Лечение на пациенти с рак - рак на матката

1. Лечение на пациенти с рак на маточната шийка

Изборът на метод за лечение на пациенти с рак на шийката на матката зависи от клиничното протичане на заболяването, степента на тумора процес, морфологичните характеристики на тумора. Еднакво важно е общото състояние на пациента, наличие екстрагенитална и свързаните с гинекологични заболявания.
Пет методи се използват за лечение на пациенти с рак на шийката на матката: хирургия, в комбинация, в комбинация облъчване, химиотерапия и сложни. В комбиниран метод използва две коренно различни видове лечение: радиационна терапия и хирургия. Комплекс метод за лечение включва използването на всички три метода на влияние: хирургия, радиотерапия и лекарство.
Доминираща роля в лечението на два метода за игра: Комбинираната и радиотерапия, използвайки дистанционно и vnutrinolostnogo облъчване. Тези техники са по никакъв начин не UU, не са конкурентни. За тяхното използване трябва да бъдат възложени четения и условията, при които те дават максимален ефект.
Лечение на пациенти с рак на шийката на матката трябва да се извършва на ясно, предварително направени програма, основана на последователността на прилагане на някои видове lecheniya- им безразборно използване е неприемливо. Въпреки това, в хода на план за лечение може да бъде променена. По този начин, когато ниско откриване на чувствителност на тумора към облъчване пациентът може да бъде подложен на хирургично лечение, ако разпространението на тумора или соматични състоянието ще бъде използваем.
Лечение на пациенти с рак на маточната шийка при гинекологични институции, които не разполагат с обучен персонал и необходимото оборудване не е позволено.

Показания за прилагането на различни процедури в зависимост от размера на тумора.

Етап 1а. Достатъчен намеса е хистеректомия с вагинално маншет.
Стъпка 1б. Комбинирано лечение в два варианта: дистанционно vputripolostnoe или облъчване, последвано от продължителен хистеректомия или придатъци разширени хистеректомия с последващо разстояние гама-терапия. В присъствието на противопоказания за операция, пациентите трябва да бъдат подложени на комбинирана лъчева терапия.

1. етап. Подбор зависи от вариантите на политика лечение на разпространение и степента на преминаване на тумора на вагиналната стена, параметриалната тъкан или матката тялото. В повечето случаи в етап II на заболяването се прилага sochetannyj метод лъч.

Оперативна интервенция доказано, че тези пациенти, които са с комбинирано лечение с лъчетерапия не може да се извърши в пълен размер, както и степента на местното разпространение на тумора дава възможност да се извърши радикална хирургично лечение.

1. етап. Единственото лечение е лъчетерапия използване укрепващи и dezintoksikatsioinyh фондове.
2. етап. Показани симптоматично лечение.

Лъчева терапия. Пациентите с рак на шийката на матката са изложени главно комбиниран лъчева терапия. Лъчетерапията може да се извършва на всеки етап от заболяването, с изключение на етап IV. Основните показания за радиотерапия: 1) етап на общо заболяване (II и III), т.е. процеса на преход в параметриалната мазнини и вагината 2) и напреднала възраст bolnyh- 3) наличието на противопоказания за хирургия ...
Противопоказания за лъчева терапия са:
1) тежка общото състояние на пациента, причинена от интоксикация поради разпадането на тумора, и кахексия, 2) beremennost- 3) туморна лезия органи прилагане съседен на пикочния мехур, ректума, включваща костите на процеса лигавица taza- 4) неоплазми yaichnikov- 5 ) фиброиди matki- 6) възпалителни процеси в таза под формата на ендометрит, гноен параметрити, piosalpnnksa- 7) наличие на далечни метастази на тумор 8) pielo- glomerulonefrit- и 9), тежка форма на диабет diabeta- 10), аномалии на външните гениталии, атрезия и и стеноза на вагината, в които е невъзможно да се извърши интракухинално гама-терапия (тесен вагината със стени туморна лезия трудно администриране metrakolpostata).
Лъчетерапия пациенти с рак на шийката на матката се използва като самостоятелен метод за лечение, но най-вече под формата на комбинация от няколко методи за облъчване или в комбинация с хирургия.
Широкото използване на лъчева терапия има голям принос за подобряване на резултатите от лечението по отношение на разработването на нови начини за интракавитарна гама терапия с създаването на гама-терапевтични единици с високо заплащане на радиоактивни кобалт.
Преди започване на лъчева терапия, както и клинични прегледи на пациенти, извършени изчисления за подготовка topometricheskaya и дозиметрични, програмата избира оптималната експозиция. Клиничният преглед провеждане на радиационен онколог и подготовка topometricheskuyu и изчисления дозиметрия - заедно с рентгенолога и инженер-физик.
Един от най-често срещаните варианти на комбиниран радиотерапия е техника на променлив външната външна лъчетерапия и интракухинално гама терапия.

