Chromoendoscopy, оперативна ендоскопия, висока честота, ултразвук и лазерно лъчение - Ръководство за клинична ендоскопия

chromoendoscopy

Ендоскопия с биопсия не може напълно да реши проблема на диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени заболявания. Това се дължи на трудности при откриването на малки лезии в обширните и разнообразни терени повърхности на органи и ендоскопски признаци на идентичност на много заболявания. Диагностични грешки в гастроентерологията достигне 15-57%, а в bronchology - 42% [Savel'ev г. пр.н.е. и др., 1977 г. Sinev Y. и др., 1978- Нестеренко Yu.A. и сътр., A. Ovchinnikov 1979-, 1980- Rapz TE, 1974- Mnayer 8.x ел сътр., 1979]. Недостатъчно ефективни зрителни изследвания и определянето на истинските границите на злокачествени лезии и възпалителни дегенеративни промени. В допълнение, за подходящ избор на лечение заедно с диагнозата на органични промени по време на ендоскопия е важно да се проучи и функционални характеристики на органи.
В безспорен напредък в ендоскопия е създаването на принципно нови методи, използващи жизненоважни багрила: метиленово синьо, неутрално червено, Конго червено, индиго, Lugol. Vital багрила се използват за диагностика на ранни ракови и предракови заболявания, изучаване на топологията на функционални и органични лезии, за контрол на ефикасността на лечението.
Според ефективността на класификация на жизнените багрила на основата на качества като подобрение на контраста, биологични, химически и флуоресцентен ефект върху тъканта. Методът за повишаване на контраста на базата на топологията на лигавиците органи чрез прилагане на багрило (метиленово синьо, индиго кармин, Evans синьо).
В момента в много области на медицината се използват преки и косвени методи chromoscopy. В директни методи боя се нанася върху повърхността на органи директно през ендоскопия чрез катетър или инструмент канал на ендоскопа. В този случай, възможни диагностични грешки (неверни положителни резултати) се дължи на факта, че не само боядисани тъкани на тялото, но и на редица други структури (фибрин, слуз). Избегнат тези грешки помага внимателно тяло подготовка преди прилагането на багрило (механично почистване, разреждане и отстраняване на храчки, неутрализацията на околната среда и т.н.).
Индиректни методи се основават на въвеждането на багрило в лумена на тялото тест преди ендоскопско изследване: Пациентът може да пие багрило разтвор или прилагани чрез сонда или под формата на клизма. Както и с прилагането на директни методи изискват предварително третиране на оцветяване на мембраната на лигавицата за по-точни резултати.
методи Hromoendoskopicheskie все още не са получили широко разпространени в клиничната практика, въпреки че те са лесно и сигурно. Мнението на експертите за тези методи, са противоречиви. Няма съмнение, че те допринасят за подобряване на диагностицирането на органични лезии и функционални разстройства на изследваните органи и могат да са независими или показатели по време на биопсията.

Рентгенова и радиологични изследвания в ендоскопа

Начини и форми на комбинирано използване на ендоскопски, радиологични и радиологични методи варират. Използването флуороскопия, радиография, рентгеноконтрастни и радиологични техники значително увеличава нивото на диагностика и се простира на ендоскопски изследвания.
Рентгенографски техники могат да бъдат от второстепенно значение, осигуряване контрол на ендоскопия и предотвратяване на грешки и усложнения. Например, визуален контрол радиационна е необходимо да се определи позицията на инструмента за ендоскоп или biopsionnogo време бронхоскопия и колоноскопия катетър и papillotomy и когато ретроградна холангиопанкреатография papillosphincterotomy.
Ренгенокнтрастните проучвания имат самостоятелна стойност. Развитието на някои от най-новите техники стана възможно благодарение на използването на ендоскопи, което позволи, целящи установяване на рентгеноконтрастни средства и да получите рентгенови лъчи на съответния орган или нейни части. В момента отдаваме голямо значение на селективен bronchography, преди и ретроградна холангиография и панкреатография които работят чрез ендоскопи. Насочени приложение на контрастна материя може да се използва в gastroduodeno- и колоноскопия, за да се изясни естеството на агенции за подпомагане, особено в присъствието на своите ограничения, които не са технически намеса визуални проучвания. fistuloskopiya и фистулография са разработени.
Много обещаващ е използването на радиоизотопни методи за диагностика и лечение в комбинация с ендоскопски техники. Посока сензори и сумиране радиоактивни препарати на мястото на нараняване играе важна роля в диагнозата и лечението на ракови заболявания на вътрешните органи [Poddubnyi В. К., 1981].
Радиологични и радиологични методи несъмнено ще се прилагат широко в ендоскопия за диагностициране на заболявания и наблюдение на ефикасността на лечението. Перспективи за тяхното практическо приложение, зависи преди всичко от наличието на напреднала рентгенов и рентгеновите апарати, безопасност и радиоактивни рентгенови контрастни вещества, решението на много организационни въпроси (защита на пациентите и защита на персонала срещу радиация ендоскопи, регулиране на излагане на радиация).

