Лечение на пациенти с алкохолизъм, комбиниран с пристрастяване - практическо ръководство за лечение на алкохолизъм

Особено за лечение на алкохолици,
В комбинация с определен безалкохолна
narcomania

Барбитурати и други сънотворни

По-често комбинация от злоупотребата с алкохол хапчета за сън. Това се дължи на синергичните ефекти на алкохол, инхибиторната кора с наркотици - производни на барбитурова киселина инхибира субкортикални центрове, където спиране се разпространява в кората. Алкохолът и приспивателни потенцират помежду си и да предизвика тежка интоксикация. Много от пациентите се опитват да спрат хипнотични нарушения на съня, възникващи по време на питейната сесии, използвайте ескалацията на дози от хапчета за сън. В резултат на развитието на пристрастяването към тях. Като сънотворни, пациентите продължават да злоупотребяват с алкохол, въпреки че в няколко по-малки дози.
Най използват производни на барбитуровата киселина: barbamil (амобарбитал натрий), барбитал натрий (Medinai) etaminal- натрий (Nembutal), барбитал (веронал) по-малко фенобарбитал (Луминал), хексобарбитал и cyclobarbital. Хипнотици, които са производни на пиридин и пиперидин - dimerin, tetridin, KnoxРон, алифатни производни - karbromal (Adalin) и bromisoval (bromural) алкохолици се използват също в големи дози, и за тях има и пристрастяване.
Внезапното спиране на барбитурати може да доведе до тежка distsirkulyatsii цереброспиналната течност на синдром церебрална хипертония, придружено с пристъпи и мозъчен оток и подуване явления със синдром на делириум, преминаваща в кома. смъртта може да се случи в някои случаи.
Когато получите такъв пациент трябва да бъде внимателно събира история и посочва името и доза хапчета за сън се използва.
Като се има предвид посоченото по-горе опасност, спиране на алкохол се произвежда в един етап, както и за намаляване на дозата на хапчета за сън в продължение на 2-3 дни се разрешава в случаите, когато тя не надвишават половината от максималната дневна доза. Ако пациентът в продължение на 2-3 седмици или повече, взе по-високи дози от лекарството всеки ден доза той е намалял с 8.10% в сравнение с предишния ден. С 6-7-ия ден на барбитурати са дадени само за през нощта, а след 10-12 дни на техните спирки.
Едновременно с това, енергичен детоксикация и дехидратация терапия: глюкоза интравенозно вливане с магнезиев сулфат, калциев хлорид или калциев глюконат, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, масивни дози от витамини, особено В1 (до 500 мг на ден). Назначава се от малки дози от хлорпромазин, резерпин, Tisercinum навътре в нощната meprotan, elenium, oksilidin- медицина с бром, валериана, motherwort, кодеин.
В случаите, при които пациентът е скрит, той взе хипнотичен, или най-много рязък спад на техните дози могат да се появят симптоми на абстиненция: тревожност, резки крайниците, слабост, виене на свят, гадене, повръщане, спадане на кръвното налягане, конвулсии, дезориентация, мами възприятия. Тя трябва да бъде приемането на спешни мерки: провеждане масивна детоксикация и дехидратация терапия, незабавно назначаване на хапчета за сън, най-добре е да се 5-15 мл 5% разтвор на barbamyl интрамускулно. В остър психомоторна възбуда, повтарящи се припадъци barbamil може да влезе интравенозно (бавно), 8.5 мл 5% разтвор на глюкоза.
Възможно е да се направи hloralgidratovuyu (1 г в 50 мл от разтвор на нишесте) или paraldegidovuyu (5 мл разтвор на нишесте) клизма.
В ден 1 хипнотици прилагат 3-4 пъти при 2-3 и - 2-3, тогава най-малко подобряване barbamil състояние определят вътре и да намали дозата на горната схема. Необходимо е да се поддържа сърдечно-съдовата и дихателната активност. Пациентът изисква грижи, храна трябва да се прилага полутечен, в ограничен брой.
При разработването на мозъка подуване явления определят карбамид (карбамид ureafil) в 30-50% разтвор на 120-200 мл (базирани 0.75-1.5 г лекарство за 1 кг от теглото на пациента), произведени интравенозна инфузия или от 30% разтвор на карбамид в 10 % разтвор на глюкоза. Ex Tempore приготвен разтвор на карбамид и стерилен прилага по метода на капково 40-80 капки в минута. Средната доза от 1 г от лекарството на 1 кг тегло на пациента (200 мл 30% разтвор). Това приложение може да се повтаря 2-3 пъти на интервали от 12-24 часа. Трябва да се помни, че проникването на урея разтвор в кожата може да доведе до некроза на тъканите.
След прилагане на урея да се поддържа водния баланс интравенозна капкова 0,5-0,8 л на изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза с добавяне на 0,2-0,3 г аскорбинова киселина и 0.1-015 г витамин В1.
Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се намали катетър урината след урея инфузия.
След подобрение и пълно премахване на хипнотични лекарства се извършва разбира възстановително лечение, физиотерапия прилага хипогликемична доза инсулин, антипсихотици. Само след 2-3 седмици от лечението и за нормализиране на съня, можете да започнете активна анти-алкохол терапия.
В тези случаи, когато пациентът използва малка доза приспивателни за кратко време, е възможно да се използват всички методи на активно лечение анти-алкохол.
При по-тежки пристрастяване не трябва да научи алкохол teturamovye примерни и алкохол повръщане сесии с големи дози апоморфин, но трябва да се ограничи рефлексотерапия с минимални дози апоморфин (0,1-0,3 мл 1% разтвор) в комбинация с хипнотерапия, при което преминаване към поддържаща терапия Teturamom.
Пациентите не трябва да бъде по-малко от 2-3 месеца в болницата.
Голяма роля в лечението на пациентите в тази група играе психотерапия, както и по време на поддържащо лечение употребата на невролептици и успокояващи лекарства за нормализиране на съня, подобрява настроението и хигиеничен режим.

