лекарствени PAS (по-точно Na- PAS, т. Е. натриева сол на пара-аминосалицилова киселина). Механизмът на действие е блокада Pask пара-аминобензоена киселина (PAB) - растежен фактор умножение и микобактерии. По пътя на конкурентни PAS резервни заема мястото на PAD, което нарушава нормалното протичане на метаболитните процеси в Mycobacterium туберкулоза. Бактериостатичен PAS активност е по-малко в сравнение с предишните препарати. PAS не се прилага като отделни лекарства, и в комбинация с tubazid и стрептомицин.
дневни PAS на дозата 12.9 гр (3-4 грама три пъти дневно). PAS прилагат един час след хранене, промиват се с нея мляко, гладка или алкална вода. За да PAS не предизвиква никакви странични ефекти от стомашно-чревния тракт, изисква правилна диета. Най-важното е, че приемът на храна в определени моменти и в малки количества към изброените по-горе лекарства средните дневни ставки. Лица, носят малко по-високи дози, отколкото средното за споменатите по-горе. Въпреки това, за лечение на туберкулоза изисква продължително химиотерапия, което може да попречи на токсични и алергични реакции, възникващи от антибактериални лекарства. Ето защо, по-високи дози трябва да се използва, без ефект върху средната доза.

Видео: Flyuoroteka. Форма на ръчно въвеждане на данни