Мерки за предотвратяване на клиники по безплодие в предумишленото семейството - противозачатъчни управление

Мерки за предотвратяване на клиники по безплодие семейство семейно планиране
Семейно планиране клиника или първични социални заведения трябва да осигуряват възможност за здрави хора достъп до медицински изследвания за ранна диагностика и лечение на полово предавани болести. Рутинна проверка на сексуално активни жители да се идентифицират полово предавани болести могат значително да възпрепятстват своите неблагоприятни ефекти върху бъдещото плодородие. Използването на бариерна контрацепция намалява риска от инфекции като гонорея, хламидия, и по този начин намалява честотата на PID. От друга страна, използването на ВКС може да доведе до повишен риск от PID с нататъшни последствия от увреждане на възпроизводителната функция. Приемът контрацептиви, намалява вероятността от развитие на остра гонококови тазова болест, като в същото време повишава риска от цервикален хламидиоза. Освен това, хапчето не пречи, но по-скоро се улесни поражение на фалопиевите тръби. (Виж гл. 7)
С цел предотвратяване на специалисти по семейно планиране на безплодието трябва да:

1. притежават напреднали познания за лечение на полово предавани болести и PID;
2. разбере какво е влиянието на някои съвременни контрацептиви повишена честота на PID;
3. да започнат или продължат здравно образование на населението (особено младите хора) за последствията от необработени форми на инфекции на половите пътища;
4. да работят в рамките на общността, за да се увеличи наличието на своевременна и поверителна STD лечение за цялото население;
5. насърчаване на сексуално активни млади хора използват презервативи и диафрагмата и да се избегне използването на ВКС.

Вътрематочни (ВКС)

Спирала употреба е свързана с повишен риск от PID. Администрация за контрол на храните и лекарствата на САЩ катедра предупреждава, че прилагането на ВМС е 3-5 пъти по-вероятно да се развие инфекция на органите на малкия таз, и според федерация за планирано родителство (семейно планиране федерация), този риск се увеличава от 1,5 до 4 пъти , Спирала употреба Dalkona, излезли от употреба във всички страни, се свързва с най-честите усложнения, особено PID. Семейни проектантите трябва да вземат под внимание на връзката между употребата на Военноморските сили и високия риск от нарушения на плодовитостта.
Когато това PID се дължи основно на инфекциозни болести, предавани по полов път болести, като при използване на ВМУ, увеличава възможността от заразяване с възходящ от долния генитален тракт. Вероятността за болест е много по-ниска, отколкото при здрави двойки подлежат vzaimnomonogamnyh сексуални отношения.
работници семейно планиране следва да извършват следните дейности:

1. да бъде изключително консервативен в използването на ВКС сред нераждали жени, които планират да имат деца в бъдеще. Много клиницисти отказват спирала нераждали жени, освен ако в тази ситуация трябва защита от бременност не е възможно по друг начин, поради тяхната липса;
2. не препоръчваме използването на ВМС жени не са наясно с възможността за безплодие, и да има висок риск от STD заболявания (особено юноши и пациенти с интелектуални данни);
3. за използване на нови и подобрени видове ВКС;
4. да не се използва за спирала при жени с нелекувани полово предавани болести;
5. носят антибиотици за предотвратяване в рамките на 1 седмица след ВМУ в области с висока честота на полово предавани болести;
6. помисли първите признаци на възпалителни усложнения ВМУ приложение (например, наличието на вагинални секрети, и др.). (За повече информация относно BMC, виж гл. 17)

хапчета против забременяване

Жените, които са използвали орални контрацептиви по-малко вероятно да развият остър гонококов PID, отколкото жени, които използват за спирала или предотвратяване на бременност. Систематичното използване на противозачатъчни хапчета, което води до намаляване на менструално кървене и миометриален дейност, заедно с намаляване на шийката на матката проникване слуз, предпазва от развитието на някои PID.
Развиваща след контрацептиви, аменорея и временно безплодие, свързано с феномена на "sverhpodavleniya" (т.нар posttabletochnaya аменорея), не сериозно да наруши фертилитета. Посочените по-горе симптоми често се наблюдават при жени с нередовен менструален периоди преди употребата на контрацептиви. Това временно състояние обикновено могат да бъдат лекувани чрез конвенционални методи за стимулиране на овулацията. Връзката между използването на контрацептивни хапчета и развитието на хламидиоза не са напълно разбрани, въпреки че сега е призната като увеличава вероятността от риск хламидия инфекция при използване на контрацептив. Податливостта на възходящ инфекция не се различава значително от конвенционалните показатели. Използването на препарати с високо съдържание на естроген може да доведе до увреждания на обременяване на фалопиевите тръби с салпингит.
В тази връзка е важно да се предприемат следните действия:

1. провеждане на консултиране на пациентите по отношение на разяснения във връзка хапчета за контрацепция и PID;
2. препоръчваме, че жените използват контрацептивни хапчета и групи с висок риск от полово предавани болести използват контрацептивни методи. (За повече информация виж гл. 15.)

хирургическа стерилизация

От 1973 до 1982 г. в САЩ броят на женените и прилагане на противозачатъчни жени, които желаят да се подложи на хирургическа стерилизация, повече от два пъти, което ясно показва, че все по-нарастващата популярност на женската стерилизация. През 1982 г. 28% от всички американски двойки в детеродна възраст и 41% използват противозачатъчни средства ще попречи на бременността sterilizatsiey- сред двойките, където жените са били на възраст между 35 и 44 години, 63% от тях разчитат на метода на хирургична контрацепция.
на семейството експерти планиране изразиха безпокойство от широко разпространеното мнение за ненадеждността и dorogostoimosti този метод. Данните от проучването на 100 жени, поставящи под въпрос своите причини да се използва за стерилизация, са:
се промени в семейното положение 63%
смърт на дете 17%
не искат да имат повече деца (без да се променя семейството
позиция) 10%
психологически причини 6%
други трагични случаи на 4%
Работниците в клиники за семейно планиране трябва да предприемат следните мерки:

1. подчертая, трайността на този метод на контрацепция;
2. избягва в описанието на стерилизацията на термина "превързочни тръби" - за някои пациенти, като определяне може да показва възможността за "разгръщане тръби." (За повече информация относно условията и реда за стерилизация, виж глава 13).

аборт

Въпреки усложнения след медицински аборт, проведено от опитен персонал, в присъствието на надеждни стерилни инструменти и свързаните с тях условия са редки, все още има голям риск от последващо намаляване на плодовитостта. При извършване на тази операция от неопитен персонал, без да се обръща дължимото внимание на правилата за асептична техника, вероятността от усложнения се увеличава значително. В допълнение, инфекциозно заболяване след аборт (обсъдено по-горе), такива усложнения като матката перфорация, кървене, сраствания и травматични цервикални лезии често придружават незаконно аборт. Следващата дискусия се отнася до медицински аборт, единственият безопасен метод на хирургически аборт.
Недостатъчни данни за вероятността от нарушения на женския фертилитет, която се проведе вакуум аспирация в първия триместър на бременността. Освен повишен риск за репродуктивната функция е съпроводено с по-голяма цервикална дилатация в прилагането на конвенционална кюретаж и извършването на аборт през второто тримесечие на бременността. Абортът, което води до най-сериозните последици (т.е., хистеректомия), са толкова редки, че те са недостатъчни за оценка на статистическа риск по отношение на плодовитостта. Краен срок на плода до термина има голям негативен ефект върху бъдещото плодородие.
Специалисти семейно планиране следва да извършват следните дейности:

1. информиране на пациентите за възможните усложнения;
2. избегне използването на дилатация и кюретаж (D&С) в първия триместър на бременността, където е възможно прилагането на метода на вакуумна аспирация;
3. прилага постепенно дилатация използване ламинария (но не повече от 11 cm);
4. назначаване на антибиотична профилактика при съмнения за незаконна аборт извършва или друга интервенция (в някои клиники препоръчват използването на антибиотици при всички случаи);
5. интензивно лечение на септичен аборт;
6. провеждане на всички пациенти, които търсят помощ за аборт консултации по съществуващите методи на контрацепция;
7. изследване и терапия за STD за провеждане на операции или профилактични антибиотици ефективни срещу резистентни щамове на патогенни микроорганизми;
8. мониторинг на съществуващите първите прояви на инфекция (виж гл. 24).