Лечение на пациенти с рак на матката тяло - рак на матката

1. Лечение на пациенти с матката BODY

В момента най-разпространеният начин за лечение на пациенти с рак на матката тяло е операция, но обемът на операцията все още е предмет на дебат. Книга на различни автори относно полезността на един прост или разширена хистеректомия не съвпадат.
Не е напълно решен въпросът за оптималния метод на хирургична интервенция със селекция от пътя си. Повечето хирурзи оперират с помощта bryushnostenochnogo достъп за отстраняване на матката, но също така и много поддръжници на вагинален достъп.
В полза на продължителен хистеректомия предлагам данни от литературата. В проучването на тазовите лимфни възли се отстраняват при пациенти с рак на матката тяло, Y. Bohman често се срещат в тези туморни метастази. Все по-често те са идентифицирани в подчревния и обтуратора, поне в илиачната лимфни възли. В този случай, съществува пряка връзка между честотата на метастатичен рак на тазовите лимфни възли и дълбочината на инвазия в мускула на матката е създадена. Става ясно, че пациентите с рак на матката тялото трябва да се извършва екстензивно изтребване на органа.
Маточните тръби и яйчниците трябва да бъдат отстранени при всички пациенти с рак на матката тяло, защото всеки осми - десети от тях се наблюдава метастази в тези органи.
Най-благоприятни резултати се получават при продължителен хистеректомия с израстъци. Въпреки това, работата на този размер не е показано при всички пациенти. Тъй като рак на ендометриума най-често засяга по-възрастните жени, често с тежки екстрагениталните заболявания (хипертония, диабет, затлъстяване), рискът от разширена хистеректомия е много важно дори и днес.
All-съюз Oncology Research Center на AMS на СССР прие следните тактиката на пациенти с рак на матката тяло, в зависимост от състоянието на пациента, размер, местоположение, дълбочина на инвазия, и степента на тумора.
Когато само на тумора лезия лигавицата на тялото на матката да се получи отстраняване на матката с прилежащите органи, освен пълно унищожение на ендометриума. Обикновено хистеректомия с израстъци може да се ограничи също при мускулни стенни тумори, разположени в горната част на заразяване на матката, на дълбочина от не повече от 1 см. В случай на мукозни лезии на рак на матката в продължение на значително разстояние, както и врастване това в мускулния слой на дълбочина 1 см провеждат комбинирано лечение: постоперативна илюстрира дистанционно гама-терапия в доза от 40- 46 Tk.
При пациенти с рак на матката тяло докато тумор на яйчниците, понякога с различен хистологичен структура, в допълнение към отстраняване на матката с придатъци, е необходимо да се правя ресекция голямата обвивка на червата. В следоперативния период в обхвата от терапевтични интервенции следва да бъдат включени и антитуморна химиотерапия.
Когато се взема решение относно целесъобразността на назначаването на пациенти прогестогени матката рак тяло е от съществено значение за откриване на прогестерон рецептор в туморни клетки. Ако някоя прогестерон трябва да се използва в dooperatsnonnom и следоперативни периоди.
Високата степен на тумор диференциация на жлезите рак на ендометриума е благоприятен прогностичен фактор, който трябва да се вземат предвид при определяне на степента на операцията.
Bryushnostenochny начин за премахване на матката има редица предимства пред вагинално. Те се състоят във възможността за по-обстойна проверка на коремната кухина и, съответно, изпълнението на радикална хирургия, а на белия дроб съответствие ablastics принципи на благоприятните условия на работа, както и наличието на широк преглед на таза.
Показания за вагинална хистеректомия са изразени жени със затлъстяване, загуба и матката пролапс.
Преди започване на операцията по превръзка се третира вагината furatsilina разтвор, след това се суши и се смазват с алкохол и алкохол разтвор на йод. В вагината наложи стерилна марля, която се отстранява по време на операция.
След отваряне на коремната кухина на nizhnesredinnoy или напречен разрез надпубисна оградата от подкожната мастна тъкан чрез свързване с помощта дълго скоби краищата на кърпа намали париетална перитонеума.
Разширяване средства навити с Хендикап огледало и странични огледала. Черво Loops мокра кърпа се изтегля нагоре от мека тъкан. След това, изменението на коремната кухина.
След това, в по-широк и кръгли връзки от всяка страна на дългата наложи силни челюсти. Кръглата сухожилие и първи voronkotazovuyu надясно и после наляво, за да наложат Кохер скоби, кабели изрязани с ножица в тяхната пън налагат хирургически конци лигатури.
Листата широки връзки бутане на пръстите на ръцете, за да се даде възможност на тъканите и лимфните възли на одит parametrium в хода на таза кръвоносните съдове. Нарежете vesico-маточната пъти. Пикочния мехур челюсти на затворени задна отделени от шийката на матката и изтласкват надолу.
При работа прост хистеректомия за маточна артерия налага две Kocher скоба, рязане на съдовете, на мястото на скобите силни хирургически конци или копринени лигатури. След преминаване на кардинална сухожилие, заедно с вагинални клонове на артерия на матката, който е разположен по протежение на шийката на матката.
Kocher скоба или Mikulicz прилага перитонеума между Sacro-маточни сухожилията. Перитонеума се раздели с ножица и обелени, докато Sacro-маточните лигаменти. Най-сетне се прилага Кохер скоби или Mikulic. След преминаване на сухожилията се заменят катгут лигатури, краищата на които са отрязани.
След преминаване на всички матката на сухожилията се повдига нагоре. Тампонът се отстранява от вагината за отпи насложен върху свободния си край Kocher скоба. Предна вагинална стена се раздели напречно. Стените й се втрива йодна тинктура. Разстоянието от марля перитонеалната кухина прилага на вагинални съдържание от падане в коремната кухина.
Вагината се раздели по цялата периферия. От своя стени пън наслагват Кохер скоба, за да спрете стените на кървене и фиксиращи за прилагане на конци върху тях. На горния ръб на вагинален тръба насложени отделни хирургически конци конци. По този начин, вагината не е плътно зашит. Използване шевове на предната вагиналната стена е фиксирана puzyrnomatochnoy край гънки и отзад - перитонеума рек вдлъбнатината. Peritonization тазовите рани осъществени чрез листовки широки връзки, както и омрежване на предните и задните листове от перитонеума през вагиналната естомп.
