Определяне на плодородието и безплодие - противозачатъчни управление

Видео: Мъж безплодие. Диагнозата на безплодие. лечение на стерилитет. Сперматозоидите анализ.

Определяне на плодородието и безплодие и семейни услуги за планиране
Определяне на спешността на подходяща помощ със стерилен брак е най-важната задача. Разглеждане на пациенти или сезиране, а не съвети на "изчакаме и да видим", трябва да бъде основен принцип на системата за семейно планиране. Се отлага мерки, необходими са случаите, когато:

1. жени над 35 години, тъй като след 40-годишна възраст се появяват резки промени в женската полова система;
2. там има нарушения в менструалния цикъл. Този симптом може да бъде индикатор за спорадична овулация, състояние, което не се подобри автоматично (освен в случаите, в юношеството), и преждевременна изчерпване или отказ на функцията на яйчниците (ранна менопауза). Заедно с това на менструалния цикъл и може да бъде резултат от PID или други гинекологични патологии, които изискват внимателен анализ;
3. страдате от заушка инфекция при мъжете, повтарящи се аборти, извънматочна бременност, тазова възпалителна болест при жените кабинети към органите на малкия таз, или други сериозни проблеми с един от партньорите. От времето вероятно няма да се решат тези проблеми, а напротив, ще продължи да се намали вероятността от зачеване, имате нужда от търсене се отлага лечение;
4. има оплаквания от прогресивна дисменорея, или диспареуния. Тези функции могат да бъдат причина за ендометриоза или други тазови заболявания;
5. за предотвратяване на бременност преди една жена спирала, болни инфекциозни заболявания на органите на малкия таз, подложени на операция на яйчниците, маточните тръби или матката или са имали съмнения за наличието на таза патологии (ендометриоза, яйчникови кисти, миоми на матката, и т.н.);
6. съществува риск от STD заболяване, тъй като живеят в ендемични райони за полово предавани болести;
7. Партньор отбелязва вътреутробна експозиция към DES. В този случай, ранна оценка на състоянието с оглед на известен риск от нежелани ефекти върху репродуктивната система;
8. не забременеят въпреки nepredohranenie бременност.

Въпреки икономическите трудности и липсата на обучение и лабораторно оборудване, предоставянето на определени услуги, трябва да бъде задължителна част от работата на клиниките за семейно планиране.
Следните основни видове услуги може да помогне в някои случаи на безплодните бракове и улесняване на по-нататъшна оценка и лечение на други двойки, които се нуждаят от по-широка грижи.
Работата на лекарите и здравните заведения, започва с първите четири елементите, изброени, а когато ресурси и опит на персонала дават възможност за по-широка услуга включва всички други подходи.

1. Здравно-образователна програма за пациенти.
2. Правилното събиране на важна история.
3. Необходима е адекватна физическа проверка.
4. Необходима е адекватна емоционална и психологическа атмосфера за пациентите по време на консултациите.
5. Систематичен оценка за евентуалните патологични разстройства. Основните съставни части на работата са:
6. консултации за използването на методи за контрол на плодовитостта (виж глава 20.) и оптимизиране на времето на полов акт;
7. двойки скринирани за асимптоматична STD, че е често срещана причина за безплодие;
8. определяне на овулация по метода на базалната температура на тялото и / или цервикална слуз;
9. провеждане на лабораторни изследвания на сперма.
10. Изготвяне на план за лечение, и по-нататъшни проучвания, въз основа на получените данни от проучвания и консултации на двойки с потенциално сериозни проблеми с плодовитостта или безплодие причинява неоткрити.
11. Повторна оценка на успеха и ефективността на лечението.
12. Посока на парите на други специалисти за репродукцията и / или съседни области. пациенти Обяснение вероятно разходите за лечение и изследвания, както и вероятността за бременност (позоваване на приемане или алтернативна възможност бездетство).