Фиг. 25. Конструкция за схема на точки А и В.
Дистанционно гама-терапия на пациенти с рак на шийката на матката се извършва с помощта на "Ray", "волфрам", "Rókus", "Rókus-М", "AGAT-C"
"AGAT-R", бетатрон и линейни ускорители на. Неговата цел е да се повлияе параметриалната тъкан и регионалните лимфни възли. Това се извършва в режим на стационарни или преносими (ротационно).
Комбинирана радиотерапия започва с облъчване на първичния тумор и регионално метастазите. В същото време разкрие оригиналния тумор radiosensitivity.
Когато се използва метод статично излагане се извършва от две противоположни печени полета (предни и задни), ширина 15-16 см, височина 15 до 18 cm в зависимост от размера на тазовата лимфната и степента на тумора разпространение. Източник повърхност разстояние (SSD) е 75, 100, 120 cm. Изчислява се единична доза абсорбира в точки А и В (фиг. 25). Точка А се намира в страничната част на шийката на матката, съответната област преминаване през маточната артерия и уретера. По принцип е 2 см над съседния вагинално свод, установяващи 2 cm от центъра към цервикалния канал. Точка В е в регионалните лимфни възли в таза и се определя от стените на линия, простираща се в средата на ацетабулума, 5 см разстояние от надлъжната ос на таза.
В съответствие с Международната система единици (SI), въведена през 1969 г., системата за доза облъчване, предлага нов израз - джаул на килограм или сив (съкращение на ТК). 1 J на ​​1 кг - тази погълната доза облъчване или еквивалентна доза, което се случва, когато пренос на енергия 1 J на ​​1 кг тъкан йонизиращо лъчение при постоянна плътност на енергия поток. 100 щастливи да направи 1 I-то.
Еднократна доза се абсорбира в полето на местоположението точки А и В е равно на 2 Tk. След таза облъчване общо фокусно доза от 15-20 Tk ход към втория етап на лечението се извършва чрез прилагане на променливо viutripolostnogo и външна лъчетерапия.
В изготвянето на програмата на статично облъчване трябва да се вземат под внимание индивидуалните особености на органите на малкия таз. Са от съществено значение подреждане на матката, което може да се премества нагоре, надолу или на една страна, и величината на шийката на матката, включително supravaginal му част. матката компенсира резултат може да бъде промяна в местоположението на точките А и В, които трябва да бъдат взети под внимание при изчисляване на дози.
Специално внимание е необходимо да се определи дозите на облъчване се дължат на пикочния мехур и ректума. Както дозиметрична изследването, при статично облъчване с две или четири области на облъчване на пикочния мехур и ректума достига 90-100% от дозата се дължи на точка А.
В статичен режим, силна радиация изложени кожата и подкожната тлъстина. Те представляват 120% от абсорбираната доза в точка А.
За намаляване на излагане на радиация на пикочния мехур, ректума, кожата и подкожната тъкан трябва да бъде ротационно чрез дистанционно терапия "Rókus" гама апарати "Rókus-М", "AGAT-R", "волфрам". В клиничната практика обикновено използват два ос на въртене от пая.
Облъчване размери поле и разстоянието между осите на въртене и ъгъла на завъртане трябва да се определят индивидуално за всеки пациент. полета Размери облъчване на 4X15 до 4X16 cm, разстоянието между осите на въртене на 2 до 6 см, ъгълът на завъртане на ± 60 ° до ± 90 °.
На кожата и подкожната тъкан, когато въртящата процес далечен гама-терапията се получава не повече от 25% от фокална доза. Значително намаляване на облъчване до (50% фокална доза) на пикочния мехур и дебелото черво.
Индивидуално и кумулативна доза в ротационен облъчване са същите, както в staticheskom- 2 и 15-20, съответно Tk.
В резултат на това дистанционно гама терапия свързана локални възпалителни явления изчезват, тумора намалява, кървава освобождаване от тях може да бъде спряна. Това създава благоприятни условия за допълнително интракухинално гама терапия. Използва се за интракавитарна гама терапия апликатори (colpostat) трябва да отговарят на определени изисквания (ако е възможно проста операция с тях, надежден обмен на фиксиране в него на радиоактивни източници, поддържане на постоянно разстояние от повърхността на тялото на лекарството в рамките на 0.5- 0.7 cm). В момента най-доброто, са апликатори, изработени от органичен стъкло.
Преди въвеждането на интракавитарна апликатори под премедикация предпазливо разширяване на цервикалния канал. Състави на тумора се определя от здраво обвивка тампонада.
Еднократна доза на облъчване при тази форма на лечение е 40-60 милиеквивалента радий. Терапия сесии се повтарят след продължителност 5-6 дни на 45-48 часа. Еднократна доза абсорбира в точка А е 18-20 Tk, в В-3-5 Tk.
За точни преценки за местоположението на източника в тазовата кухина, необходими за изчисляване на абсорбираната доза радиография извършва в две взаимно перпендикулярни издатини с контрастни кухи органи.
Значителен недостатък на описаната техника е възможността за отклонение при лечението на радиационни източници по отношение на тумора се дължи на разделно приложение на лекарства на матката и вагината. В резултат на тази промяна може да бъде неравномерно облъчване на тумор фокус и радиални вредни съседни органи и здрава тъкан. На второ отрицателна точка общи варианти интракавитарна гама-терапия - извършване на персонал, работещ на всички етапи от високи радиационни опасности, които от своя страна го прави трудно да се контролира източник на рентгеново лъчение, която се намира в тазовата кухина, и ограничава възможността на индивидуално планиране външна лъчетерапия.
За употреба апликатор и последователно прилагане на радиационни източници (прост afterloading), предварително в матката и вагината прилага и CONST ruyut неактивни апликатори представляват система от три кухи метални тръби. Централната тръба е поставена в матката, двете страни завършващи colpostat, разположени във вагиналния свод.
Предимството на този метод е, че въвеждането и фиксиране на апликаторите, радиологичен контрол, транспортиране на пациенти в отделение се извършва в условия на пълна безопасност радиация.
Взаимното фиксиране на матката и влагалището апликатора единици и поставянето им в съответствие с анатомичните и топографските характеристики позволяват образуването на туморни области дози с постоянни параметри и строга ориентация на таза.
Надеждна информация за локализиране на радиоактивни източници осигурява метод ясно потвърждение дозиметрична, който определя възможността за оптимално използване на двата компонента на лъчетерапия.
В ръчен последователно приложение апликатори и апликаторите прилагат радиационни източници определени и защитен контейнер за транспортирането им.
За лечението на пациенти с рак на шийката на матката, използвайки стандартни набори от линия източници 60Co активна дължина 1 см с гама радий еквивалентни на 10-11 милиеквивалента всяка. Радиоактивни източници са фиксирани върху щифтовете на дължината проводник на 15-20 см в маточната кухина се прилага 3-7 източници, всяка странична вагинално свод -. One. Общо източници на гама лъчи, се равнява на еквивалента на 50-70 милиеквивалента радий.
All-съюз Oncology Research Center на Академията на медицинските науки на СССР е широко използвана е най-разпространеният метод в Съветския съюз голяма доза фракциониране. При този метод, единична доза точка А достига 10 Tk време продължителност на сесията на 1-2 часа. Интракавитарна честота облъчване веднъж на 5-7 дни. Общата доза в точка А възлиза на 40-50 Tk.
По време на сесията, излагането на пациенти обикновено се чувстват доста задоволително. До края си, радиоактивни източници са преместени от медицинските съвети в магазин маркучи са отстранени от външните краища на върха отстраняват последователно марля и metrakolpostat. От процедурна стая в отделението на пациента се доставя на заседналия начин на инвалидна количка.
Общо план доза в точка Б с дозата, получена от точка В, в първия етап на дистанционно lecheniya- гама таза терапия и дозировка в точка В, когато интракухинално гама-терапия.
По време на целия курс на лъчетерапия комбиниран общо фокусно доза в точка В е както следва: в етап I 35- 45 Gy- II в етап (вагинално изпълнение) 50-54 Tk, в етап II (параметриалната изпълнение) 60 Tk проникне страна и 50 на Tk незасегнати страна, в етап 1, 60 Tk двата параметъра.