Когато рак на ендометриума може да се прилага модифициран метод за продължителен хистеректомия с израстъци. Значението му се крие във факта, че в допълнение към хистеректомия с крайници и отстраняване на малки вагинален маншет, отстраняване parametraly получи влакнеста-ю на лишените от свобода в нейните илиачната лимфни възли. За разлика от удължено хистеректомия с придатъци за рак на маточната шийка, използвайки модификация на тази операция не се изолира устата уретер и не отстраняват тъкан parakolpiya.
Основата за такава операция е много рядко поникване на матката рак тяло okolovlagalischnoy .zhirovoy влакна. Когато се използва модифициран удължен хистеректомия намалява травма хирургия, намален брой на усложнения по време на операция се улеснява по време на постоперативния период.
Комбиниран метод за лечение. Комбинация метод включва хирургия и радиационна терапия, която може да се извърши в различна последователност: операцията, последвано от облъчване или облъчване първо, последвано от отстраняване на матката.
В клиничната практика често се прилага първо изпълнение на комбиниран lecheniya- матката се отстраняват оперативно и пациентът се подлага на облъчване.
Целта на постоперативно облъчване е изложена на останалите елементи на тумора във влагалището, таза и корема да се предотврати рецидив на заболяването. Това може да се осъществи под формата на далечното гама-терапия, интракухинално облъчване или техни комбинации.
Дистанционно облъчване се извършва с помощта на гама-терапевтични настройки като "Beam-1", "Rókus" или megavolt радиационни източници.
Дозата радиация, по вина на вагинален пъна, достига 40 Tk. Лечението може да се извършва в различни изпълнения, като се използва dvupolnogo облъчване от предните и задните илиачните полета Sacro-седалищни.
Лечението може да се извършва на дневна база, облъчване на цялото басейн с помощта на две паралелни полета - две предни и две задни на Tk 2 на огнището на всяка страна или всички четири полета при еднакви фокусни дози. Можете да използвате опцията за дневна експозиция противоположни поле само едната половина на таза: лявата предна и задна лява и дясна предна и дясна zadnego- фокусно доза 2 Tk. Размери радиационни полета се люшка в зависимост
Мо ING на конституционните функции на пациентите. Най-често те са от 14X16-16x18 см.
Дистанционно гама-терапия може да се извършва в ротационен режим при използване на биаксиално или аксиално, тангенциална chetyrehosevogo или облъчване.
Гама интракухинално терапия се предписва като терапевтични и профилактични цели. Това се извършва чрез colpostat с дължина 8 см и диаметър от 2-4 мм. Общият погълната доза на дълбочина 0,5 см от повърхността на вагиналната лигавица е 20-25 Tk.
Предоперативната лъчева терапия се осъществява чрез интракухинално източници приложение сферична форма, с помощта на специален intraduktorov. Облъчването подлага на матката, на шийката на матката канал и вагинално свод. Общият гама еквивалент на използване 50-80 милиеквивалента радий 60 Co източник на. 1-2 продължителност sut- сесия за курса 1-2 сесии.
При провеждането интракухинално терапия източници гама сферична общо погълната доза в точка А и миометриум 60 Tk.
Преди операция интракухинално гама-терапия може да се извърши от потребителя апликатори и последователно прилагане на радиационни източници и метод за въвеждане на източник на високо специфична активност гама маркуч терапевтичен апарат. Когато се използва перисталтична апарат "AGAT Б" облъчване се извършва на две сесии в една фокусна доза от 10 Tk, общо - 20 Tk. Продължителност сесии 50 до 60 минути.
Комбинирана лъчева терапия. Операцията се извършва в рамките на 2-3 седмици след заразяването. Лъчетерапия пациенти с рак на матката тяло се препоръчва да се използва като самостоятелна терапия с противопоказания за хирургия и резекция на тумор невъзможност поради значителна пролиферация на околните тъкани (параметриалната тъкан, матката лигаментно апарати).
Принцип, който трябва да бъде последвано от излъчване лечение на пациенти с рак на матката тяло, матката е влиянието върху тумора и регионалните лимфни възли, разположени в малкия таз.
Лечението започва с далечна гама-терапия в статичен или въртящ се режим. Облъчването се извършва в статичен режим с две или четири области. В лъчева терапия, могат да се използват две противоположни ширина поле 15 см, височина на 14- 15 cm 2 единични Tk доза. Когато chetyrehpoly излагане Yum облъчване се извършва в същата единица доза при скорост на полета 6X7-15X18 см.
При достигане на доза от 10 Tk започне допълнителен интракухинално гама терапия. Това е плътно запълване на матката източници сферична.
Преди лечението трябва да се направи gisterotservikografnyu, в който можете да получите представа за обема и формата на кухината на матката, мястото и формата на рак и състоянието на цервикалния канал. Тази информация е необходима, за да се гарантира, че най-подходящото местоположение на радиоактивни източници в маточната кухина и цервикалния канал. Цервикалния канал се прилага линеен радиоактивен източник. Интракавитарна терапия сесии, проведени 1 път на седмица, с продължителност 1-2 sut- в хода на 4-5 сесии.
В дните без интракухинално гама-терапия, външно облъчване се извършва тазовите параметри-отдели. Обобщение гама еквивалентни интракавитарна източници в аудио приложения 50-70 милиеквивалента радий. На всяко заявление пациентът получава Tk 20-25. Общата доза в точка А, когато интракухинално облъчване е 65-80 Tk. Общият погълната доза като gammaterapii разстояние в страничните части на таза равно 35- 40 Tk. Общата доза на едновременното радиотерапия 80-90 Tk точка А, точка Б 60-65 Tk.
Хормон. Нов метод за лечение на пациенти с рак на матката тяло е използването на прогестини като един от компонентите на комплекса терапия. Като независим метод за лечение на хормонална терапия може да се използва в туморни метастази в костите на белите дробове и таза.
Според А. Varga и Е. Henricksen (1965), използването на прогестини при нелекувани пациенти с рак на матката тяло в комбинация с лъчева или хирургично лечение води до намаляване на броя на пристъпите. Интересно съобщение J. Bonte (1972) за повишаване на терапевтични ефекти на лъчева терапия на тумора под влиянието на прогестини.