Високите токове, ултразвук и лазерна светлина в ендоскопа

Ендоскопски електрохирургичният интервенции, използвани в различни секции на медицината, както и обхвата на тяхното използване постоянно се разширява със създаването на подходящи инструменти. Elektrorezanie и коагулация са конвенционални операции в ендоскопия и изисква най-голямо внимание, тъй като те не са само ефективни, но и опасно за пациентите и персонала. Използването на електрохирургия ток с честота до 1 млн. Цикъла в секунда. Преминавайки през тъканта, това води до нагряване на вътреклетъчната течност на високи температури и образуваната пара разрушаването на клетките. От решаващо значение при рязане има плътност на тока в активния електрод (линии, форцепс) с малка площ в сравнение с пасивен електрод (плоча на тялото на пациента). Ако двата електрода са малки и са разположени един до друг, и двете от тях са активни (biaktivnaya диатермия).
Токът може да бъде дисекиращ, коагулация и смесен в зависимост от размера на електродите и текущото съдържание. Колкото по-тънък електрода (0.3 mm или по-малко) и повече ток, толкова по-голям режещ ефект и по-ниска - коагулация. Винаги трябва да се вземе предвид в работата, определяне на тяхното предназначение (дисекция или хемостаза) и комбиниране на тока и големината на електрода за постигане на терапевтичен ефект и да се предотврати развитието на усложнения. Усложнения на електрохирургия включват: шок, се случва, когато изтичане на ток е включен и ниска честота на тока, кървене, перфорация и изгаряния органи за нарушения на правилата за експлоатация.
Ефективността на електрохирургически процедури и оборудване за безопасност, се определят от знанията на персонала, правилата за неговата работа и предпазните мерки, на които са основен:

1. Предотвратяване изгаряния в неактивния електрод осигурява голяма площ и плътно прилепване към тялото на пациента извън областта на гъста коса разпределение и белези. В тези случаи, има висока плътност на тока в активния електрод и ниско - в неактивна региона.
2. За да се предотвратят усложнения на сърцето (предсърдно мъждене), токът трябва да се използва с честота по-висока от 300 кН. към който миокарда е по-малко чувствителни.
3. Когато диатермично коагулация е желателно да се използва в система за обратна връзка на веригата, за да се предотврати изтичане и за предотвратяване на изгаряния от оператора и пациента. В присъствието на метални части в ендоскопа контакт с пациента, рискът от изгаряния увеличава.
4. Когато се работи с диатермично ток в експлозивни газове (дебелото черво) до експлозии, така че трябва да се внимава: добро за получаване на пациенти тялото да запълни инертен газ и т.н.
5. Невъзможно е да се прекъсне електрическата верига. При прекъсване на неговия активен електрод има риск от механично коагулация без рязане, и в непълна контакт в неактивна електрод може да изгори области на тялото в контакт с електрода. За да се предотвратят тези усложнения преди операцията е необходимо да се провери целостта на веригата.
6. В присъствието на течност, слуз и кръв в оперативното поле, сензорният диатермично сондата не само на бележник, но близко разположени региони на областта на работа, или директно, или чрез уплътнение тъкан може да доведе до изгаряния. За да се предотврати тяхното действие трябва да се извършва стриктно под контрола на добре почистени мястото на операцията и се подчинява на правилата за изпълнение на коагулация.
7. Препоръчително е да се използват изолирани инструменти и оборудване за безопасност (гумени ръкавици, изолационни покрития на ендоскопа).

