Рецидивите на рак на маточната шийка - рак на маточната шийка

Видео: Етап рака на маточната шийка

1.8.5. Рецидивите на рак на маточната шийка и третиране
Незадоволителни резултати за лечение на пациенти с рак на шийката на матката в значителен брой пациенти са свързани с рецидив и метастази.
Съгласно рецидив разбира възобновяване на растежа на тумора в основната цел на първите, и терминът "метастазите" се отнася до външния вид на образуването на тумори на разстояние от първичния тумор. Повторната поява на тумора трябва да се предшества от период на благосъстояние, което продължава няколко месеца. Ако такъв период на благосъстояние отсъства, е по-правилно да се говори за peizlechennosti първичен тумор, нейната прогресия, което се случва най-вече при пациенти с общи форми на рак на маточната шийка (III и етап IV).
Цервикален рак пристъпи могат да възникнат поради две причини: или радикал хирургия е недостатъчно, или тумор преди хирургия и облъчване разпространява отвъд отдалечени или облъчени тъкани. По време на операцията, хистеректомия възможно разпространението на туморни клетки в вагиналната стена разрез или parametrium влакното.
Скоростта на рецидив на рак на шийката на матката след лечение с комбинирана и методи лъч остава доста значително (30%).
рецидив на рака диагноза не винаги е лесно, особено в началния период на развитие. Ранното откриване на тях е от голямо прогностична стойност във връзка с появилия се през последните години, възможността за реален ефект върху тумора.
Признаване на рецидив на рак на шийката на матката е силно корелира с тяхното местоположение. Диагноза се улеснява в случай на рецидив при вагиналния пъна.
Идентифициране на релапс подаръци сериозни затруднения в локализацията в параметриалната тъкан. Възникват трудности при признаването на метастази в лимфните възли, туморна инфилтрация и склеротични промени в таза поради лъчетерапия.
Признак за рецидив са от гениталния тракт с воднисти, sukrovichny или гноен характер. На вагиналната част от шийката на матката може да се появи повърхностно или дълбоко язва с печат първоначално само вълнуващо шията и след преминаване на вагиналния свод. Постепенно се увеличава на шийката на матката с диаметър, става на бучки вид.
Когато първичния тумор в цервикалния канал пристъпите често се появява в горната част на прехода към матката. Симптомите в този случай е свързан със състоянието на цервикалния канал. Когато неперфорирана канал кондиционирани преди освобождаване радиотерапия тяло ендометриума обвивка натрупва в телесната кухина, която постепенно се увеличава. Стек на мускулите на матката се разтяга по-тънки. Пациентът първо се оплаква от влошаване на общото състояние, загуба на апетит, гадене. По-късно, има постоянно натякване болка в областта на корема и долната част на гърба.
Ако цервикалния канал проходимостта съхраняват, а след това на репродуктивния тракт появи разпределение воднисти или sukrovichnogo видове. Понякога първите симптоми могат да отсъстват, и тумор може да се съди само според цитологично изследване на шийката на матката и вагината канал съдържание.
Когато заличаване на шийката на матката във външната операционна система или неперфориран горната част на влагалището цитологично диагнозата е трудно. В този случай, върху шийката открива еластична консистенция заоблени образование, което симулира тумор на яйчника.
За да се открият повторение на рак на маточната шийка, след комбинирана и лъчелечение използва бимануално преглед на таза, лабораторни методи, радиоизотопни renografiya, директен и радиоизотопни лимфография, артериография, урография, компютърна томография, ултразвукова диагностика.
Пациентите се оплакват от болка от различен характер в областта на корема, долната част на гърба, сакралната област, особено ги нарушават през нощта, дизурия. На краката може да се появи или влоши подуването. Телесната температура може да бъде нормална или повишена.
Когато две ръце разследване в тъканна инфилтрация на параметриалната може да бъде открит.
Еднакво важно за откриване на рецидив на рак на маточната шийка има динамичен изследване на пикочната система. Един проява е нарушение рецидивиращ тумор изтичане на урина от бъбречното легенче на, причинявайки хидронефроза. Контрол урологични изследвания се провеждат изгодно 2 седмици след операция, два пъти в първа година след лечението и впоследствие най-малко веднъж годишно [Kraevskaya JS и др., 1974].
За откриване на промени в съдовата система в таза при пациенти със съмнение за рецидив на рак на маточната шийка перкутанна претърпели ангиография може да се използва. В пристъп на туморния растеж в областта на новосформираната появяват на случаен принцип, подредени съдове. В краищата на артериалните съдове се образуват по-малки клонове, които създават впечатление размахване.
Метастатични неопластични лимфни възли с голяма вероятност могат да бъдат определени чрез директно лимфография. При пациенти, които са претърпели комбинирани лечение на limfogrammah контрастират малък брой лимфни възли не са отстранени по време на хистеректомия. Когато раковите лимфни възли са увеличени, техните контури сякаш ръждясал, евакуация на контрастното вещество се забави. Въпреки това, стойността на лимфография при пациенти с рецидивиращ рак на шийката на матката е много ограничен поради маркираната белези в параметриалната тъкан. Освен това е много трудно да се прецени limfogrammy рано проведено след лечението.
Диагнозата на рецидивиращ тумор може да се потвърди чрез цитология точковидна инфилтрация на района. За да направите това, да направи пункция проникне през влагалището. Когато открит в клеветническа диагностициране на раковите клетки е ясно, обаче, не всички пациенти могат да получат различен пунктата cytogram. Cytologist все по-трудно да се даде еднозначен извод, след което диагнозата се поставя въз основа на резултатите от задълбочено проучване на пациента.
В случай на съмнение за рецидив на рак на шийката на матката в канал или подход матката поетапно трябва да бъде на шийката на матката и матката звучене канал. Ако успеете да изпълните наблюдение, е необходимо да се разшири канала за изпразване на матката.
В случай на работа показан отстраняване изключение тумор инфилтрация parametrium маточна тъкан възможно най-прости или засилено му изтребване.
Ако повторната поява на рак на маточната шийка показва признаци на участие в параметриалната тъкан или туморни метастази в регионалните лимфни възли, операцията трябва да се разглежда безнадеждно. Можете да се опитате да си излъчване или медикаменти. Радиационна лечение на такива пациенти е чрез мрежа отвор или чрез дистанционно ротационен облъчване. Координационно доза е 55-60 Tk.