Фиг. 41. рак на матката тяло. Под влияние на хормонално лечение се появява слуз секрецията от туморните клетки.
През последните години на Съветския съюз и в чужбина е широко разпространение-хидроксипрогес kapronat - синтетичен аналог на хормона прогестерон жълто тяло. Както oksiprogesterona етер, е постоянна в тялото и бавно действащо. Той се инжектират интрамускулно oksiprogesterona kapronat действа върху тялото в рамките на 1 - 2 седмици.
Под влияние oksiprogesterona kapronat понижено митотични активност на матката рак тяло клетки, повишаване на тяхната морфологично и функционално диференциация, те се срещат атрофични и дегенеративни промени (фиг. 41). Тя може дори да дойде пълно унищожаване на туморни клетки.
Според Y. Bohman повлияна oksiprogesterona kapronat-ракови клетки могат да бъдат подложени на различни промени. В 56.6% от пациентите се наблюдава увеличение в структурна и функционална диференциация на тумора, при 34,7% от ефекта не се наблюдава и при 8,7% от пациентите не е пълна регресия на рак.
Чувствителността на тумори на въздействието на прогестерон препарати зависи от степента на диференциране на рак на ендометриума [Bohman Y., 1979]. Най-чувствителни към прогестогени силно диференцирани форма на рак на жлезите.
Благоприятният резултат от прилагането на хормона се открива при пациенти с настъпва пълно изчезване на туморите в 25.6%. Наркотикът е ефективен при лечението на пациенти с тежко увреждане endokrinnoobmennymi.
За да се реши въпроса дали хормонална терапия е важно да се знае дали има съответните рецептори на туморните клетки, които могат да бъдат определени чрез радиоимуноанализ.
Oxyprogesterone kapronat прилага интрамускулно на един грам три пъти седмично (до 8 мл 1.2.5% разтвор масло), или 500 мг дневно в продължение на 1 1 / 2-2 месеца, и след това постепенно намаляване на дозата до 500 мг на седмица.
Продължителността на прилагане на лекарството се определя индивидуално. В присъствието на лоши прогностични признаци под формата на дълбоко инвазия в миометриума, метастази oksiprogesterona kapronat лечение се препоръчва за най-малко 3 години, т. Е. В най-честите клинични прояви на рецидив и метастази тазови и пара-аортна лимфни възли.
При пациенти с рак на матката тялото, които са за борба с лъчетерапия и хирургия, хормонално лечение се извършва за целия период след поставяне на диагнозата. Животът на пациенти, неспособни да се разшири в продължение на много години.
Oksiprogesterona kapronat противопоказан при общото състояние на пациентите, по-специално с тежко сърдечно-съдово заболяване, което пречи на абсорбцията на масло разтвор на лекарството. Drug непоносимост под формата на възникване на задушаване при прилагане трябва да се разглежда като противопоказание своята дестинация.

