Хирургично стерилизация на жени - лапароскопия - противозачатъчни управление

В лапароскопска подход е най-често се използва при прилагането на пръстените фалопиевите и специална скоба фалопиевите тръби или провеждане Electrocautery. По този начин е възможно да се прибегне до двете моно- и bipunktsionnoy техника лапароскопия. Втората част се използва за пробиване на манипулатора и инструмент за тръбите оклузия (вж. Фиг. 13.5). По време на лапароскопия monopunktsionnym начин, подходящ хирургическа операционна инструмент се вмъква в канала лапароскоп.
Лапароскопията трябва да се извършва в напълно оборудвана операционна зала, в този случай трябва да се вземат под внимание на квалификацията на хирурга.
Фигура 13.5 лапароскопия

Източници: Стюарт FH, Гост F, Стюарт GK, et а. Разбирането на тялото си в Ню Йорк. Bantam Books, 1988

експлоатация на оборудване. метод DHS лапароскопска може да се извършва под местна упойка и обща анестезия. В сравнение с общото през трахеята упойката, което често води до кардиореспираторни функционални нарушения, местна анестезия има своите предимства, това е да се използва светлина седация, надеждност и ниска вероятност от развитие на усложнения. Кожата се обработва по подходящ начин, със специално внимание към обработката на пъпната кожата. За да се стабилизира на матката и нейните врата unidentate използване на специални клещи и матката манипулатора (вж. Фиг. 13.4).
Veress игла за впръскване се въвежда в областта на корема през малък разрез podpupochny след това през същата троакар разрезът е въведена в посока на таза (времето, необходимо голямо внимание на предотвратяването на увреждане на големи кръвоносни съдове). Пациентът се поставя в позиция Trendelenburg и продухана около 1-3 литра (минималното количество, необходимо за добра визуализация на коремни и тазови кухини) азотен оксид, въглероден диоксид или в крайни случаи, въздух. Троакар се отделя от капсулата, и лапароскоп се вкарва в същия инструмент. При прилагането bipunktsionnoy лапароскопия втори кожен разрез е направен под контрола на лапароскопа от корема, и в случай на манипулатори monopunktsionnoy лапароскопия и други хирургични инструменти са въведени в тазовата кухина чрез лапароскопска канал.
От последния метод, видовете принадлежат т. Н. "Open лапароскопия", когато перитонеалната кухина, която се отваря в същия визуален метод, както в podpupochnoy minilaparotomy след вкарана потънали и стабилизиран laparoskop- този метод предотвратява режим сляп операция на приложение Veress игла и троакара за пункции в коремната кухина.
При прилагане на фалопиевите тръби скоби препоръчани peresheechnuyu им наслагване на част от маточните тръби на разстояние 1-2 cm от матката. Силиконови пръстени, разположени на разстояние 3 см от матката и работят електрокоагулация средните тръби интервал за да се избегне увреждане на други органи. (Вж. Фиг. 13.6). След завършване на този етап на операцията трябва да се гарантира пълно gemostaze- лапароскоп и по-късно insuflirovanny газ се отстранява от коремната кухина се зашива и раната на кожата.
Техника на тръбите оклузия. Той е основан по време на дългосрочно проследяване на пациенти, дори и когато се използва правилно еластични материали, електрокоагулация или затягане Filshi стерилизация резултат често е появата на извънматочна бременност, особено след електрокоагулация (би- или еднополюсен) (см. Дългосрочните ефекти). В сравнение с скобата в Filshi пружиниращ затягане по-малко сила затягане на маточната тръба, така че специално внимание трябва да се прилага под ъгъл от 90 ° спрямо оста на фалопиевите тръби, на isthmic тръба трябва да бъде отделен в шарнирната част на скобата.
усложнения. Въпреки усложненията на лапароскопия са по-рядко срещани, отколкото с minilaparotomy, някои от тях да доведе до много сериозни последици. Усложнения, свързани директно с анестезия, могат да бъдат натоварени последици корема инсуфлация и позиция Trendelenburg, особено обща анестезия. Тези усложнения като увреждане mezosal- pinksa (мезентериална фалопиевата тръба) или фалопиевите тръби, може да последва насложени пръстени на фалопиевите маточни тръби, които може да изискват лапаротомия за контрол на хемостаза. В някои случаи допълнителен пръстен наслагване на повредени фалопиевите тръби, за да завърши хемостаза.
Източници: Stewart FH, гости F, Stewart GK, и др. Разбирането на тялото си в Ню Йорк: Bantam Books, 1988

