Доброволно хирургическа стерилизация на жени - контрацепция ръководство

Видео: Dual Port стерилизация чрез Михайлов SP Казан

Жените DHS е безопасен метод за хирургична контрацепция. Повечето от доказателствата от развиващите се страни показват, че процентът на смъртност от тези операции е около 10 смъртни случая на 100 000 процедури, а за САЩ и съща фигура съответства на 3 / 100,000. Майчината смъртност в много развиващи се страни е 300-800 смъртни случая на 100,000 живородени. От горните примери показват, че DHS е почти 30-80 пъти по-безопасно, отколкото повтори бременност. Смъртността при minilaparotomy и лапароскопска стерилизация методи не се различават един от друг. Стерилизация може да се извърши веднага след раждане или аборт.
Жена стерилизация е хирургическа проходимостта на тръбите блокира цел възпрепятстване на сливането на сперматозоидите с яйцеклетката. Това може да бъде постигнато чрез лигиране, използвайки специални скоби или пръстени, или електрокоагулация на фалопиевите тръби. Таблица. 13.1 показва различните методи на тръбите запушване по време на стерилизация чрез minilaparotomy коремна или лапароскопия. Чрез трансвагиналната подход, много експерти отхвърлено поради нарасналата вероятност от инфекциозни усложнения и по-голямата сложност на операцията. Определяне на подходящото време за стерилизацията е важен фактор при избора на метод за хирургическа стерилизация (метод подход женска стерилизация и т. Д.), и свързаните с тях инструменти за консултация.

Хирургично контрацепция след раждане и аборт

В много страни, DHS обикновено се извършва веднага след раждането (в рамките на 48 часа след раждането). Така например, в САЩ такива операции съставляват около 40% от стерилизация, която може да се обясни с лекотата на малка цена и висока операция ефективност.
Следродилна DHS трябва да бъде неразделна част от медицинските служби на всяка болница. Операцията може да бъде извършена в стаята за лечение и устройството майчинство или операционната зала. (Табл. 13.3 е даден списък от инструменти, необходими за хирургическа стерилизация minilaparotomy.) По време на ДХС за експлоатация под местна упойка и лека седация при прилагането на една жена може да притежавате или с помощта на медицински сестри, за да се върне в стаята си. Предоперативната оценка на жените се улеснява от наличието на съответните медицинската документация на пренатален период и по време на раждането. Ако minilaparotomy извършва след 10 часа или повече след раждането, развитието на следродилна хеморагия е малко вероятно и оценка на детето се улеснява значително. (За повече информация вижте. Съответния раздел за minilaparotomy).
Процедура. В началото на раждането период матката и фалопиевите тръби са разположени високо в корема (вж. Фиг. 13.2). Minilaparotomy извършва чрез малък (1.5-3 cm) надпубисна разрез под местна obezbolivaniem- прилага успокоителни действие ниска енергия и / или аналгетични агенти. Операцията чрез заздравяващи кожата такива размери не изискват използването на форцепс на шийката на матката, рак на матката асансьор, както и пациент специфичната позиция на операционната маса. В постнаталното хирургическа стерилизация може да се извърши в две оперативната част на всяко краче на маточната тръба. В много страни, жените остават след операция DHS ограничена до 24 часа или по-малко. (Вж. Също надпубисна лапаротомия.)
В невъзможност за minilaparotomy курорт до лапаротомия метод хирургическа контрацептиви (раздел операция достига 5 cm), операции обикновено се извършват под обща анестезия, спинална или епидурална анестезия. Въпреки лапаротомия подход включва продължителен следоперативен заздравяване на рани, и по-чести усложнения както на операцията и анестезията. В следродовия период, лапароскопия не се използва заради опасността от нараняване на матката и маточните тръби, защото на тяхната повишена васкуларизация.
Техника на тръбите оклузия. метод Померой е използването на хирургически конци за запушване на фалопиевите тръби и е много ефективен подход за провеждане DHS следродилна periode- където фалопиевите тръби линия (както е показано на фиг. 13.1) се лигира хирургически конци в средната му част, и след това се изрязва. Причард Техника (Parkland), в сравнение с по-горе метод дава възможност да се спести много на фалопиевите тръби и да ги избягвате, когато тази операция rekanalizatsii- опорак всеки фалопиевите тръби е изрязана в аваскуларнната част, тръбата се лигира на две места хромова катгут (1-0), и изрязва сегмент разположен между тях. Fimbrioektomiya използва доста широко в близкото минало. Понастоящем до такъв метод на стерилизация прибягва само когато е необходимо (в сравнение с peresheechnymi и ампулата раздели части рално тръбите по-лесно достъпни). Въпреки това, fimbrioektomiya спечелят по-малко одобрение и популярност, защото на по-голяма вероятност за реканализация на фалопиевите тръби и развитието на следоперативни усложнения (поради отстраняване в същото време голяма част от фалопиевите тръби). След раждането, скобите (клипове) Filshi насложени върху маточните тръби бавно (за да се евакуират оток течност на двете фалопиеви тръби) на разстояние 1-2 cm от матката. Ring и пружинни скоби (Hulka или ракетни Клипове Wolf) в следродовия период не са ispolzuyutsya- те се прилагат само за фалопиевите тръби нормален размер операции. Електрокоагулация не се препоръчва за следродилна стерилизация, т. За да. Това обикновено се извършва лапароскопия (което рядко се използва в периода след раждането) и е свързано с повишен риск от фистула и извънматочна бременност.
Усложнения. Усложнения, свързани с анестезия и следоперативна развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи, могат да бъдат сведени до минимум чрез инспекция и изследване на пациенти, за да се идентифицират противопоказания за стерилизация, включително следродилна хеморагия и наличието на рискови фактори за развитието на инфекциозни болести и възпалителни процеси. В периода след раждането в коремната стена на пъпа относително разредени, тя изисква голямо внимание по време на работа поради опасност от нараняване на червата. За да се избегне тежката интервенция кървене на фалопиевите тръби трябва да се прави с най-голяма предпазливост. Това усложнение може да бъде резултат от ненадеждни лигиране на маточните тръби. За да се намали вероятността от инфекция и подобряване на достъпността за качване на маточните тръби VSS операция трябва да се извършва в продължение на 48 часа. След раждането. Когато ДХС след 3-7 дни след раждането в следоперативния период е обикновено се дават антибиотици. В невъзможност на операцията за 7-дневен срок след раждането се препоръчва да се прибегне до DHS след 4-6 седмици след раждането.