Важно решение за състоянието на кръвотворната система. Периферна кръв се изследва веднъж седмично, и с тенденция да левкопения - по-често. Кръв за проучванията да се вземат на заседание на радиация. Определяне на състава на червените кръвни клетки (съдържанието на хемоглобин, на броя на червените кръвни клетки) и бели кръвни клетки (брой левкоцити, броя на левкоцитите кръв), броя на тромбоцитите, скорост на утаяване на еритроцитите.
Когато постоянно влошаване в периферната кръв оценка на състоянието на костния мозък, получени за изследвания чрез пункция на гръдната кост.
Непосредствените резултати от лечението се оценява след 2 месеца след неговото завършване. През този период реактивните явления изчезват, туморът претърпява резорбция.
На резултатите от лечението може да се съди според клиничен преглед, колпоскопия, цитологична намазка от шийката на матката. Ако е необходимо за оценка на ефективността на лечението може да се прибегне до хистологично изследване на вагинален част на шийката на матката канал и лигавица.
Петгодишната преживяемост на пациенти, подложени на комбинирана лъчетерапия е в етап I 75- 80%, на стъпка II - 60%, в етап III на 35-40% средно за всички етапи - около 60%.
Усложнения при радиация лечение на пациенти с рак на шийката на матката. Облъчването на таза може да бъде общи и локални реакции и дори лъчеви увреждания при облъчване на кожата и околните органи.
Основният принцип на радиотерапия е изложен на елементите на максималната туморните shchazhenie съседни органи и тъкани. Въпреки това, за да се избегне напълно излагане на здрави тъкани не е възможно. Възможно възникване на нежелателно радиална реакция, свързана с индивидуалния отговор на тялото, radiosensitivity тъкани характер използва радиационна доза разпределение във времето и пространството.
Следователно, под влиянието на излагане на радиация може да промени не само в тумора, но също и в съседни органи и тъкани. Те могат да бъдат временно или упорит. Условно можем да говорим за реакцията на радиация, когато промените са временни, и радиация щетите, когато промените са трайни, изискват специално отношение.
Локални реакции могат да се развият при дистанционно гама терапия при статично и се появяват като еритема и epidermitis.
Еритема на кожата характеризира със зачервяване, сърбеж усещане, топлина, напрежение, понякога придружени от подуване. Реакцията може да се появи след прилагането до центъра на дозата Tk 30 и по-горе. След 2-3 седмици след прекратяване на лечението еритема обикновено изчезва. Понякога радиация поле е пигментирана и в рамките на няколко месеца, има пилинг.
Суха epidermitis присъщи епидермис пилинг, сухота на увреждането на кожата, пигментация на фона на зачервяване, подуване, сърбеж усещане. Усложнения възникват при доза от 40-45 Tk. Увредената кожа е напълно vosstanavlivaetsya- остава неравномерна пигментация, може да се появи таленгиктазия.
Регионалните реакции радиация може да се прояви като цистит и rektita. В радиация Recto маркирани тенезъм, повишена дефекация и смес от слуз в изпражненията, схващане болка в ректума. Радиация цистит се характеризира със сърцебиене болезнено уриниране и болка в областта на корема. Може да се развие радиационно увреждане под формата на язвен цистит, сбръчкване на пикочния мехур и язвен rektita, което води по-тежки случаи да цикатрициални стесняване на лумена на ректума. В много редки случаи се наблюдава опасно усложнение на лъчева терапия под формата на пикочо-половата (vesicovaginal, рек) фистула.
общо реакцията радиация е причинена от интоксикация продуктите от разпада на туморните клетки и околните тъкани, което може да предизвика промени в неврохуморални на тялото. В този случай е нарушил централната нервна система, което се проявява под формата на главоболие, безсъние, гадене. От голямо значение е и hemodyscrasia функция, което води до прогресивно левкопения, лимфаденопатия с последващото развитие на неутропения, тромбоцитопения и анемия.
Когато интракухинално гама терапия може да бъде локална реакция под формата на epiteliita на шийката на матката, и в горната третина на влагалището. Има три етапа radioepiteliita. В първия етап се появява лека хиперемия с оток на лигавицата. Впоследствие епител претърпява кератинизацията, лигавицата става белезникав и доста суха. Вторият етап се характеризира с отхвърляне епител да образуват единична ерозии покрити некротична покритие (така наречените стъпка мембранозен фокална epiteliita). Третата стъпка е присъщо отхвърляне обширна епителната обвивка, което води до образуването на ерозивен твърда повърхност (етап втора вертикална тръба мембранозен epiteliita).
Мембранна radioepithelitis често се развива в 2-3 PED след лъчетерапия. Въпреки това, той може да се появи по-късно, след 1 1 / 2-2 MCC в края на комбинирания лъчетерапия при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, разстройства на въглехидратния метаболизъм (диабет).

Използването на протонната лъч.

При лечението на пациенти с рак на шийката на матката с успех лъчева терапия може да се прилага с използване на високо енергийни протони. Използването на тежката зарежда радиация частиците терапия има редица предимства от други йонизиращо лъчение.
Заредени частици имат ограничена серия в тъканите на човешкото тяло, които могат да варират произволно енергията на частиците. В края на своя план за създаване на максимално йонизация. За протон лъч характеристика малко странично разсейване.
В нашата страна, за използване в медицината, създаден три източника на протон радиация въз основа на протонни ускорители физика центрове: Лабораторията по ядрена Проблеми на Обединения институт за ядрени изследвания в Дубна, на Института по теоретична и експериментална физика в Москва и Института по физика в Ленинград yadernop. За първи път в нашата страна All-съюз онкологичен център на СССР академия на медицинските науки с медицински протон лъч на Института по теоретична и експериментална физика са лекувани пациенти с рак на женските полови органи.
Според VN Киселева и сътр. (1979), 84 пациенти с рак на шийката на матката I, II и III етапи проведени трансвагинален матката протон облъчване в единична доза в точка 10 в едно време обща доза Tk nedelyu- е 30 Tk. Зони на регионалната метастази подложени далечен гама-терапия в дневна единична доза от 2 Tk. Общата доза в точка Б е 20-30 Tk.
Операцията под формата на удължен хистеректомия с придатъци, извършена в рамките на 2-3 седмици след заразяването. Не са наблюдавани усложнения. Когато Патохистологичните изследване на матката се отстранява при 42% от пациентите туморни клетки са били открити.
резултати на петгодишен период, бяха оценени в 51 пациенти. Лечението се наблюдава при 82% от пациентите във всички стадии на заболяването.

Хирургичните интервенции при пациенти с рак на маточната шийка.

