Сегашното състояние на проблема за рак на маточната шийка - на маточната шийка заболяването

СЪСТОЯНИЕ НА ПРОБЛЕМА от случаите на цервикален рак
V.P.KOZACHENKO
Цервикален рак е един от най-честите заболявания в онкогинекология. Това е около 12% от случаите на рак при жените. Средната възраст на пациентите варира от 48 до 50 години.
Тази болест се среща с неравно честота в различни страни. В Европа и Северна Америка, неговата честота е 10-20 на 100 000 женското население Минимална честота следва да се отбележи в Ирландия, Испания и Близкия изток. Значително повече рак на маточната шийка се случва в Латинска Америка, Африка и Югоизточна Азия.
Въпреки, че през последните десетилетия са виждали устойчиво намаляване на честотата на рак на маточната шийка в развитите страни, има повишена честота при жените на възраст до 45 години в Англия, Австралия, Нова Зеландия.
етиология
През последните години има връзка между появата на рак на маточната шийка и инфекцията с Човешки папиломен вирус жени, предимно 16 и 18. Редица фактори оказват влияние върху честотата на жени с рак на маточната шийка. По този начин, заболяването се среща изключително рядко в девственици. Силната зависимост между появата на заболяване и ранно начало на сексуалната активност. Тази болест се среща най-често при жени, които имат сексуални отношения с много партньори и жени, чиито съпрузи са многобройни извънбрачни връзки. Особено висока честота на рак на шийката на матката се среща в проститутки. Има ясна връзка между нивото на заболеваемост и социално-икономическите условия, в които жените са. Например, жени от бедни семейства са много по-изложени на риск от тумори.
Ракът на маточната шийка е по-рядко срещан при жените, които имат полов контакт през приложените механични контрацептиви. Той отбеляза, връзка между повишена честота на рак на маточната шийка и използването на орални контрацептиви при жени, които пушат тежко
предракови лезии
МАТОЧНАТА
Като правило, появата на рак на шийката на матката се предхожда от появата на предракови промени на капака на епителната тяло. Те включват епителна дисплазия на трите степени на тежест. Според последната чуждестранна класирането е разделена на три степени на маточната шийка предракови състояния - CIN (цервикална интраепителна неоплазия). Първата степен на CIN съответства епителните дисплазия мек, а вторият - епителна дисплазия умерен трета - включва тежки и preinvasive епителна дисплазия на рак на маточната шийка.
КЛИНИКА и диагностика
Важно значение diagnosgicheskoe е познаването на местоположението на раковите тумори на шийката на матката. Той обикновено се намира в така наречената зона преход от многослоен плосък призматичен епител лигавицата на цервикалния канал. Хистологично, 90% от пациентите с рак на шийката на матката е естеството на ploskoepitelialnoy естеството на тумора, в други пациенти е представена аденокарцином. През последните десетилетия е налице значително увеличение на честотата на жлезистата рак на маточната шийка.
Има три основни форми на туморния растеж на рак на маточната шийка. Когато формата на екзофитичен туморен растеж се наблюдава в вагиналната кухина напълнени с горната си част. За ендофитни модел на растеж в шийката на дълбочина с образуването на язви кратер. Третият формата на растеж - язва, която засяга вагиналния свод заедно с шийката на матката.
В началния период на тумора не патогномонични симптоми. Заболяването се открива чрез използване на допълнителни методи на изследване: цитология колпоскопия. От решаващо значение за признаване на тумор хистологично принадлежи. С развитието на туморните симптоми на по-бял, можете разпад кръв от гениталния тракт, в по-късните етапи на болестта, с участието на нервните стволове, компресия на пациента на уретера започне да измъчва болка
Пътеки на туморните
Основните пътища на рак на шийката на матката е вагинална стена, матката тяло paramstralnaya влакна с регионалните лимфни възли съседни органи: мехур, ректума. По-общо са отдалечени метастази, свързани с пролиферация на туморните кръвоносни съдове.
СТАДИЯ
В момента две класификации на рак на маточната шийка са широко използвани: класификацията на Международния съюз за борба с рака (TNM) и Международната федерация по акушерство и гинекология (FIGO). Според тези класификации, има четири етапи на рак на маточната шийка, в зависимост от степента на тумора (Таблица 1).
ЛЕЧЕНИЕ
Изборът на терапевтични мерки зависят от степента на тумор, пациентите възраст, съпътстващи заболявания. Използвайте хирургически, радиация и лекарствени техники самостоятелно или в различни комбинации от тях.

Таблица 1. TNM и FIGO класификация

Пациентите с рак preinvasive подлагат на операция е премахване на шийката на матката с помощта на скалпел или лазер elektrokonizatora. Ако има противопоказания за лечението трябва да се извършват с помощта интракухинално лъчева терапия за обща доза от 50 Gy.
Младите пациенти, страдащи TlaJ етап рак на маточната шийка, могат да бъдат приложени е широк и висок конизация. Когато T1a2 етап е за предпочитане хистеректомия с израстъци, които напускат млади жени.
Пациентите с рак на шийката на матката и LB Ра етапи трябва да бъдат подложени на продължителен хистеректомия и лъчетерапия в различна последователност.
Когато Пб и III етапи, показани комбиниран радиотерапия като външен дистанционно таза облъчване и в извитата прилагане на радиоактивни източници.

1. етап на заболяването е индикация за палиативно лъчева терапия, или противоракови лекарства, предназначени симптоматична терапия.

ПРОГНОЗА
Прогнозата на рак на маточната шийка, се определя главно от стадия на заболяването. Пет годишната прогноза за рак на маточната шийка е етап I на 70-85%, като II - 40-60%, в III - около 30% и IV - по-малко от 10%. Прогноза влошава, когато се комбинира рак на маточната шийка и бременност.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Разграничаване първична и вторична профилактика на рак на маточната шийка. Основно профилактика е да се предотврати болести, предавани по полов път, въздържане от началото на сексуалната активност, спиране на тютюнопушенето, използване за контрацепция механична бариера.
Вторична профилактика на заболявания е да се идентифицират и елиминират предрак с помощта на систематично проучване на жени с метод цитологично.