цезарово сечение

Хирургично стерилизация може да се извърши по време на цезарово сечение. Въпреки това, поради високата вероятност от усложнения, свързани с цезарово сечение, то не следва да се извършва единствено за целите на стерилизация.
Фигура 13.1 Техника на тръбите стерилизация

Много експерти са отчели значителен брой случаи на бременност при използване на Померой техника за цезарово сечение, което е възможно благодарение на неквалифициран медицинския персонал, а според други източници, съобщи малък брой бременност след тези операции. метод Irving състои в зашиване проксималния край на маточната тръба в стената на матката и е един от най-ефективните методи за стерилизация на периода на раждането. Важно е да се отбележи, че по време на метод DHS Ървинг вероятността от извънматочна бременност се намалява значително.

Таблица 13.3 Tool Kit minilaparotomy

Източници Hatcher RA, Dalmat ME, Делано GE, и др. методи за семейно планиране и практика. Африка, Атланта, GA-Центрове за контрол на заболяванията през 1983 г.

Фигура 13.2 Тубарна стерилизация лесно се извършва веднага след раждането, когато матката и тръбите са високи в коремната кухина.

Източници Stewart FH, гости F, Stewart GK, и др. Разбирането на тялото си. Ню Йорк: Bantam Books, 1988

Провеждане DHS след аборт

Стерилизация може да изпълнява minilaparotomy или лапароскопия веднага след спонтанна или индуцирана аборт на. Въпреки факта, че в сравнение с раждането период в периода след аборт оток на тръбите по-малка интензивност, е необходимо да се спазват всички предпазни мерки срещу извънматочна травматичен както по време на minilaparotomy и по време на лапароскопски метод стерилизация клипове или силиконови пръстени.
Най-популярният начин за minilaparotomy DHS след аборт са методи Померой и Причард.