Backup туберколостатичния лекарства - Референтен TB специалисти

Излишните туберколостатичния лекарства (втора линия лекарства)

Ако няма ефект върху първа линия наркотици, или в редки случаи, пълно използване на нетърпимост им да е лекарства от втора линия.
Лекарства от втора линия получили името си от факта, че те имат малък ефект върху ин витро микобактерии от GINK и по-малко ефективен в експериментален туберкулоза. Когато се използва в клиниката са не само по-слаба сила от първа линия на наркотици, но също така и по-вероятно да причини нежелани реакции. Тяхното значение се крие във факта, че те са ефективни при пациенти, които са устойчиви на първо доволен.
От втората линия лекарства са особено активни циклосерин и етионамид. Те се назначават за да замени редица GINK наркотици. Антибиотици, способен да действа на микобактерии резистентни към стрептомицин, виомицин прилага рядко и канамицин. Замяна на PAS са: пиразинамид етоксид, и до известна степен tibon.
Cycloserine. Cycloserine се изолира през 1955 г. от различни автори от различни видове на Streptomyces (Streptomyces orchidaceus, S. garryphalus, S. lavendulae). Този наркотик е бил известен под имената: oksamitsin, seromitsin, orientomitsin и някои други. Одобрявам име циклосерин. Малко го инсталирали циклосерин химична структура и синтез се произвежда.
По този начин, циклосерин може да се нарече и антибиотик и химиотерапия. Този пример служи не фундаментална разлика между тези два вида лекарства.
На Mycobacterium туберкулоза циклосерин бактериостатично, но по-слаба GINK и стрептомицин. Cycloserine положителна характеристика е, че е ефективен срещу микобактерии резистентни към лекарства, споменати по-горе.
В допълнение към директните ефективност, циклосерин има отрицателен страничен - • способност да предизвика разстройство на нервната висока активност, вариращи от малък възбуждане, безсъние или обратно, сънливост и сънливост и завършва епилептиформени припадъци и психично разстройство с дезориентация и агресивност. Ако анулирате всички страничните ефекти на лекарствата от обикновено преминават в рамките на няколко дни. Само в психически нестабилни лица циклосерин може да разкрие постоянно психично разстройство.
Циклосерин-слаб ефект върху туберкулозен процес в сравнение с GINK и стрептомицин, както и по-тежки странични ефекти предотвратяване циклосерин счита избор на лекарството за лечение на пациенти с новодиагностицирана туберкулоза. Когато изтощение е главното действие на лекарства, развитието на резистентност към тях циклосерин е ефективен резерв на наркотици.
Еднократна доза на D-циклосерин не трябва да се дава 0.25 гр Над тази доза един път. Дневната доза е 0,75 грама (0.25гр 3 пъти дневно). Някои пациенти понасят една грама дневно (0.25 д 4 пъти на ден).
Tsikloserii използва в комбинация с други анти-TB лекарства. Наблюдава се, че най-добър ефект когато се комбинира с един от няколко лекарства или друг препарат GINK първия ред, ако тя се съхранява на чувствителността. Cycloserine прилага в комбинация с втора линия лекарства.
Ethionamide (или 1314 Th). Химически, точното име на лекарството - а-тиоамид etilizonikotinovoy киселина. Туберкулостатична активност в него има предимно тиоамид. Тъй етионамид не се получава хидразид на изоникотиновата киселина, той действа на Mycobacterium туберкулоза на устойчиви на GINK, както и резистентни към стрептомицин и други анти-TB лекарства.
Ethionamide - активни анти-TB лекарства. Отрицателни неговото качество е, че тя може да предизвика стомашно-чревни разстройства. След неговото приемане в някои случаи има метален вкус в устата, загуби апетит, има гадене, повръщане и диария, както и загуба на тегло. Поради това, през последните етионамид предлага в таблетки с покритие, устойчиви на стомашните сокове. Този имот Ethionamide му пречи да стане първа линия на лекарства, предписани за лечение на туберкулоза svezhevyyavlennogo. Трябва да се има в резерв за използване в съпротивата PLD -neperenosimosti основните три препарати.
Единична доза etioiamida - 0.25 гр, средната дневна доза - 0.75 г (0.25 д, 3 пъти дневно) с добра поносимост препоръчително дневна доза увеличени до 1 г (пациенти с тегло под 50 кг трябва да се прилага 0, 5 гр на ден). Таблетките се вземат в рамките на един час след хранене, измити с вода, но не и алкални.
Свободно етионамид като супозитории. Смята се, че 0,5 гр етионамид в супозитории са 0,25гр в таблетка, се приема орално. Някои пациенти изглежда да толерира етионамид в свещички. Въпреки това, за да се избегне дразнене ректално, обикновено в съчетание с хапчета супозитории. Най-обща цел - 2 таблетки и една свещичка на ден.
Най-ефективната комбинация с етионамид tubazid (или други производни GINK). Можете да го комбинирате с други противотуберкулозни лекарства, освен tibona и други тиосемикарбазони.
Етоксида. Химически етоксид представлява 4,4-dietoksidifenil-tiokarbanilid, т. Е. е различна от структурата на други противотуберкулозни средства и действа върху тях устойчиви микобактерии.
Етоксид има селективен бактериостатична активност срещу Mycobacterium туберкулоза (ефективна разреждане (1: 250 000 и 1: 500 000) растеж на други патогенни бактерии, лекарството не се потиска в експерименталната туберкулоза действие етоксид няколко стъпки tubazid стрептомицин при същите условия ... експеримент не превъзхожда в етоксид. в съдебен процес етоксид клинично значително по-ниско tubazid и стрептомицин. Ето защо е препоръчително да се възложи етоксид в комбинация с други срещу votuberkuleznymi лекарства. Най-ефективната комбинация от лекарства с редица GINK- да го назначават заедно с стрептомицин, етионамид или циклосерин.
Особено трябва да се подчертае, че етоксида може да замести PAS в последния лошата поносимост или развитието на лекарствена резистентност към PASK-
Пациентите понасят етоксид. Странични ефекти, са относително редки и се случват обрив, главоболие, а понякога и треска. Тези явления са бързо случаи етоксид. Не е имало токсичен ефект етоксид на черния дроб и бъбреците, дори след дълго primenenii- причинява също диспептични разстройства.
Етоксид поглъщане. Дневната доза е 1-2 грама от него (0,5 грама 2-4 пъти на ден),
Pyrazinamide. Пиразинамид слабо разтворимо лекарство. Той има изразен противотуберкулозна ефект върху животните в експеримента, и слаба в Mycobacterium туберкулоза ин витро. Пиразинамид H37RV забавя растежа на щама при концентрация от 200 / мл. В същото време в кръвния серум, той има ясно изразена антимикробна активност. В момента, няма достатъчно обяснение за този феномен.
Пиразинамид бактериостатичен ефект на Mycobacterium устойчиви на изониазид, особено на слабо резистентни щамове (в рамките на резистентност към INH 5-15 мл). Кръстосана резистентност към други наркотици в tuberkulostaticheskoy пиразинамид също не е така.
Пиразинамид бактериостатичен ефект се увеличава в кисела среда (рН = 5.0-5.5). Може би затова той действа на микобактерии затворени в казеация. В това той е обратното на стрептомицин, което е ефективно в слабо алкална среда. Преди лечението пиразинамид е необходимо да се изследва чернодробната функция и да се въздържа от назначаването му по-слаба производителност.
Поради странични ефекти, когато се прилагат пиразинамид маркирани болка в ставите. С продължаване на лечението странични ефекти често изчезват сами. Той помага да се използва салицилати и кортикостероиди.
Най-добрата комбинация е да изониазид пиразинамид. Има индикации, че добър ефект в комбинация с пиразинамид biomitsin. Дневната доза от 1.5-2 г пиразинамид е това дава след хранене при 0.5 грама 3-4 пъти на ден.

