Аварийно ендоскопия стомашно-чревни чужди тела - Пътеводител за клинична ендоскопия

Чужди тела на стомашно-чревния тракт
Чужди тела, как са стигнали в стомашно-чревния тракт от външната страна, и формира това може да доведе до дисфункция на тези органи и развитието на тежки усложнения на хронични възпалителни процеси, органна перфорация, кървене и др.
Чуждо тяло е предимно предмети попадне случайно в стомашно-чревния тракт :. Nails, игли, карфици, тел, монети, месни и рибни кости, топки и други чужди тела могат да се превърнат в копринен конец (Фигура 2.229.), Които се използват метални щипки за шиене органи. Самостоятелно генерираните чужди тела са често срещани в стомаха - една фитопланктон, triho-, miksobezoary, в тънките и дебелите черва камъни в жлъчката, копролити.
Случайно изпадна в стомашно-чревния тракт чужди тела са честа причина за лечение на пациенти в болниците. Така че, в Научно-изследователски институт по спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky в продължение на 5 години (1970-1974 г. ж) се обърна над 22 хиляди души. Човек с хранопровода чужди тела или съмнение за тяхното присъствие.
Клиничната картина при чужди тела в стомашно-чревния тракт е изключително променливи от пълната липса на обективни и субективни симптоми, до много тежки изрази. Тя зависи от размера, формата и други свойства на погълнат обект, мястото и продължителността на престоя на чуждо тяло в храносмилателния тракт.
Навременното откриване на чужди тела и отстраняването им от стомашно-чревния тракт са единствените условия за профилактика на усложнения, изброени по-горе. Обикновено, за да се определи присъствието на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт не е трудно, тъй като оплакванията на пациента, медицинската история и клиничните прояви, като правило, характеризиращ се с достатъчно. Въпреки това, за да се установи местонахождението на чуждото тяло не е лесно, че е необходимо да се използват специални методи на изследване (радиологични, ендоскопска, сонар, и т.н.). Най-широко рентгенова, което е особено ефективно, ако чуждо тяло рентгеноконтрастни и достатъчно силно.
Малките кости, хрущяли, парчета от стъкло, пластмаса и дървени предмети, често не се откриват рентгенологично. по-информативен метод е ендоскопия в тези случаи. Опитът показва, че по-рано поетите ендоскопия, така че е по-ефективна. Това личи най-ясно при поглъщане от малки остри предмети - игли, рибни кости. Те са въведени в лигавицата и може напълно да се потопят в усилване извършва перисталтиката, давене и т.н. Скриване на малки чуждо тяло може развиващите се възпалителен процес (оток, хиперемия, атакува фибрина).
2.229. Гастроскопия. Външни органи (лигатури) в стомашно-чревния анастомоза.

Ендоскопия е специално посочено в случаите, когато има само подозрение, че поглъщане чуждо тяло, или когато възникне леко лигавицата болус увреждане на субективно усещане като чуждо тяло. Такива усещания могат да варират при поглъщане и проникване на чужда материя в стомаха.
Така, понастоящем водещ метод за диагностициране на чуждо тяло, разположен в стомашно-чревния тракт е ендоскопа. Въпреки това, този диагностичен метод, по всяко време може да се използва като терапевтично средство.
Чужди тела в хранопровода. За първи път oesophagoscopy за диагностика на чужди тела в хранопровода прилага Naskeg (1900). В нашата страна, пионер в тази област е BS Rozanov. Значителен принос в развитието на проблема прави AI Савитски, JE Бреза, GI Lukomskii и сътр.
Показанията за аварийно езофагоскопия е наличието на чуждо тяло в хранопровода, или да го подозира при отрицателни резултати от рентгенови изследвания.
Дали противопоказание за ендоскопия езофагеална перфорация от чуждо тяло? В момента единната становище по този въпрос не. Повечето лекари смятат, че ендоскопия в тези условия да доведе до разпространението на медиастинума инфекция и не го препоръчват за харчене. NN Kanshin и сътр. (1976), MM Abakumov (1980) разглежда разкъсване на хранопровода абсолютна индикация за горния GI ендоскопия, по време на които е възможно да се визуално определи естеството на вредата, местоположението му и стойността, която в комбинация с рентгенологични данни ви позволява да изберете правилния хирургически подход към сайта на перфорация, и да се планира на предстоящата операция. Предоперативната oesophagoscopy, по тяхно мнение, тя може да се използва за терапевтични цели и да се подготви за операцията. С развитието на усложнения, причинени от чуждо тяло, същите автори препоръчват използването на твърда езофагоскопия, като им дизайн позволява да се предотврати развитието на емфизем на медиастинума. За диагностични цели е препоръчително да се използва fiberscope.
В повечето случаи се извършва в началото на ендоскопия го прави лесно да се открие за чуждо тяло в хранопровода, което често заби в местата на своите физиологични стеснения (фиг. 2.230). Трудности могат да възникнат само в случай, че рязкото чуждо тяло е дълбоко вкоренена в езофагеална лигавица. В този случай, само пълното разгръщане на хранопровода позволява на въздуха да се открие чуждо тяло. Диагнозата се улеснява, когато местни признаци на възпаление (хиперемия, атаки фибрина).