Хирургия се прилага като единствен метод на третиране позволява да се постигне постоянно лечение при пациенти с етап 1а рак на маточната шийка. Тъй като туморни метастази в този етап на заболяването се среща изключително рядко, не е необходимо да се премахнат регионалните лимфни възли или за провеждане на тяхната експозиция.
При рак на шийката на матката или етап 16, след като предоперативно облъчване в етап II показва операция под формата на удължено хистеректомия с придатъци (операция Wertheim е). Той е един от най-големите в гинекологичен рак хирургия практика.
По време на работа трябва да отговарят на следните принципи: 1) последователността на производство моменти operatsii- 2) максимално отстраняване таза тъкан възможно с една единица разположени в него лимфни възли. Когато това не е позволено поради тяхното отстраняване месене тъкан тъп putem- 3) внимателно gemostaz- 4) отстраняване на матката по горната третина на вагинално тръбата. Предоперативно вагината се третира с алкохолен разтвор на йод и tamponiruyut стерилна превръзка.
По време на операция за каучук мехур катетър въведена.
Лапаротомия може да се извърши по два начина. Често прибягват до по-ниската средна лапаротомия. Разрезът трябва да бъде достатъчно количество от срамната на дъното до ниво 2-3 см над пъпа го байпас на ляво. При пациенти с тежко затлъстяване в коремната област може да го напречна подстомашна разрез направи.
По време на операцията, хирургът се намира от лявата страна на пациента, което го прави по-лесно да се манипулират в дълбините на таза. След отваряне на коремната кухина ръб на париеталната перитонеума прикрепен дълго назъбени скоби или копринени конци до ръба на листовете, обхващащи коремната стена на пациента, или кърпа. долни ъглови раните приложената огледало Faure, които вилка е закрепена между бедрата на пациента преди операцията (фиг. 26). и други огледала може да се използва за разширяване на раната.
Производството на проверка на коремната кухина с проверката на париеталната перитонеума, стомаха, обвивка на червата, черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, таза и пара-аортна лимфни възли. При наличие на асцит течност цитология е спешно, че е необходимо.
След чревни бримки повишават мека кърпа или голям марля, краищата на които са фиксирани скоби на листа, zakryvayuzhim стомаха болен.
На широкия сухожилие наложи силни челюсти, които също се намират на isthmic части на маточните тръби, яйчниците и сухожилия притежават кръгли маточните връзки. За удобство на матката затягане затягащ лост свързани пръстени SA лента от марля. Дърпане на матката за скоби, наложени на широкия сухожилие, е необходимо да се направи оценка на състоянието на органите на малкия таз (слепвания, сраствания, инфилтрати).
Хистеректомия обикновено се започва от дясната страна. Помощник премахва матката към лявата страна на таза. Ampullar тръба отделя и се повдига яйчниците. Чрез обратно лист на перитонеума уретера блести като белезникав мозък. На voronkotazovuyu и кръг сухожилие Право наложи скоби (фиг. 27). Лигамент нарязани, нарязани чрез широк лигамент и пластове (фиг. 28). В този случай, се вижда ясно уретер, лежи на гърба лист на широк сухожилие. Кула захваща сухожилия кръгли и voronkotazovoy замени катгут лигатури, които поемат скобите.
По същия начин, нарязани и кръгло лигирани и voronkotazovuyu връзки на противоположната страна. През кръг лигамент се раздели между vesico-матката капака (фиг. 29). Мехур otseparovyvayut надолу през малък.
Следващата фаза на операцията се състои в отстраняване на илиачните съдове тъкан и лимфни възли. Между листа широк връзки прилага широко огледало, бутане нагоре предния лист и след това става външен илиачна артерия се вижда ясно.
Тънък фасция покриващ външната илиачна артерия, се повдига с форцепс и се нарязва през цялата видима през ножици. След това, мастната тъкан е лесно се отдалечава от стените на кръвоносните съдове и страничните мускулите на тазовия стена заедно с лимфни възли през до бедрена арка и горната влизане пространство кистозна артерия в стената на пикочния мехур (фиг. 30).
За да се предотврати lymphorrhea и кървене от малките кръвоносни съдове в основата на клапи насложени влакна катгут лигатура на тънък.
Външна илиачна veiu асансьор или памучен тампон се изтегля навън, чийто лист разрязва с ножица фасциалната обвивка. Чрез отвора с пръст или средство се отделя от стената на тъкан с тазовата освобождаването нерв обтуратора. Цялата маса на улавяне влакна решетъчни форцепс и се изхвърля (фиг. 31).
След отстраняване на мазнини са видими всичките съдове в хирургичното поле. Съгласно маточните съдове чрез иглите Дешан подава лигатури които zavyazyvayut- трансфектираха съдове, отрязани краища лигатурите. Вътрешен лигиране илиачна артерия произвеждат специални индикации, като увеличаване на кървене тъкан и обширна разпространението на рак. Тъп край задна мехур внимателно обелен от предната вагиналната стена.
След получаване на otseparovku уретер докато не влезе в пикочния мехур.
Задната лист се нарязва допълнително широк лигамент на уретера, перитонеума врязани matochnopryamokishechnogo пространство ректума otseparovyvayut надолу. След изолиране на Sacro-матката сухожилията вземат силни челюсти, които след преминаване на сухожилие заменят катгут лигатури (фиг. 32). Създаване на допълнителна otseparovku мехур.
На стената на влагалището в продължение на 3-4 см под мястото на свързване към шийката на матката наложи клипове. Градинарски ножици произвеждат в горната третина на влагалището заедно с матката. Ръбовете на вагинален пъна улавят Кохер скоби. Лигавица намазва с неговия алкохолен разтвор на йод. Вагиналната кухина се прилага тампон край на който се омокря с течен парафин, за да се предотврати повреда на вагиналната лигавица.
От страна на влагалището наложи чепати катгут конци. Edge vesico-матката гънки зашива към предната стена на вагината, перитонеума и задния лист са фиксирани шевове към задната му стена. Peritonization сухожилие пънове произвеждат листа широк лигамент и маточната vesico пъти (фиг. 33). В коремната стена се зашива в слоя.
След операцията, когато пациентът се възстанови спонтанно дишане и съзнание на завръщането си произвеждат екстубация. С участието на анестезиолога пациентът е прехвърлен в отделение за интензивно лечение. По време на първите часове след операцията е под постоянно лекарско наблюдение. Артериално налягане се определя час.
Усложнения по време на операция. Ефективността на хирургично лечение на пациенти с рак на маточната шийка в голяма степен свързани с честотата и тежестта на настъпили по време на хирургични усложнения.
По време на операцията, могат да се появят усложнения, които често имат характер на травматично. Те включват, по-специално, една от опасни усложнения - увреждане на стените на илиачните вени. съдова рана може да възникне в резултат на липса на внимание при премахване лимфни възли, разположени във външната илиачна вена задната стена, навън от вътрешния илиачна вена и на мястото на разделяне на общата илиачна вена. За да се избегне това усложнение, мастната тъкан и лимфни възли трябва да бъдат отстранени само под надзора на.

Фиг. 28. Поредици матката лигира, листовки прав широк лигамент се разслои.

Фиг. 29. Линията на която матерната се нарязва vesico-кратно (показан с пунктир).

Фиг. 27. Кохер скоби, наложени на сухожилие кръг и voronkotazovuyu.

Фиг. 26. коремната стена е врязан в коремната кухина постави огледало форуми.

По време на продължителна хистеректомия възможно нараняване на пикочния мехур. Той е проницателен, или пълна, и не-проникваща или непълни. Повредите могат да възникнат по време на коремните сечение дисекция ниски vesico-матката гънки, грубо отделяне на пикочния мехур от вагината пръст стена или памук тампона, зашиване предната вагинална стена, хемостазата параметри parakolpii.

Фиг. 31. Вид на операционната рана след отстраняване на тазовата параметриалната тъкан.
1 - п. obturatorius- 2 - а. iliaca communis- 3-а. iliaca междуна- 4 - а. iliaca externa- 5 - уретер.