Химиотерапия.

Въпреки че много от пациентите с рак на маточната тялото успешно проведени операция и лъчева терапия, някои от тях трябва да се прилага химиотерапия в развитието на рака.
В клиничната практика се използват циклофосфамид, 5-флуороурацил, адриамицин, винкристин, и други лекарства, които се използват или самостоятелно или в различни комбинации. Проучванията показват, че Н. Брукнер и G. Deppe (1977), F. Muggia и сътр. (1977), в комплекс приложение ефект на цитотоксични лекарства е по-висока, отколкото когато се използват самостоятелно.
При пациенти на химиотерапия Съветски съюз с рак на маточната тяло проведено циклофосфамид, тиотепа, 5-флуоро-урацил.
AK Pankow и сътр. (1980) съобщава благоприятни резултати endolymphatic употреба на тези лекарства. Лимфните съдове редуване всеки долен крайник с интервал 7-10 дни, авторите прилагат поотделно 1600-2000 или 100-150 мг циклофосфамид 10 мг тиотепа 000 мг 5-флуороурацил.

Видео: как да се лекува рак на народни средства за свободна вада Kang Минеаполис

1. Kaupilla и сътр. (1980) за лечение на 20 пациенти III-IV стадий на рак на матката тяло се използва комбинация от адриамицин, циклофосфамид, 5-флуороурацил и винкристин. Три дни цикъл цитотоксична лечението започва с 1.5 мг винкристин приложение, след 4 часа адриамицин се прилага интравенозно в доза от 40 мг / м2. На 2-рия и 3-тия ден от лечението е 5-флуороурацил в доза от 500 мг / m2 прилага интравенозно в продължение на 2 часа. Курсът на лечение се повтаря след 3 седмици. Всички пациенти са подложени на най-малко 4 игрища.

Ясно ефект от лечението се открива в 5 пациенти (25%), частичен отговор - също при 5, тумори е настъпила промяна в 3, прогресията на процеса се установява в 7 пациенти (35%). Един пациент е починал от сърдечна недостатъчност след осеммесечно опрощаване на.
Благоприятният ефект на лекарства се наблюдава при половината от пациентите, както в първично прогресираща рак или при рецидив на заболяването.
Проучванията показват необходимостта да се използват комбинации от цитотоксични лекарства за лечение на пациенти с рак на матката тяло, има не може да се приложи различен метод на лечение.