Канамицин. Канамицин (сулфатна сол от него е също така името и устои Ching) е антибиотик, изолиран от kanamyceticus културалната бульон Streptomyces. Поради естеството на антибактериално действие е близо стрептомицин. Канамицин има широк спектър на действие и е установено, активни срещу резистентни стафилококи. В туберкулоза, той е намерил приложение като лекарство, което действа на микобактерии, устойчиви на стрептомицин. Той е ефективен при развитие на резистентност на микобактерии и други tuberkulostaticheskoy наркотици.
Странични ефекти канамицин и се проявява под формата на шум и шум в ушите и световъртеж. С продължителна употреба може да настъпи глухота. Ето защо, по време на лечението трябва да се изследва редовно изслушване (аудиометричното). Ако анулирате лекарството, тя се намалява при първите признаци на загуба на слуха. Необходимо е също така да се следи бъбречната функция, както се наблюдава появата на левкоцити, еритроцити, цилиндри и белтък в урината. Отмени канамицин при първите признаци на нежелани реакции не позволява постоянни промени.
Канамицин прилага чрез дълбока интрамускулна инжекция в седалищния или делтоидния мускул. 1 г формулировка се разрежда поне в 3 мл вода (или 0.25% разтвор на новокаин). Дневната доза - 1 грам - въведена в два етапа (0.5 д, 2 пъти на ден). На всеки 6 дни, за един ден в седмицата, за да си вземе почивка. Ежедневни инжекции с продължителност не повече от един месец. След преместване на приложение през ден или веднъж на всеки 2-3 дни (2 пъти седмично), последният се прилага две грама на ден (1 г, 2 пъти на ден).