Фиг. 30. Разпределение на параметриалната тъкан.

Фиг. 32. Пресечната точка на дясната кардинал сухожилие.
За 1 - 2 mochetochnik- - дясно кардинал сухожилие.
Фиг. 33. Преглед на тазовите сухожилията след peritonization пън на матката и влагалището.

Ако има непълна рана на пикочния мехур е показано налагане на стенните нодуларна катгут конци с улавяне мускулна стена, но без пробиване лигавицата. В случай на пълен пикочен мехур контузия стена трябва да бъде внимателно лежеше завързан катгут конци 7-10 дни и се оставя на катетър на пикочния мехур.
За да се предотврати нараняване на пикочния мехур дисекция на париеталната перитонеума при отварянето на коремната кухина трябва да се започне от район, разположен по-близо до пъпа. Разделянето на пикочния мехур от шийката на матката се рязко от. Когато се зашие на вагиналната стена след хистеректомия мехур трябва да се разширят възможно до стената му е била случайно повреден. Разделяне на пикочния мехур се улеснява, ако се отделя, така че преди операцията на пикочния мехур трябва да се въведе постоянен катетър каучук.
нараняване уретерално може да се появи в различни точки в операцията: дисекцията на съдове на матката, сухожилия Makenrodta, разпределение на уретера тумор инфилтрация в тъкан parametrium, дисекция voronkotazovoy при много ниски пакети, наложени му хемостат.
Опасност от травматични наранявания на уретера може да бъде намалена, ако внимателно под визуален контрол терминал да се наслагват voronkotazovuyu връзки, не улавяне на уретера, и го разпределят от фасциално кутии 1-2 см над вливането на пикочния мехур. Ако уретера се пресича, тогава целостта си намалено омрежване на дисталните и проксималните сегменти от тип край до край. Когато рана на уретера близо до проксималния на пикочния мехур трябва да бъдат трансплантирани в пикочния мехур, е желателно да се направи с уролога.
Един от най-редките усложнения, които възникват по време на удължения хистеректомия е затварящият нерв на. Увреждане на нерв може да се случи, ако ексцизия на вътрешния илиачната лимфен лъч ниски сплит. За да се предотврати нерв напречен разрез трябва да бъде достатъчно широка, за да изложи пространството обтуратор за дисекция фасцията на междинен ръб на външната илиачна вена и грубо разделени влакна, разположени от страната на стената на пикочния мехур, излагане на максимална влакна слой, разположен над нерв затварящия. При премахването на мазнини от ямката обтураторната трябва да следите напредъка си от пространство се раздели илиачните вени да овал на изрезка.
При отделяне на ректума от влагалището може да възникне му нараняване. Трябва да шият раната навързани корда или копринени конци. Първоначално се прилага копринени конци или хирургически конци на ръба на лигавицата, и след това с възли - на мускулни и серозни мембрани. В рамките на 6 дни пациентът се абсорбира лесно в червата на храна (чай, бульон). Използването на тръби с газ провеждане и почистващи клизми през този период трябва да се избягва ..
Усложнения след операция разширени хистеректомия. Както бе посочено от AI Silver (1968), следоперативния период е изпълнен с повече опасности, отколкото самата операция. Всъщност съдбата на някои пациенти зависи от следоперативни усложнения.
След продължително травматично хирургия придружава от масивен кръвоизлив, може да настъпи шок. Според Rodkina А. Р. (1960), след продължителен хистеректомия той наблюдава в 2 до 3% от пациентите. Пациентите, които са в състояние на шок, рязко блед, апатичен, покрити с студена пот. телесната температура се понижава, слаб пулс, кръвно налягане се намалява.
Лечението трябва да се състои от преливане на кръв, ефективността на което се дължи на свежест. Необходимо е също така да се използва антихистамини (дифенхидрамин Pipolphenum), високи дози кортикостероиди (хидрокортизон, 10 мг / кг), сух и роден плазма плазмен замества разтвори (албумин протеин), декстрани (reopoligljukin, reomakrodeks, polyglukin), разтвор на натриев хидроген карбонат, за да се отстрани ацидоза, след заплащане на недостиг на кръв и плазма - осмотични диуретици за борба с анурия. Можете да зададете gaiglioblokatory (pentamin, arfonad, екзон).
Широкото използване на вазопресори време шок катехоламин непрактично, въпреки че могат да се прилагат вазопресори (норепинефрин, епинефрин) по време на дълбоко nekorrigiruemoy терапия.
В следоперативния период може да бъде вторично кървене от плавателни съдове, които не са обвързани по време на работа при липса на кървене от тях. Понякога се наблюдава кървене в шев приплъзването с кораб пън и гноен топене стената на кръвоносен съд или неговата тумор унищожаване.
Признаване на вътрешно кървене не винаги е лесна задача. Тя се основава на промяната в хемодинамичните параметри, периферна кръв. Ако вътрешен кръвоизлив нужда от спешна relaparotomy с внимателен лигиране на кораба кървене.
Болката след операцията трябва да се премахне чрез прилагане на лекарства, аналгетици, използване electroanalgesia. Становище на вредните въздействия на анестетици върху тялото на пациента, особено инхибиращ ефект върху функцията на червата, не е оправдано.
Често, в следоперативния период нарушени функциите на отделителната система. Един от най-честите усложнения - задържане на урина. Това се дължи на тежестта на хирургическа намеса, otseparovkoy мехур и уретер на голяма площ. Някои пациенти със задръжка на урината и е свързан с липсата на навик за уриниране в необичайно положение.
Пациентите трябва да бъдат научени да уринира, докато лежи в следоперативния период, за да се предотврати задържане на урина. Half-изправено положение може да се прилага локално прилага топлина, за да се улесни пациенти уриниране и управлява лекарства, които стимулират самостоятелно уринираш (разтвори на магнезиев сулфат, хексамин, pituitrina, shpy). При липса на ефект на консервативни мерки трябва да се прибегне до катетеризация на пикочния мехур при асептични условия да се предотврати развитието на възпалителни усложнения в уринарния тракт.
Появата на цистит, пиелонефрит, и след това се насърчава застоя на урина в пикочния мехур и инфекцията.
Според EE Вишневская и NI Okeanov (1978), от 504 жени, които са на продължително хистеректомия е направено за рак на шийката на матката, атония на пикочния мехур, цистит и pielity са докладвани в 35 (6.94%).
По време на операцията, или могат да се появят след пикочо-половите фистули. Според EB Rosentool, те формира 3,7% от пациентите след продължителен хистеректомия с израстъци. По-често и puzyrnovlagalischnye ureterovaginal вагинални фистули. Последно се случи до края на 2-ри - в началото на третата седмица след операцията и са свързани с некроза на една от секциите на уретера.
Сравнително често срещано усложнение след операцията е възпаление на белите дробове. Според EE Вишневская и NI Okeanov, това се случи в 1.79% от пациентите. Предотвратяване на достатъчно е изследване на дихателната функция на пациентите и извършване на подготовка за операцията. От особено значение за предотвратяването на пневмония е умело провеждане на анестезия. След операцията, пациентът трябва да бъде дадена позиция с повишени главата си. Важна роля в предотвратяването на застой в белите дробове играе физиотерапия.
След операцията пациентът може да наруши повръщане. Един ефективен начин е толкова упорито повръщане стомашна промивка.