Ултразвукова диагностика е хвален като абсолютно безопасна и много ефективен метод, който може да се използва в различни области на медицината. Комбинацията от ендоскопска и ултразвуково оборудване разширява диагностичните възможности на двата метода и допринася за развитието на нови направления в диагнозата.
Към днешна дата, на първите доклади за резултатите от ендоскопски ултразвукова диагностика. Японската фирма "A1oka" произвежда специален ултразвуков локатор за ендоскопи, която е монтирана в дисталния край на ендоскопа. стационарна локатор участък е с дължина от 8 см, ултразвуковата честота от 5 MHz инструмент, дълбочина места - 8-11 см, фокална дължина - 30 см устройство позволява да се запознаят органите на коремната кухина и гръдната (сърцето, белите дробове, панкреаса, жлъчните пътища) .. Недостатъците са малки разположението му дълбочина и малък сектор на проучването.
Използването на лазер в ендоскопия е важно постижение на съвременната наука. Лазерно единица, която се използва в ендоскопия, включва източник на енергия, светлина употреба на и ендоскоп. Гъвкавите ендоскопи използват лазери с късовълнова радиация: YAG лазер (дължина на вълната 1.06 цт), аргон (0.6 микрона) и мед (0.58 микрона). В твърди ендоскопи може да се използва СО2 лазер с дължина на вълната (10 mm).
Лазерният лъч се провежда от кварц оптични влакна, разположен в канала инструмент (диаметър по-голям от 1.7 mm) от края на ендоскопа и наклонен оптика. Успоредно с лазерен лъч се подава към потока от хирургична корекция на въглероден диоксид (СО) позволява ясно оперативното поле и да се оттича и да се предотврати запалване на сместа газ, богат на кислород и други експлозивни газове. За ръководството на невидим лазерен лъч с помощта на видими (в червено) лъч на хелий-неонов лазер.
Терапевтичният ефект на лазерно излъчване на базата на разрушаването на тъканите, получени от производството на топлинна енергия в тях и ги загряване до 100 ° С, а също и дразнещи действие на тъкан. Тези качества са отговорни за широк кръг от приложения: спиране на кървенето язви, тумори и други istochnikov- отстраняване на тумори, хемангиоми, teleangiektaziy- регенериране ускорение хронични язви [Pantsirev J. М. и др, 1975.].
Положителни фотокоагулация свойства са няма нужда за контакт с тъканите на инструмента, малък (2 mm) зона на коагулация, хемостаза ефект епителизация дефекти без белези. Безопасност на лазерното лъчение се предоставя в ендоскопия концентрация на енергия в повърхностните слоеве на тъканите, насочване, регулиране на експозицията.

хирургична ендоскопия

Понастоящем ендоскопия се използва не само като диагностичен метод. Подобряване на ендоскопи и инструменти, използването на диатермично течения, лазерни и други физико-химични методи доведоха до широкото развитие на хирургическа ендоскопия. Въвеждането на различни ендоскопски процедури в клиничната практика, поради необходимостта от shadyaschih, но качествено висок клас по отношение на медицинските дейности.
Ендоскопска хирургия може да се използва като самостоятелен метод за лечение, както и предоперативна подготовка на пациенти. Значение на ендоскопска хирургия е особено голяма в геронтологията, тъй като очевидно тенденция за увеличаване на броя на оперираните пациенти в напреднала възраст, които имат висока степен на оперативния риск.
Ендоскопска хирургия в момента се извършва в много области на медицината (bronhopulmonologii, гастроентерология, гинекология, урология) и показания се разширява. За ендоскопска операция изисква по-задълбочени познания и професионални постижения-ендоскоп лекар, непрекъснати инструменти за подобряване, внимателен подбор и подготовка на пациенти.