В случай на рак на матката метастази лъчева терапия може да се прилага във вагината и външните гениталии с известен успех.
След комбинирани или комбинирани радиотерапия повторна поява на рак на шийката на матката може да се появи във влагалището естомп и parakolpii и metastazy- в регионалните тазовите лимфни възли в вагината и вулвата, в далечни органи и тъкани.
В рецидив на тумора в вагината операцията, обикновено не е показано rekomenduetsya- комбиниран лъчетерапия. Прилагането на най-новата трудно поради промени в кожата и подкожната тъкан, опасността от увреждане на пикочния мехур и ректума.
Както е посочено по SI Алексеева (1979) в рецидив след комбинирано лечение на рак на шийката на матката е целесъобразно да се извърши дистанционно и гама интракухинално терапия, тъй локализацията и степента на рецидивиращ тумор. След комбиниран радиотерапия лечение на пациенти с рецидивирал трябва да се провежда външно облъчване използвайки високо-енергийни източници и избор на полето за облъчване индивидуално за всеки пациент. Според показанията като допълнително излагане на радиация може да се използва blizkodistantsionnuyu вътрешновагинална и трансвагинална лъчетерапия лъчетерапия.
Въпреки, че такава терапия при пациенти с рецидивиращ рак на шийката на матката е предимно палиативно, то трябва да се провежда в отсъствието на противопоказания, защото това може да доведе до намаляване на болката, подобряване на общото състояние, поява на надежда за излекуване.
Ранното диагностициране на рецидиви и метастази е важна прогностична стойност е възможно да се постигне възстановяване на някои пациенти с започнаха навременно лечение. За тази цел е необходимо да се извършва систематично наблюдение на пациенти, подложени на лечение за рак, с задължителна проверка на всеки месец за първа година и на всеки 2 месеца в 2-ра година.

Видео: рецидивиращ рак на яйчника в клинични примери: рецидив 12 месеца. и повече