Особено внимание следва да се обърне на следоперативния период на устната кухина. Преди операция, е необходимо да се хигиенизират чрез третиране на кариозни зъби и сливиците посочени.
След операцията е обща paretic състояние на червата, изразени в различна степен. Подуване на червата вериги изместват диафрагмата нагоре, има недостиг на въздух.
Забавяне газове в червата може да се дължи на неговата атония и спазми на сфинктера на ректума. перисталтиката не се открива, когато чревна атония. Когато спазъм на сфинктер маркиран колики коремна болка, чревна перисталтика е активен.
В следоперативния период може да бъде възпаление на перитонеума. Характерните признаци на перитонит са болка, мускулно напрежение на коремната стена, хълцане, повръщане, метеоризъм. Pulse ускорява до 120-130 в минута. Бледа кожа, черти на лицето zaostrya-
те. корема перкусия излив може да бъде определена. Важно диагностична стойност е във вид на симптоми на перитонеална дразнене.
Един ранен признак на перитонит е чревна пареза.
Лечение на пациенти с постоперативна перитонит е да се възстанови лапаротомия с дренаж на коремната кухина. лечение на лекарството се извършва по два начина: извършва антибактериална терапия и токсичност се елиминира. Антибиотична терапия трябва да се извърши като се вземе предвид антибиотична чувствителност към тях микрофлора, причинени от възпаление на перитонеума.
Един важен компонент на лечението на пациенти с постоперативна перитонит е рехидратираща терапия, насочена към премахване на хиповолемия и хемодинамични смущения. За тази цел се използва gemodez, reopoligljukin серумен албумин (100- 200 мл), протеини (250 мл), 10% разтвор на сорбитол, 5 до 10% разтвор на глюкоза. В зависимост от съдържанието в кръвната плазма електролитни разтвори от тях може да се прилага интравенозно.
За да се премахне чревна пареза трябва да се използват лекарства, които стимулират функция на червата чрез повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система (Неостигмин, aceclidine), активиране на гладкия мускул на червата (pituitrin), електрическо стимулиране на червата. Един добър ефект е въвеждането в стомаха през носните проходи на сондата, която трябва да има до възстановяването на червата мотилитет.
Един от усложнения при пациенти с рак на маточната шийка е постоперативна тромбоза на дълбоките вени на долните крайници. Той се среща в 25-50% от пациентите, подложени на операция [Савелиев г. пр.н.е. и сътр., 1979]. Такава висока степен на тромбоза в дълбоките вени на краката, особено бедрата при пациенти с рак на шийката на матката е свързано със значително активиране по време на и след операция патогенетични механизми на съсирването на кръвта. Еднакво важно е забавяне на притока на кръв във вените на долните крайници на пациенти по време на операция. Ролята, изиграна от повишено съсирване на кръвта и склонност да образувате тромбоза при пациенти с рак, във връзка с които те могат да флеботромбози
счита паранеопластични разстройства.
По време на операцията, когато удължен хистеректомия с придатъци неизбежно да увреди кръвоносните съдове в областта на таза. Метод radioindikatsii установи, че повече от 90% се появява и съсиреци, образувани в венозна синусите kambalovndnoy мускул. Освен това, те имат тенденция да се движат в дълбоките вени на крака.
VS Савелиев и сътр. (1979) се смята, че дълбоките вени на долната част на крака, са най-честият източник на тромбоза. В тези вени при някои пациенти развиват огромна плаваща embologenic тромб намира в задколенните, шийка на бедрена и ileokavalnom сегменти на значително разстояние от мястото на образуване на тромб първичен.
образуване на тромби във вените на краката настъпва както по време на хирургия и в първите 3 дни на постоперативния период. В тази връзка, той изчиства грешката на тактика, в които антикоагуланти започват да се използва само на третия ден след операцията и по-късно. По това време, кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката се очертава и е формирането им.
Както се съобщава от SE Nodelson и сътр. (1981), в дълбоките вени на долните съсиреци краката възникнат по време на хирургия и в първите 3 дни след 83.3% от пациентите с рак. Те се формират главно от два долни крайници, по-голямата част от пациентите се съхраняват в продължение на повече от 3 дни и 40,7% от тях са склонни да се разпространява.
мерки за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти след продължителен хистеректомия са като активно предоперативна подготовка, откриване и лечение на тромбофлебит.
След операцията пациентът трябва да бъде поставено легло правилно, периодично масаж на долните крайници, упражнява рехидратираща терапия. Добър ефект дава ежедневно приложение на 200-300 мл reopoliglyukina, gemodeza.
Важна роля в превенцията на тромбоза в следоперативния период принадлежи антикоагуланти: подкожен хепарин за 5000-10 000 IU 4 пъти на ден с преминаването в бъдеще да се лечение antnkoagulyantami непряк (bishydroxycoumarin, neodikumarin, фенил), под ръководството на състоянието на системата на кръвосъсирването. индекс протромбиновшпе трябва да бъде на нивото на 40-50%. Постепенно, дозата на антикоагуланти се редуцира под контрола на състоянието на съсирването на кръвта.
Тежка следоперативни усложнения е белодробна емболия. Нейните симптоми са внезапно възникване на задух, болка в гърдите с различна интензивност, понижаване на кръвното налягане, неспокоен поведение на пациенти, които често се казва, че страхът от смъртта, вратна венозна на корема. В резултат на циркулаторни нарушения на белия дроб е появата в него инфаркт. Последно проявява като кашлица, хемоптиза, плеврален шум триене. Белодробна емболия може да доведе до белодробен оток.
За повече информация, има диагностична стойност, тъй като рентгеново и ЕКГ. На рентгенови лъчи може да се види разширения и периодични сенки на белодробната артерия, по-голяма прозрачност на белодробната тъкан. белодробен инфаркт се проявява под формата на неговата клиновидна затъмняване, плеврален излив. Електрокардиограма установено изразена dextrogram, сплескване или Т вълна инверсия, разполага блокада на полето бедрен блок. Диференциална диагноза на миокарден инфаркт и белодробна емболия, въз основа на данните от проучването електрокардиографски може да представлява значително предизвикателство.
Лечение на пациенти с белодробна емболия е въвеждането на хепарин във вена в доза от 10 000-15 000 и U на стрептокиназа в доза от 200 000- 250 000 ED. Последният се разрежда с 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, и се инжектира в размер на 30 капки в минута в продължение на 15 минути.
След това да повлияе на кръвни съсиреци в белодробните артерии лумена продължаващите интравенозна капкова стрептокиназа в доза от 100,000 единици на час в продължение на няколко часа. На втория ден само прилага хепарин, който се използва за няколко дни, след това се прилага орално антикоагуланти.
Като лекарство действа от тромби, може да се използва вместо стрептокиназа fibrinolizin доза от 20 000 IU до 10 000 IU хепарин.
Следоперативният BOAD автобус лимфна киста. След операцията, може да бъде оформен удължен хистеректомия с израстъци при пациенти с лимфната киста, се намира между лигамент и илиачните листовките и обясни за първия час и мускул (фиг. 34). В своята стена подредени понякога и големи плавателни съдове таза и уретера. Според EE