Biomitsin. Biomitsin също антибиотик, продуциран от един вид на актиномицети (Streptomyces punicus). Това е по-малко мощен от стрептомицин. Използването на това лекарство се дължи на факта, че действа на микобактерии, които са резистентни към стрептомицин и други анти-TB лекарства.
Biomitsin има значителна токсичност на слуховия нерв - може да предизвика световъртеж, шум в ушите и дори глухота. Затова преди започване на лечението и периодично по време на аудиометричното му изслушване трябва да бъдат тествани. Biomitsin може да предизвика дразнене на бъбреците (албуминурия, еритроцити и левкоцити, и цилиндри), но значителни промени се появяват само при пациенти с предварително бъбречно увреждане. При лечение biomitsin също трябва да следи чернодробната функция.
Biomitsin предписано до 1 г на ден (0.5 д, 2 пъти на ден) в продължение на 6 дни в седмицата, или 2 грама на ден (1 д, 2 пъти на ден) след 2 дни на третия. Такова лечение може да се извършва в продължение на 4-6 месеца. Препоръчителна дневна прилага с вътрешно PAS (при 9-12 грама на ден). В вторични флора виомицин комбинират с terrami- tsinom (1 г на ден) - втората цел, в допълнение към широк незабавно действие появата на резистентност към микобактерии vio- mitsinu. При тежки случаи на туберкулоза виомицин може да се прилага ежедневно, но една грама на ден. Ако такова назначение е необходимо внимателно да се наблюдава функционирането на бъбреците и черния дроб, както и за извършване на аудио метричен изследването. Ежедневно виомицин администрация се проведе не повече от един месец.

Въведение виомицин произвежда бавно, дълбоко в мускула (седалищния или делтоидния), промяна на мястото пръскането. I гр виомицин разрежда в 4-5 мл вода, или 0.25% разтвор на новокаин.
TIBON. Tibon принадлежи производни tiosemikar bazonov. Той има никаква стойност, независимо от лекарството, тъй като той е токсичен и терапевтична доза е твърде близо. Въпреки това, в комбинация с друго активно лекарство през той избутва появата на лекарствена резистентност на Mycobacterium. Средната дневна доза 0,1 грама TIBO, той е даден в две дози (при 0,05 грама два пъти дневно).
КОМБИНИРАН втора линия лекарства. . Ако се съхранява чувствителността на микобактерии една от лекарства от първа линия, трябва да се определя на един от втория Рийд особено ефективна комбинация от втора линия лекарства с GINK (+ GINK циклосерин, етионамид + GINK, пиразинамид GINK +) -
Тези втора линия лекарства също могат да бъдат комбинирани с стрептомицин. Не се комбинира с стрептомицин, канамицин и biomitsin, като всички те са от същия тип на страничните ефекти на слуховия нерв. Cycloserine може да се комбинира с PAS. С PAS етионамид свързване нежелателно, тъй като и двете от тези лекарства натоварват на стомашно-чревния тракт. Етоксида е най-ефективен в комбинация с GINK, можете да го използвате в комбинация с стрептомицин, циклосерин и етионамид. Малко ефективна комбинация един с друг такива лекарства слаби действия като PAS етоксид, пиразинамид и tibon.
Втора линия лекарства могат да се комбинират един с друг. Понякога се прилага комбинация от три лекарства: циклосерин, етионамид + + пиразинамид или циклосерин етионамид 4- 4- виомицин. В комбинация етионамид, циклосерин и пиразинамид с виомицин (или канамицин).
Когато се комбинират лекарства втора линия заедно дози от всеки от тях е намалена в сравнение с оптималната, посочени по-горе.