Доброволно хирургическа стерилизация за мъже - за противозачатъчни управление

Вазектомия или мъжки стерилизация се състои в блокиране на семепровода (Васа deferentia) за предотвратяване на проходимостта на сперматозоиди. Вазектомия е широко използвана, най-просто, legkovypolnimym, евтин и надежден метод за контрацепция. При спазване на правилата за асептична и висока квалификация хирург след смъртност стерилизация е рядко (около 1 смърт случай в 300000 на операциите). Преди операцията ще цялостна медицинска история, с особено внимание към присъствието на история на кървене, алергични реакции (по-специално, аналгетични лекарства) или заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и инфекции на пикочния мехур, диабет, анемия и полово предавани болести.
Цел изследване обикновено включва изследване на общото състояние на пациента, определяне пулс и кръвно налягане, регион подкожно чатала тъкан на кожата и, наличието на локално възпаление скротума, варикоцеле, крипторхидизъм и т. D.
Лабораторни изследвания трябва да се предприемат само в специални случаи. Някои експерти препоръчват изследване на хемоглобин и определяне на съсирването на кръвта. В повечето случаи, проучване на пациенти и обективно изследване са достатъчни за извършване на операцията. (Табл. 13.4 списъци на хирургически инструменти за извършване на вазектомия.)
Вазектомия техника. Непосредствено преди операцията област се пречиства скротума и пениса със сапун и вода и се обработва съответно перинеума, скротума и горната част на бедрата йодид или воден разтвор на 4% разтвор на хлорхексидин. Когато се прави това, трябва да се обърне специално внимание на спазването на правилата на асептиката. Семепровода, разположени от двете страни на скротума, фиксирани или атравматична инструмент пръста операционната част с perivazalnoy тъкан инфилтрирана с 1% лидокаин (ксилокаин) без епинефрин.

Таблица 13.4 Набор от инструменти за вазектомията

* Тези средства не са необходими за не-скалпел вазектомия. Вместо това, те са използвали една ekstrakozhny заключване клип и лупа форцепс.
Адаптирана от Hatcher RA, Dalmat ME, Делано GE, и др. методи за семейно планиране и практика: Африка, Атланта, GA: Центрове за контрол на заболяванията, 1983.

разреза на кожата се извършва и мускулния слой на семепровода, които се изолират и свързват, в повечето случаи, преминава през споменатата малък разрез (вж. фиг. 13.7). След изолиране и пресичане канал fulgiruyut двата края нея на дълбочина 1 см във всяка посока, чрез вкарване в лумена на електрод игла или обгаряне. Някои хирурзи след изолиране Лигираната канали неабсорбиращи или абсорбиращ материал без кръстосване. Същото се прави от другата страна. Следва да се посочи, че спермата се натрупва в крайните части пресечени канали (с развитието на възпалителни грануломи) след делегация по-често, отколкото с други методи за вазектомията, което е причина за чести случаи на "неуспешна контрацепция". отстраняване на един малък сегмент на семепровода се препоръчва за по-голяма надеждност (въпреки че не се счита за необходимо). Някои автори са предложили метод за затваряне на краищата на фасцията прекръсти.
Наскоро някои експерти вазектомия модификация е предложено, който се състои в пресечната точка на тръби без лигиране (т. Н. "Вазектомия отворения край на deferens ВАС") и обгаряне или Electrocautery им коремна край на дълбочина 1,5 см., И фасциално слой след това може да се прилага за затваряне пресече всички VAS уважение. Тази модификация дава възможност да се намали вероятността от застойна епидидимит. Важно е да се отбележи, че, ако е необходимо операция за възстановяване на проходимостта на семепровода става по-лесно, отколкото задача след fulgirovaniya двата края на сегмента тръбните палци. Раните са затворени с абсорбиращ шев. Вазектомия може да се извършва чрез единен разрез, който работи в скротално. В някои случаи раната на кожата не се зашива. Пациентите са били изписани от клиниката след 15-30 минути след операцията.

Усложнения.

Усложнения, свързани с кървене могат да бъдат сведени до минимум, като се използва внимателно, генерирани хирургични техники и спазване пациент следоперативни препоръки (избягване на физическа активност в рамките на 1-2 дни след операцията).

Таблица 13.5 Медицински Усложнения вазектомия.

Разработване на хематом може да бъде предотвратено чрез обръща специално внимание на контрола на хемостаза по време на операция (вж. Таблица. 13.5). Лечение на малък инфилтрира хематоми, притежавани от консервативни методи, като в значителна хематоми става необходимо хирургична терапия.
Превенция на инфекциозни усложнения е в съответствие с правилата на асептиката, използването на стерилни инструменти и материали и подходяща подготовка и грижи за операционната рана. Лечението на инфекция се извършва подходяща антибиотична терапия. В повечето случаи, малък размер на следоперативния гранулом отшумява, но значителен размер и болка лечение е хирургични методи. Следоперативният епидидимит развива поради стагнацията на налягането в запушена тръба. В термотерапия и определяне състоянието на скротума подобрява след 1 седмица.

Не скалпел вазектомия

В някои страни, използването т. Н. Техниката вазектомия на не-скалпел. Този метод се състои в това, че за освобождаване на семепровод прибягва за пробиване на кожата и да не се намали мускулна слой и скротум скалпел. Този подход може значително да се намали вероятността от усложнения на вазектомия, особено хематом. не-скалпел метод за вазектомията безкръвна беше предложена през 1974 г. в Китай, където вазектомия постоперативно метод се извършва в 8 милиона. мъже. No-скалпел вазектомия е стандартната техника на вазектомия в Китай.
При извършване на тази операция има два основни instrumenta- след локална анестезия на съответната част на скротума специално проектирани пръстеновиден скоба се прилага към семепровода, без отваряне на дермалния слой. Вторият инструмент, представляващ дисекционен скоба с остър връх се използва за пробиване на кожата и изпълнява малък разрез и стената на семепровод. Тръбата е изолиран и проведе оклузия чрез подходящи средства. Същото се прави от другата страна. Можете да използвате и monopunktsionny начин не-скалпел вазектомия, където пункция се прави в средната линия на скротума почти безкръвна. прилага стерилна превръзка за затваряне на раната (вж. фиг. 13.8).

Фигура 13.7 Определени разрез за вазектомия

Вазектомия обикновено се прави под местна упойка. След разрешаването на канал (горната ляво на фиг.) В анестизирали разрез част (горе вдясно на фиг.), А тръбата се изтегля през раната (долу вляво на фиг.). Вазектомия може да се извърши с един или два съкращения, които са показани в долния десен фигурата.

Източници Hatcher RA, Dalmat ME, Делано GE, и др (1983)

Фигура 13.8, "вазектомия на не-скалпел." Канален (пунктирана линия) се улавя от специална скоба пръстен и кожата с остър поток пробита обвивка терминал (А). Освен това, с скобите е отвор (В), през който канал се разширява навън (С).

Източници Huber, D N. Напредъкът в доброволно хирургически контрацепция Outlook Vol. 6, No 1, 2-6 март 1988