Фиг. 34. подреждане лимфната кисти платки в лявата стена таза.
1 - лимфната knsta- 2 - mochetochnik- 3 - мехур.
Вишневская, следоперативни ретроперитонеални лимфни кисти възникват при 48.6% от пациентите, подложени хистеректомия разширени придатъци.
Причините за образуване на кисти е натрупването на лимфен в ретроперитонеална пространство затворен секреция рана и се вливат в него neperevyazannyh лимфен от лимфните съдове. Те се появяват в рамките на 1 месец след операцията. С течение на времето кухина, съдържаща лимфен формира стена в процес на фиброза, което прави невъзможно да смуче съдържание лимфната кисти. В клиничното протичане на лимфна киста е разнообразна. При много пациенти, които не са придружени от симптоми, особено при малки размери на кухината.
Характерните особености на лимфната кисти са подуване на корема и кухина откриване в тазовата област със съответната страна. Може да има подуване на краката, който се разпространява постепенно надолу. При някои пациенти, тя също така улавя пубиса кожата и ингвиналните гънки, външните гениталии.
Лимфните кисти могат да изместват разположени съседни органи, като ги притискате. Така че, има изместване на уретера, сигмоидния и ректума, пикочния мехур, в резултат на което може да бъде нарушение на функциите на тези органи.
Когато може да се случи, заразени лимфна киста го тровя. В този случай, в съответната половина на долната част на корема болки появи развива треска и втрисане на кръвта, маркирани промени, характерни за възпаление: левкоцитоза с изместване наляво брой бели кръвни клетки, повишена СУЕ,
Откриване на лимфните кисти на базата на данни палпация, пункция, рентгеново изследване. Осезаем лимфната киста определя като plotnovata или еластичен образуване на последователност, разположена в стените на таза, обикновено фиксиран.
Пробиването лимфна киста дава възможност да се съди съдържанието му. В зависимост от мястото на образуване може да се извърши по вагинален пункция или bryushnostenochnym. Когато разположен в обтуратора ямка целесъобразно лимфната киста пробиване през влагалището, с висока локализация - през коремната стена. За да се избегне удар с игла в пикочния мехур трябва да се изпразва преди му пункция.
Важно за диагностична информация може да осигури лимфография. На мястото, където туморната маса се определя чрез палпация на limfogrammah да видите сянката на контрастно средство. Недостатък е невъзможността на кисти лимфография изображения контури на факта, че мазните контрастни решения не се смесват с неговото съдържание.
За идентифициране на лимфната кисти вериги трябва да влизат в неговата кухина един от водни контрастни агенти (verografin, Urografin 20% разтвор Hypaque) и веднага да рентгенови лъчи, тъй като тя може да се абсорбира бързо. В присъствието на лимфната киста на рентгенография се определя от формата на кухината кръг с ясни гладки ръбове. С успеха на компютър релеф, при което кухината е открит точно с течни съдържание, разположен в таза стената може да се прилага.
Полезна информация при пациенти с лимфната кисти дава рентгеново изследване на отделителната система. Така уретера проходимост открити нарушения, промени в бъбреците тип хидронефроза.
Важна информация може да бъде получена от проучване радиоизотопни лимфната система. Налице е оскъдица на бар символи в региона на илиачната, а в районите на бедрото и слабините много ясен образ.
Лимфни кисти в малкия таз трябва да се разграничава от параметрити, туморен рецидив или метастази parametrium тъкан в лимфните възли на илиачна uroplania непокътнат в нарушение на уретера стена, тромбоза на дълбоките вени на таза.
болест Възпаление parametrium тъкан се характеризира с гъста инфилтрация, периферни кръвни промени изразени като левкоцитоза, високо ESR.
За рецидивиращ рак на шийката на матката, и метастатични лезии в лимфните възли на значителни размери са типични постоянна мъчителна болка в тазовата област, талията, простираща бедрото на. Рецидивите възникнат значително по-късно от образуването на кисти, лимфен - шест месеца или повече. Диференциране на рецидив на рак и лимфната киста също да помогне лимфография, пробиване инфилтрира с цитология Полученият материал.
Когато uroplania в малкия таз разкри баница инфилтрация, в които пациентът не е притеснен за силна усещане за парене. Когато температурата на тялото се увеличава значително. Прилагане на урологични изследователски методи позволява да се установи точната диагноза. Нищожност може да се определи при щети място на уретера.
Тромбофлебит е придружен от треска, подуване на краката, болка по време на болната вена. Клиничният преглед позволи да признае болестта, отхвърляне на диагнозата на лимфната киста.
Терапевтични тактика в лечението на пациенти с ретроперитонеални лимфни кисти, свързани с клинични усложнения. В безсимптомно, малкия им размер, липса на пристрастност наблюдава само с периодичната проверка на пациентите може да ограничи съседни органи.
Лимфните кисти значителен размер могат да бъдат пробити или елиминират чрез отваряне и дренаж на кухината.
Хирургическа подход може да бъде реализирана по два начина: или чрез коремна extraperitoneal стена (Фигура 35) или чрез вагината. След отваряне на кухината стена трябва да се третира с алкохол и алкохол разтвор на йод, и след това се изсушава гумена тръба и марля. След известно време, облитериращ лимфните киста кухини, съединителна тъкан, формирани в мястото си.

