Хирургично стерилизация на жени - анестезиологични ефекти slozhneniya ефективност - противозачатъчни управление

анестезия

С локална анестезия, аналгезия се постига чрез използване светлина седация, като по този начин дават възможност на строго наблюдение на всички жизнени функции на организма и по този начин се постигне високо ниво на безопасност. Когато е възможно, да се избегне използването на високи дози лекарства (опиати) аналгетици и успокоителни бензодиазепин група (транквилизатори), поради високия риск от дихателния център и блокадата на сърдечно-съдови усложнения. При провеждането minilaparotomy анестезия се използва специален режим прибягва и лапароскопия, но с някои модификации (виж по-долу.) - дадени форми дози съответстват на средно телесно тегло от 50 кг.

За седиране целеви диазепам (Valium) 10 мг орално с малко количество вода в продължение на 30-60 минути. преди операцията или мидазолам (запознат) нов препарат от benzodiazepama групата на 2.5-3 мг интрамускулно в продължение на 1 час преди или 1-2.5 мг. интравенозно по време на операция. Мидазолам има по-силно в сравнение с диазепам (около 3-4 пъти) и кратко действие.

Въвеждането на анестезия по време на операция

а. атропин, 0,4-0, 6 мг vnutrivenno-
б. меперидин (петидин, Демерол), 50 мг IV. Можете да използвате и други опиоидни аналгетици или кетамин. Под дозирани аналгетични лекарства, съответстващи на 50 мг от меперидин:

* Получаване кратко действие, ако е необходимо, допълнително се прилага в доза от 1/3 от началната доза от кетамин с интервал от 10 минути.
инча Прометазин (fenergan), 25 мг vnutrivenno-
лидокаин за местна упойка.

За инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан се въвежда 1% лидокаин (лигнокаин, ксилокаин) в количество от 10-15 мл (без епинефрин). След отваряне на перитонеалната кухина на всяко от маточните тръби и матката анестезират с 5 мл 1% разтвор на лидокаин. При липса на специален инструмент за вливане на разтвор на лидокаин на този етап от анестезия лапароскопия се смята за задължително. Максималната обща доза от 1% лидокаин (без епинефрин) се счита за 5mg / кг tela- например, телесно тегло 50 кг максимална доза е 250 мг или 25 мл от 1% лидокаин. В присъствието на 2% разтвор на това може да се разреди, съответно, в 0,9% разтвор на натриев хлорид.
По време на операцията и до пълно излизане от състоянието на седиране и анестезия трябва да е непрекъснато наблюдение на жизнените показатели.
Анестезия при DHS е описан по-подробно в публикациите на Международната федерация за развитие на хирургическа стерилизация.

Последствията и усложненията дългосрочните

Извънматочна бременност. Извънматочна бременност трябва да се подозира, когато има признаци на бременност след стерилизация.
Според САЩ, 50% и 10% от всички случаи на извънматочна бременност след стерилизация представляват electrocoagulating метод тръбите оклузия и метода на приложение на пръстените фалопиевите или скоби, съответно. Поумрой следствие на метода във формата на извънматочна бременност се среща със същата честота като при използването на фалопиевите пръстени.
В Корея, въз основа на анализ на 4,361 случаи на извънматочна бременност след стерилизация Доказано е, че при използване на електрокоагулация честота на извънматочна бременност (дори и след 6 години след операцията), 3 пъти по-високи в сравнение със същия темп, когато използвате силиконови пръстени. Началото на извънматочна бременност може да се дължи на няколко фактора :. (1) развитието на матката-перитонеална фистула след стерилизация elektrokoagulyatsiey- (2) посредствено запушване на фалопиевите тръби или след реканализация биполярно електрокаутеризация, и т.н. Както се вижда от Асоциацията за доброволно хирургическа стерилизация Корея, извънматочна бременност е 86 % от всички дългосрочни резултати.
Хормоналните промени. Стерилизация ефект по обратната връзка между хормон от хипофизната жлеза и яйчниците е изследван в продължение на много години. Докато нивата на LH, FSH, тестостерон и естроген нива остават в рамките на нормалното, според някои изследователи, след стерилизация прогестерона в съдържанието на кръв често е намалена, обаче, от много автори доказват обратното. Нито една от публикациите няма данни от сравнителни хормонални показатели преди и след операцията.
Промени в менструалния цикъл. Очаквано развитие на промени в менструалния цикъл, след стерилизация, терминът "postocclusive синдром" дори бе предложено. Въпреки това, няма убедителни и надеждни данни за наличието на значително въздействие на стерилизация на менструалния цикъл на жената.
други последици. Все още няма надеждни данни за развитието на всички други последици от стерилизация (включително психо-емоционални проблеми).

ефикасност

метод Честота неефективност DHS е значително по-ниска в сравнение с други методи на контрацепция. Според повечето автори, индикатор "контрацептивно неуспех", използвайки конвенционални техники на тръбите оклузия (метод Поумрой, Pritchard, силастични пръстени Filshi скоби, клипове) съответства на по-малко от 1%, обикновено 0,0-0,8%. Важно е да се отбележи, че един от "провал" не включва случаи на бременност с времето за стерилизация (т.е.. Н. "Бременност лутеална фаза"). За първата година на следоперативния период, общият брой на случаите на бременност е 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% от случаите, бременност не се случва). Значително по-малко случаи на "неуспешна контрацепция" в годините след стерилизация (вж. Също Дългосрочните ефекти и усложнения от DHS. Ектопична бременност).
Определяне на най-добрият начин да се извънматочна оклузия стерилизация на съществуващите мнения все още трудни zadachey- най-важният фактор за успеха на операцията е квалификацията на хирурга. Въпреки това, съгласно метода, описан в литературата избор зависи от стерилизацията на хирургически подход и време на операция (вж. Техника на тръбите раздел оклузия хирургически следродилна контрацепция и аборт, както и лапароскопия).