История и физическо изследване

След съвместно проучване двойка е необходимо да се проведе разговор с всеки партньор поотделно за по-чувствителна информация. Присъствието на двамата партньори по време на физически преглед може да се гарантира, че двамата партньори да разберат проблема в процес на обсъждане. Тази идеална картина може да бъде неприемлива или невъзможно за някои пациенти или държави.
По-долу са основните алгоритми, препоръчани от СЗО за оценка на безплодието.
Обективно изследване на жените: оценка на окосмяване по тялото и естеството на неговото разпространение, развитие на тялото и на гърдата (нарушаването на което често е в резултат на хипогонадизъм, надбъбречна хиперплазия, дисфункция на яйчниците, хиперпролактинемия и т.н.), пълен гинекологичен преглед (палпация на матката и нейните придатъци, вагинален проучване и шийката на матката в огледалата) за откриване хипопластична матката, рак на матката или шийката лезии, се посочва възможността за диспареуния и т.н.
Цел изпит мъжки рейтинг развитие на вторични полови белези, идентифициране на такива ендокринопатии като хипогонадизъм, синдром на Клайнфелтер и т.н., хипоспадия откриване изследвания генитален или фимоза, атрофия или тумори на тестисите epididimidnye кисти, крипторхизъм, отсъствие или сгъстяващи семепровода, хидро -. или варикоцеле.
Тези физически преглед и медицинска история може да показва необходимостта от по-нататъшни изследвания. Ние обмислен подход е само един от малкото методи за оценка на безплодието. Препоръчителен диагностични вериги причини за безплодие е показано в Таблица 8.7.
Таблица 8.7 График на посещения в клиниката за семейно планиране за оценка на плодородието
Първоначална оценка на плодородието система трябва да се основава на проучвания и обективни данни за около 2-3 цикъла. По-долу е препоръчително график на посещенията:

1. Посетете 1:

Посещението в клиника за семейно планиране (в идеалния случай 5-10-ти ден от менструалния цикъл)
Предоставянето на предишните медицинската документация (в идеалния случай)
Пълна история на мъжете и жените Цел преглед на мъжете и жените да се доразвие плана изследвания

1. Между посещенията:

мъжки физическа проверка, ако тя още не е приключила при предишния анализ посещението Спермата
Провеждане на лабораторни тестове (кръвни тестове могат да се извършват по-късен етап)
Като се започне наблюдение и запис на базалната телесна температура и използването на методи за контрол на плодовитостта на

1. Посещение 2:

Посещение на клиниката (в предварително овулационен период, ден 13-ти 28-дневен менструален цикъл)
Половият акт в продължение на 2 часа преди посещението в клиниката и провеждане посткоитален тест

1. Между посещенията:

22-ри ден на 28-дневен менструален цикъл определяне на серумния прогестерон, извършена от други лабораторни изследвания на кръв и за други цели

1. Посещение 3:

Посещение на клиниката (26-тия ден на 28-дневен менструален цикъл)
биопсия на ендометриума

1. Между посещенията:

Посещение на отдела за радиология или клиниката (5-10-ти ден от менструалния цикъл, без менструално кървене)
хистеросалпингография

1. Посетете 4:

Посещение на клиника провеждане на консултации
Преглед на изследването на данни и изготвянето на нови тактики на действие

Видео: Диагностика на безплодната двойка

1. диагностична лапароскопия
2. хормонални тестове
3. имунологични изследвания
4. Допълнително проучване на сперма
5. други изследвания за други цели

Сперматозоидите изпит. В клиничната практика, това трябва да се обсъди с лабораторно изследване на спермата. Таблица 8.8 предоставя редица насоки и правила за събиране на сперма. При оценката на проба сперма трябва да се характеризират наличието и качеството на подвижността на сперматозоидите и морфологична структура, и по-специално на семенната течност. В нормален обем еякулат е 2.5 мл, настъпва праволинейно движение между повече от 60% от сперматозоидите, 60% сперматозоиди имат нормална morfologiyu- смята, че броя на сперматозоидите 20 млн / мл е долната граница на нормата. Необходимо е също така да се определи наличието и броя на бактериите и бели кръвни клетки и вискозитет сперматозоиди. За сключването на диагнозата понякога е необходимо да се прибегне до повторен анализ на спермата (особено в случаите на резултати, които са в близост до границата на нормалното). СЗО препоръчва изследване на две проби от сперма на интервали от най-малко 2 седмици.
След получаване на медицинска история, физически преглед, а основната лаборатория за диагностика на изследването е необходимо да се разработи план за действие и препоръки.