Фиг. 35. лимфната киста пробиване през коремната стена.
Подход към проста киста през влагалището в случаите, когато долната му полюс издут вагинално форникс, на вагиналната стена оредяха. Когато раздел тъкан след предварително пробиване трябва да бъдат наясно с възможността за увреждане на уретера и големите кръвоносни съдове. С високо местоположението на лимфната кистата да се предпочитат bryushnostenochny начин.
За да се предотврати образуването на лимфната киста е необходимо да се осигури добро изтичане на рана след операция секреция удължен хистеректомия. Това е възможно, ако влагалището не е зашит здраво. Вторият фактор е цялостна профилактика лигатура лимфни съдове. Някои автори препоръчват допълнително vakuumdrenirovanie параметриалната пространство чрез полиетиленова тръба, свързан към апарата Бобров. Недостатък на този метод е да се повиши секрецията на повърхността на раната, защото на механично дразнене и поддържане кухина за няколко дни.
Чрез разумно мнение ЕЕ Vishnevskaya, за да се предотврати образуването на кисти, лимфни предпочитане да се използва метод за зашиване частичното кухина, образувана на мястото на изрязване parametrium влакна с илиачен лимфни възли. Преди peritonization листовки широки връзки с вътрешната им страна, за да бъде подгъването отделни катгут конци за или-; опсоас мускул.
Комбиниран метод за лечение. Основните показания за комбинирано лечение на пациенти с рак на шийката на матката с помощта на хирургия и радиотерапия са: 1) на млади жени 2) туморни, аденокарцином, което има структура с ниска чувствителност към облъчване vozdeystviyu- 3) комбинация от рак на маточната шийка и beremennosti- 4 ) генитален аномалии структура под формата на вагинални контракции и белег променя възпрепятства изпълнението на пълен лъч terapii- 5) придатъци тумори и възпалителни торбовидни образование алени taze- 6) фиброиди matki- 7) противопоказания за използването на метода на комбиниран лъч поради leykopeniey- 8) възможността на усложнения в съседни органи поради неправилно разположение на матката (отклонението на неговата предна или задна) и изтъняване на вагинално-ректално преградата.
Има два основни варианта за комбинирано лечение на пациенти с рак на маточната шийка. В първото изпълнение преди операция лъчева терапия (външна или интракухинално гама-терапия, протон облъчване), във втората - първи разширен хистеректомия с крайници, последвано от лъчева терапия. Общият фокална доза в предоперативна Tk облъчване достига 30, където излагането се подлага на цели таза, включително матката, параметриалната тъкан и регионално зона лимфни метастази.
Целта на предоперативно облъчване е инхибирането на растежа на раковите клетки да се създадат благоприятни условия ablasticheskogo хирургия, предотвратяване на рецидив и метастази. Има доста добре обосновано убеждение, че предоперативна облъчване е по-ефективен от постоперативна, защото раковите клетки повече радиочувствителни в този период.
Лъчева терапия преди операцията може да се проведе чрез външно облъчване в статичен или въртящ се режим. Облъчването се използва ежедневно в 2 фокална доза Tk, обща доза 30 Tk. След 14-20 дни след излагане произвежда продължителен хистеректомия с израстъци.

1. веднъж седмично. Алопеция единична доза от 10 Tk (в точка А), общо - Tk 30 в точка А и 7- 8 Tk в точка Б. Операцията се провежда 2-3 седмици след изчезва отговор лъч. При откриване на ракови метастази в регионалните лимфни възли допълнително извършва постоперативна облъчване.

EE Vishnevskaya (1981) съобщава, че комбинирано лечение на пациенти с рак на маточната шийка етап 1с добри резултати krupnofraktsionnoe предоперативно облъчване. Когато се използва за 4-6 дни до тумор управлява сума доза, биологично действие еквивалентна доза от конвенционален предоперативно облъчване (30 ТК). Операцията се извършва на няколко дни след края на облъчване.
Ако облъчване се прилага след продължителен хистеректомия с израстъци, а след това трябва да започне след 2 седмици след операцията. Това включва отдалечен гама-терапия в статичен или въртящ се режим. Дневната доза е 2 лобуларен Tk, общо - 30-35 Tk.
Според LA Novikova (1979), след предоперативно радиотерапия основен фокус беше елиминиран почти половината от пациентите с рак на шийката на матката. Значителни трудности при изпълнение на операциите разширени хистеректомия с придатъци при пациенти, които преди това са били облъчени, следва да се отбележи.
Химиотерапия. В допълнение към лъчетерапия и хирургия, се правят опити използване на противоракови лекарства при лечението на пациенти с рак на шийката на матката в последните години.
В момента лечение на пациенти с рак на маточната шийка химиотерапевтици е сравнително рядко поради ниската му ефективност. Като медикаменти, при тези пациенти могат да бъдат използвани циклофосфамид, 5-флуороурацил, метотрексат, оливомицини, тиотепа, prospidin, блеомицин, адриамицин, като в моно- и polihimioterapin.
Когато шийката на матката е възможно endolymphatic начин на прилагане на химиотерапия. Според Юри Сидоренко (1974) и VK Виница (1980), този метод осигурява обобщение на високи дози химиотерапия директно в тумора и неговите метастази в лимфните възли, докато намаляване на токсичните ефекти върху тялото.
AK Pankow и сътр. (1978) препоръчва за цервикален рак терапия endolymphatic извършва следното: Тиотепа приложение в доза 100-150 мг + 5-флуороурацил в доза от 1000-1500 мг плюс метотрексат в доза от 100 мг на интервали 8-10 ден. За 48 часа преди прилагане на лекарства в тази комбинация се прилага интравенозно 10 мг винбластин. Според авторите, endolymphatic прилагане на лекарства инхибира растежа и разпространението на тумори, подобряване на незабавно и дългосрочни резултати.
Според AK Панков и сътр., Химиотерапия (endolymphatic, интравенозно и локално приложение на лекарства) не изключва възможността за хирургия и радиотерапия.
М. Piver и сътр. (1980) за лечение на 36 пациенти с рак на маточната шийка (34) и обвивката (2), предварително третирани с хирургични и радиационни методи използва комбинация от адриамицин, циклофосфамид и 5-флуороурацил, съгласно следната схема: адриамицин се инжектира интравенозно в доза от 60 мг на 1 м2 повърхност тялото на пациента в първия ден, циклофосфамид - интравенозно 1-5 дни при доза от 200 мг / м2 на 5-флуороурацил - интравенозно 1-5 дни при доза от 200 мг / м2. Повторни курсове се провеждат в четири седмичен цикъл съдържание в периферната кръв на поне 3-109 / л левкоцити и 100 • 109 / л тромбоцити.
Общият ефект установи изчезването на всички клинични и радиологични доказателства за болестта на най-малко 3 месеца, частичен - намаляване на тумора с поне 50%. Лечение резултати бяха оценени като липса на ефект при намаляване на тумора с поне 50%. На прогресия на заболяването показва увеличение на тумор.
В резултат на лечението на един пациент от 36 успя да постигне пълен ефект, в 5 - частичен ефект. В 12 жени ефектите от използването на противоракови лекарства отсъства. В 18 пациенти процеса на тумор прогресира.
По-късно се оказа, че нито един от пациентите не се е възстановила: 5 умре в прогресията на болестта, един - в резултат на усложнения на лечение. Средната продължителност на ремисия при тях е 18 месеца.
Частичен ефект се наблюдава при 5 пациенти за 3, 6, 8, 9, 17 и 24 месеца. Средната продължителност на живота е 87z месеца. Пациентите, които имат пряк резултат от лечението на противотуморни лекарства е за стабилизиране на процеса, преживяемост средно 7 месеца (диапазон от 4 до 26 месеца) - 11 от 12 пациенти е починал от прогресиращо заболяване.
Средна продължителност на живота