Видео: психиатър Яков Маршак и Едуард Sagalaev 12 стъпки към целомъдрие зависимост

Морфин и морфин субстанция действие

Използването на морфин и морфин-подобни вещества действия са склонни да причинят непоносимост алкохол. Следователно насилници морфин, пантопон, промедол, опиоиди, кодеин, и други вещества от тази група обикновено спре получаване на алкохол. Само в редки случаи, когато наркоман-морфинът е трудно да се получи на лекарствата, той известно време прибягват до алкохол и след приемането на алкохол и морфин препарати заместник (VV Borinevich, 1963).
В същото време сред наркомани, които злоупотребяват с тези вещества, много хора, които преди това са страдали от алкохолизъм. Ако след спиране на лекарството тези хора отново се опитват алкохол, те бързо да възникне желание за алкохол, opohmelenie, гуляи, т. Е. Връща алкохолизъм.
Лечението е задължително, прекарано в болницата. Първо, пациентът се поставя в отделението на остри психози, употребата на наркотици, където незабавно спира напълно закачен и морфин въздържане от една от схемите, предложен Ramhenom JF (1965, 1967), и чрез holinoliticheskih curariform препарати.
Първата схема JF Ramhena:
а) Curariform препарати: melliktin-0.02 грама на таблетка, 2-4 таблетки (0.04-0.08 ж) 4 пъти на ден или kondelfin - 0,025 грам на таблетка, 2-4 таблетки (0,05-0 , 1 г), 4 пъти на ден. Тези лекарства, инхибиращи периферни невромускулните синапси улесняват мъчителна болка в ставите и мускулите.
б) H-cholinolytics: pentamine 2--6 мл 5% -ен разтвор интрамускулно 4 пъти на ден или gangleron 2-6 мл от 1.5% разтвор интрамускулно 4 пъти на ден.
Ganglioplegic изместване ацетилхолин от вегетативната ганглии подстригана болезнени симптоми на отнемане като сърцебиене, задух, кашлица, гадене, повръщане, диария, болка от вътрешните органи.
в) М-cholinolytics: трихексифенидил (Artane, parkopan) - 0,005 г 2-3 пъти на ден или ridinol - 0005 г 2-3 пъти на ден от ден dinezin (deparkin) 0.3-0.4 грама на нощ ,
Cyclodol и ridinol елиминира вазомоторен и секреторните нарушения (кихане, отделяне на слюнка и сълзене, и т.н.) и дава dinezin хипнотичен ефект.
Всички лекарства, взети едновременно 4 пъти на ден (8, 13, 17 и 22 часа) за 30-40 минути преди хранене.
Втората схема: присвояване дори силна ganglioplegic: dikolin от 0.1-0.2 г или dimekolin 0,05-0,1 г като 4 пъти на ден в комбинация с други лекарства и да намали дозата на Artana 0,001 до 0,002 гр 2-3 пъти на ден.
За да се избегне рязък спад в кръвното налягане в случай на големи дози ganglioblokiruyuschih лекарства се прилагат при пациенти едновременно kordiamina 1-2 мл. След лечение на пациентите поне един час трябва да остане в леглото и се събуждат внимателно, колкото е възможно ортостатична хипотония.
За борба с безсъние назначи топли бани, една малка доза от хапчета за сън nebarbiturovyh (noksiron, tetridin, dimerin) meprotan. Барбитуратите и невролептиците са противопоказани.