Фигура 13.6 лапароскопска инструмент улавя една тръба за следващо смесване или обгаряне пръстен или клип.
лечение на матката перфорация се извършва консервативен метод. Увреждане на кръвоносните съдове, червата или други органи на перитонеалната кухина могат да бъдат причинени от манипулиране на иглата Veress или троакар. За предотвратяване на кървене от най-големите кръвоносни съдове, изисква използването на обща анестезия. Ако електрокаутеризация може да се повреди черво като изгаряния, кървене, перфорация, а впоследствие - развитието на перитонит. Въпреки биполярно електрокоагулация се свързват по-малко вероятност от усложнения, през 1970 г., много експерти от различни страни изоставени използването на електрожен по време на лапароскопията.
Честота на лапароскопските усложнения значително зависи от уменията hirurga- много автори са показали, че хирургът извършване на лапароскопска хирургия е по-малко от 100 на година, има 4 пъти повече усложнения, отколкото високо квалифициран специалист.
За да се предотврати кървене по време на операция лапароскопия инсуфлация игла като Veress игла трябва да има тъп obturator- по този начин трябва да се контролира в задължително поставяне на иглата в коремната кухина чрез аспириране &капка ldquo окачване&rdquo- davleniya.63 или приложни инструменти трябва да се съхраняват в подходящо работно състояние, с трябва да се обърне специално внимание, за да контролира остротата на троакар. За да премахнете лапароскопа от първия коремната кухина вложката и премахване, заедно със съответната тръба лапароскопът да се предотврати развитието на червата или оментум херния в предната стена на перитонеума.

Видео: След хирургическа стерилизация.

трансвагинална лапароскопия

Трансвагинално метод стерилизация е метод за стерилизация лапароскопски. Операция започва colpotomy, т. Е. Извършва лигавица разрез задната вагинално свод контролира директно визуализация (colpotomy) или кулдоскопия (специален оптичен уред). В някои страни, като метод на стерилизация, се счита за по-малко безопасен и ефективен начин в сравнение с други методи Minilaparotomy или лапароскопска DHS- най-честите последствия е развитието на следоперативни възпалителни заболявания, като в същото време провеждането на тази операция е свързано със значителни технически затруднения в сравнение с други техники за стерилизация. Ето защо, трансвагинална метод стерилизация трябва да се използва в изключителни случаи, когато това би трябвало да се извършва от високо квалифициран хирург в специално оборудвана операционна зала.

Transcervical хирургическа стерилизация

Повечето hysteroscopic техники за стерилизация, използващи оклудиращ препарати са все още в експериментална фаза. Хистероскопия се счита за една скъпа операция и изисква специална подготовка на хирурга, а индексът на ефективност оставя много да се желае. В някои клиники под формата на експеримент
Тя се прилага неоперативна метод стерилизация, който се състои в използването на химикали или други материали (например, Quinacrine, метил цианоакрилат, фенол и др. Са използвани с променлив успех) за запушване на фалопиевите тръби transcervical подход.

Видео: Жена стерилизация, контрацепция образование

хистеректомия

Хистеректомия (трансабдоминален или трансвагинален) е свързана с висока вероятност за сериозни усложнения и последици, както и високи нива на заболеваемост и смъртност, така че тази операция не трябва да се извършва за контрацептивни цели.