2.230. Езофагоскопия. Костта в хранопровода.

Чужди тела в стомаха и дванадесетопръстника.

За диагнозата на чужди тела могат да се използват като ендоскоп със страничен и предна оптика.
Индикациите за аварийно gastroduodenoscopy е съмнение за наличие на чуждо тяло в стомаха или дванадесетопръстника.
Ако подозирате, че наличието на чуждо тяло в стомаха, се уверете, че устройството е в хранопровода, така че изследването започва с цялостно и внимателно проучване на хранопровода. Уверете се, че чужди тела в хранопровода и щетите не ендоскопа се въвежда в стомаха и го закараха обстоен преглед в рамките на редовна последователност (вж. 2.1.2). Чужди тела в стомаха обикновено се идентифицират лесно. Те по-често са локализирани в кухина,, на най-голямата извивка.
Трудно е да се диагностицира наличието на храна в стомаха. Понякога е необходимо да се промият му поток от вода, която се подава през катетъра, за да унищожи болус biopsionnymi форцепс или връзка. В някои случаи, трябва да се измие стомаха.
Значителни диагностични трудности могат да възникнат при диференциалната диагноза на безоаровия и полипоидни тумори на стомаха. Ендоскопска образ на безоаровия е изключително разнообразна. Повечето Bezoars имат формата на черница тъмно кафяв цвят с множество "мъх" по повърхността, покрита със слуз и хранителни остатъци. Основното доказателство, че стомахът е чуждо тяло, е свободното движение на нейната кухина в стомаха, който е зададен от изместване на чуждото тяло и промените на ендоскоп позиция в тялото на пациента.
Много трудно е диагноза, ако безоаровия необичайна форма и е фиксиран към гънките на лигавиците. В тези случаи можете да се опитате да го направи биопсия форцепс. За безоаровия се характеризира с висока плътност, много пъти по-голяма от плътността на полипоидни образувания.
Отличителна черта на диагнозата на чужди тела от дванадесетопръстника е, че чужди тела увеличават перисталтиката на червата, което води до трудно да се открие. Малките обекти се задържат в червата, ако те са остри и прониква в лигавицата. Големите чужди тела често се заби в преходната зона в долната хоризонтална страна нагоре, така че подозира чуждо тяло трябва да инспектира всички части на червата до мястото на прехода му в малките.

Чужди тела в дебелото черво.

Най-честите чуждестранни органи попадат в дебелото черво от горния стомашно-чревния тракт. Повечето от тях идват със собствените си изпражнения, но някои може да се забави във всяка част на дебелото черво. Обикновено това е остър предмет прониква в чревната стена. Много често чужди тела в капана на bauginievoy площ клапан или в дивертикули на дебелото черво. Чужди тела могат да се образуват в дебелото черво (копролити). Много по-рядко попадат в дебелото черво през ануса (най-вече на хора с психични разстройства).
Индикациите за аварийно колоноскопия са: 1) чуждо тяло в голям забавянето kishke- 2) необходимостта да се определи местоположението на чуждото тяло, главно за да се определи, че е в тънък или дебел kishke- 3) отделяне на чуждото тяло с него и оценка на забавяне язви в дългосрочен план тя е на същото място.
Подготовка за изследване и техническо изпълнение на колоноскопия за чужди тела не се различават от тези на конвенционалното диагностична колоноскопия. Разликата е, че чужди тела ендоскопска диагностика се извършва с въвеждането на ендоскопа в дебелото черво. Трябва да се внимава в проучването и да се въздържат от прекомерно въздух инсуфлация в червата, като в зоната на забавяне на чуждо тяло може трофични промени на стените на червата.

Визуализация на чуждото тяло не е трудно.
Някои възникнат затруднения при диагностицирането на големи копролити и тяхната диференциация от тумори на дебелото черво. Особености са тъмно кафяво чуждо тяло, наличието на включвания наподобяващи овце изпражнения, частици на хаотичен храна и подвижността на чуждо тяло в лумена на червата. Понякога, диференциална диагноза е трудно, и най-накрая да се уверите, че това е чуждо тяло, е необходимо да се унищожи отчасти образуването наблюдаваното.

Видео: трудни за контролиран достъп полип. Изтриване.