В ранните дни на въздържание състояние на пациенти значително улеснява въвеждането на 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат с интрамускулно през нощта или 5-7 мл с 15 мл 40% разтвор на глюкоза интравенозно 1-2 пъти на ден.
При тежки случаи бяха използвани морфин зависими при най-високата доза от лекарство или соматично пациентът е отслабена от различни заболявания и е невъзможно да се определи по-големи дози curariform и антихолинергични лекарства за първите 3-4 дни подкожно се прилагат 1.2 мл 1% разтвор на морфин, за предпочитане през нощта. Пациентът не казва, че той се инжектира морфин, тъй като той предупреди, че лекарството няма да получат. Курсът на лечение в продължение на 3-6 седмици. Първите 4-5 дни максимални дози от лекарства, използвани. Освен това, дозата се намалява постепенно. На първо място отменен трихексифенадил (Artane) или ridinol. Освен това, понижаване на дозата и броя на приеми на cholinolytics с 3 до 4 на ден. Последната доза се намалява или melliktina kondelfina от повторно симптоми на отнемане като болка в ставите може да се случи дори след 40-45 дни след спиране на лекарството и за започване на лечението.
Усложнения на такова лечение могат да бъдат: ортостатична хипотония, тежка хипотония, по-рядко - преходно психотично състояние, като се започне с визуални илюзии и халюцинации, преминавайки в делириум. Това състояние е свързано с предозиране Cyclodolum (Artane, parkopan). Трябва веднага да отмени трихексифенадил Artane или parkopan, въведете пациент 1-2 мл 1% разтвор на морфина (пациентът не знае, че той въвежда). Останалата част от лечение при условие схемата продължава в предходни дози. След 10-20 дни, когато дозата на основните лекарства са намалени, а броят на приеми се намалява до две на ден, може да започне лечение с инсулин. В зависимост от състоянието на пациента, който се лекува хипогликемични или коматозни дози.
Целият курс е облекчаване на оттегляне морфин отнема 30-40 дни само след проведени активна анти-алкохол терапия Teturamom tsiamidom или с алкохол-teturamovymi (tsiamidnymi) проби и прехода към дългосрочно поддържащо лечение с тези лекарства във връзка с хипнотерапията. В присъствието на противопоказания за алкохол teturamovyh проби тях имитират с плацебо, и след това предписват малка доза teturama и провеждане хипнотерапията. Може лечение с метронидазол.
Условен рефлекс терапия с апоморфин е противопоказан при тази група пациенти, тъй като, поради близостта на апоморфин с морфин, морфин-възможен ефект на повръщане и появата на желание за лекарството. Условен рефлекс терапия може да се извърши само с еметин на повръщане и смеси. Hypnosuggestive терапия се извършва индивидуално чрез потискане на желанието и алкохол и лекарства. Дългосрочно поддържащо лечение или Teturamom tsiamidom извършва в съответствие с общите правила. Поведението на пациента се задава строг контрол.

Видео: Лекция номер 18 Механизъм на наркоманиите, в зависимост