Междинните проучвания и изследвания

Пациентите се научат да записвате базална телесна температура и цервикалната слуз определение промени (виж гл. 20). Това наблюдение помага при определяне на времето на овулация, времето и честотата на полов акт, и обучение физиология на менструалния цикъл на пациента.
Посткоитален тест-Sims Huneric провежда за определяне на броя и подвижността на сперматозоидите в цервикалната слуз. Пробата се извършва след 2-4 часа след половия акт за 24-36 часа преди очакваното овулацията, въпреки че някои клиницисти предполагат провеждане на тест по 10-12 часа след полов акт. Ограда цервикалната слуз, произведена от пипета от цервикалния канал по време на гинекологичен преглед. В идеалния случай, цервикалния мукус е представен под формата на воден хумор без клетки кристализация явления (spinbarkeit повече от 8 см) - във всяко поле на могат да се видят повече от 10 напредва сперматозоиди. движение на сперматозоидите да бъде една посока.

Видео: Искам да бъда майка! лечение на безплодие

Повече специализирано изследване (не се извършва в повечето клиники за семейно планиране)

Биопсия на ендометриума се извършва на 26-то число на 28-ден (или 12 дни след овулация) на менструалния цикъл (с помощта на paracervical блок) за определяне на промените в ендометриума и съответствието им с деня на менструалния цикъл. В допълнителни проучвания и подходящи данни лечение биопсия съгласно фаза на менструалния цикъл е необходимо (стимулиране на овулацията, лечение с прогестини и т.н.).
Изследвания биопсия материал трябва да се провежда опитен histologist или патолог и тълкува според деня на менструалния цикъл и обективна информация и други проучвания.
Обработете извънматочна оценява хистеросалпингография данни (HSG) или лапароскопия. Тъй като GHA е често срещана причина за сериозен рецидив PID, препоръчва профилактично антибиотици в присъствието на PID в историята на пациента.
Лапароскопията е сериозна хирургична процедура, изисква обща анестезия. Използването на диагностична лапароскопия трябва да се има предвид при всички случаи, когато е налице история на PID или ток. Този диагностичен метод дава много информация за анатомичните и функционални промени в маточните тръби. GHA обикновено се проведе в началото на менструалния цикъл (преди овулацията) след спиране на менструацията. Лапароскопията може да се направи на 26-тия ден на цикъл от 28 дни (както в биопсия на ендометриума).
В горната схема първоначалните изследвания идентифицира причина за безплодие при 80% от случаите на безплодие брак. Следващият етап на изследванията излиза извън компетентността на повечето клиники за семейно планиране, но понякога може да включва провеждането на имунологични изследвания, проучвания на сперма и др., За изпълнението на които е възможно в тези клиники.

Таблица 8.8 Бележки за събиране на сперма за анализ

1. Въздържайте се от полов акт (еякулация) по време на най-малко 3 и не повече от 5 дни. Не пийте алкохолни напитки и гореща вана или душ, точно преди събирането на сперма.
2. събиране на сперма се извършва чрез мастурбация в съдове (по-малък стерилен, изсушава съдовете с широко гърло). Уверете се, че всички сперма е била събрана в контейнер, който се осигурява от повечето болници. Можете да използвате тоалетната в болницата или на друго място.
3. След събиране на спермата трябва незабавно да предостави на лабораторията за анализ (в рамките на 1 час). Записано датата и часа на материала, от името на пациента.
4. По време на транспортиране, трябва да се спазва температура (температурата трябва да бъде подходящо телесна температура).