Отстраняване на чужди тела от стомаха и дванадесетопръстника - Ръководство за клинична ендоскопия

Преди създаването на фиброскопи за премахване на чужди тела заби в стомаха или дванадесетопръстника, главно използвани хирургична техника - лапаротомия и гастротомия. Създаване на модерни ендоскопи радикални промени тази ситуация. Понастоящем основен метод за отстраняване на чужди тела случайно поглъщане и формира в кухината на стомаха е ендоскопия.
Повечето погълнати малки обекти идват по естествен път. Значителна част (до 85%) заседнала чужди тела, оформени в стомашната кухина (Bezoars) или оставени по време на работа (копринени лигатури "загубен" канали, метални скоби и т.н.), се отделя при използване ендоскопи и само 12-15% от външната органи отстраняват оперативно. Хирургическата интервенция се препоръчва да се вземе само след ендоскопска диагностика, когато е невъзможно да се отстранят чуждото тяло по време на ендоскопия. Най-честите откази са наблюдавани в ендоскопска отстраняването на голям безоаровия. не подлежи на раздробяване, плоски чужди тела (стъклена плоча) и големи обекти, извличането на което е възможно нараняване на хранопровода и кардия.
Успехът на ендоскопска отстраняване на чужди тела от стомаха зависи от това как приготвя стомаха. Храни, течни и откриване слуз пречат на чуждо тяло и силната си инструмент за захващане.

В някои случаи, наличието на чуждо тяло в стомашното съдържимо може да бъде открит чрез промяна на позицията на пациента, но по-добре е да се направи стомашна промивка с внимателен съдържание аспирация. Стиснал обекти е много по-лесно, когато се използва ендоскопи с две манипулационни канали. В този случай само един инструмент се провежда фиксирани и чуждо тяло, а вторият го сцепление сигурно. Най-често използваните електрически вериги, използвани за полипектомия. и кошници. Уловеният обектът се спря пред обектива на ендоскопа се отстранява и заедно с него под постоянно визуален контрол. Остри предмети трябва да бъдат за да улови по-близо до тъп край, който помага за предотвратяване на нараняване (фиг. 2.335) на лигавицата по време на екстракция. Това също допринася за максимално приближаване към обекта на ендоскопа.
В дванадесетопръстника най-често се заби малки и остри чужди тела. Заснемане и тях, както и чужди тела премахнете от стомаха.
Премахването на лигатури. Съвременните ендоскопи могат да елиминират някои от ефектите от отсрочени хирургическа намеса. След стомашна резекция, зашиване перфорирана язва, наслагване biliodegistivnyh байпас анастомоза в лумена на стомаха и дванадесетопръстника, често са копринени лигатури, които причиняват различни болестни състояния.
2.335. Гастроскопия. Сваляне на ноктите от стомаха (endofoto).

В нашия опит, след премахването на лигатури, използващи ендоскопи могат да изчезнат болки и диспепсия, които са причинени от тези чужди тела. Освен това, отстраняване на лигатури води до прекратяване на възпаление в анастомози зона и затова се премахнат явления холангит и панкреатит. Премахването на лигатури не са технически сложни манипулации, тя може да работи без никаква упойка в болница и в условията на извънболничната. Лигатури отстранена с използване на форцепс биопсия или Tsapok с трайно захващане. Ако лигатура линия има форма (често, когато се прилага Twining кръг непрекъснат шев), твърдо закрепена към тъканите не могат да бъдат разделени със значителна сила и сцепление за това да причини болка, лигатурата трябва да премине или задна electrocoagulator. Издърпайте конеца от тъканта трябва да бъдете внимателни, понякога на няколко етапа. След отстраняване на лигатура закрепи здраво, почти винаги се наблюдава леко кървене, което обикновено се спре сами по себе си и не изисква допълнителни манипулации за лечение.

Премахване на канализацията на жлъчните пътища.

По време на хирургични интервенции в лумена на жлъчните пътища често оставя каучук или пластмаса канали, които се представят тяхната функция в непосредствена следоперативния период, по-долу са причина за тежко заболяване (жълтеница, гноен холангит, папилит, хроничен панкреатит, изразена дуоденит и др.) , Преди създаването на ендоскопска техника - duodenoscopy - в такива случаи сме направили повтори операцията. Премахване на "загубени" отводняване чрез ендоскоп - високо ефективна терапевтична манипулация, която трябва да замести напълно хирургично отстраняване на канализацията на жлъчните пътища.
Когато transpapillary място източване заклещване и отстраняването й не предизвиква затруднения. Под визуален контрол на говорителя на края на дренаж DSU и хвърлят polipektomicheskuyu затегне примката. Заснето дренаж затегне близо до ендоскопа и премахване на ендоскопа е оттеглена чуждо тяло в дванадесетопръстника и в стомаха. Тук, определяне степента на улавяне и се гарантира, че на предната (заснето) край на тръбата за мръсната вода не би да наранят хранопровода, на ендоскопа се отстранява заедно с дренаж.
След отстраняване на дренажа е препоръчително да се извърши одит на дванадесетопръстника, а в някои случаи - и жлъчните пътища. За да използвате одит жлъчните пътища катетеризация забрана и ретроградна холангиография.

Премахването на безоаровия.

Малки Bezoars обикновено закрепени към стомашната лигавица е крехка, те могат лесно да бъдат разделени и изместена от тези области, където те се формират. Това може да бъде постигнато с помощта на биопсия форцепс и екстрактори. Не е необходимо да бъдете сигурни, за да извлечете безоаровия, чиито размери не превишават 1,5-2,0 см. Ако безоаровия гъста консистенция и не можете да вземете клещи или други устройства (коша), на безоаровия може да се остави в стомаха или да сложи края на ендоскопа в дванадесетопръстника , В качеството си на нефиксирано, безоаровия ще притежава естествен начин.
Големи Bezoars, чийто диаметър е по-голям от 5 см, за да извличат с помощта на ендоскоп обикновено не е възможно. Те бяха отстранени след счупване на няколко части. Най-лесно се разграждат и фито коса топката. Използвани за тази цел polipektomicheskie вериги, понякога в комбинация с диатермокоагулация. Bezoars могат да бъдат унищожени с помощта на мощни форцепс последователно ухапване парчета от тях. Фрагменти безоаровия отстранени чрез панти вълнуващи кошници или тях (предимно малкия размер), работещи в дванадесетопръстника. Раздробяване и отстраняване безоаровия - процедура, по-скоро отнема много време, което изисква много търпение, тъй като ендоскоп и пациента.
Ляв в стомашно-чревния тракт на големи фрагменти може да предизвика усложнения. Ние наблюдавахме пациенти, които поради продължителността на процедурите за ендоскопски отстраняване, беше решено през втората половина на разрушената безоаровия отлага за следващия ден. На първата вечер, след като произвежда ендоскопска хирургия, пациентът разработен от клиничната картина на остри обструктивни илеус. Когато gastroduodenoscopy безоаровия в стомаха и дванадесетопръстника, не са идентифицирани. спешна операция, по време на който има всички признаци на чревна обструкция поради обтурация на фрагмент черво безоаровия в bauginievoy площ клапа се произвеждат. Recovery е ясно, след enterotomy и извличане безоаровия.
След отстраняване на безоаровия на стомаха или дванадесетопръстника трябва да бъде внимателно да проучи мястото, където той е бил определен до прилагането на целенасочена биопсия. Ние сме в един случай наблюдава злокачествено заболяване на лигавицата в областта на рани от залежаване, причинени piksobezoarom.

Видео: Гастрит. Людмила Gerasimenko. Терапевт. Гастроентеролог. Genesis Днепър