Лечение на DIC - практически хематология детството

лечение DIC - една много трудна задача. Основна терапия на DIC във всички фази е хепарин, който се комбинира с приложението на антитромбоцитни агенти, коригиране заместване хемодинамични смущения plazmoterapney, използвайки фибринолиза инхибитори антианемични заместителна терапия.
Такова лечение се извършва на терапия на заболяването и реанимация добавка основната цел борба развиващите остри синдроми (остра бъбречна, чернодробна, бъбречна недостатъчност и други подобни. D.).
В първата фаза на DIC, хепарин се прилага интравенозно при единична доза от не повече от 100 IU / кг телесно тегло на всеки 4-6 часа. В първия етап все още няма признаци на резерв изтощение антитромбин III, така че нуждата от заместителна терапия не присъстват. В същото време предпише лекарства, които премахват периферен вазоспазъм. При остри ситуации ефективно дроперидол задача в единична доза от 0,1 мл / кг два пъти на ден. Със същата цел аминофилин прилага 2,4% разтвор (1,5-2 мг / кг на всеки 6-8 часа). Дроперидол и аминофилин потенцира ефекта на другия. Спазмолитично има 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, dibasol разтвор. В допълнение към ефекта на вазодилататор аминофилин, папаверин и dibazol имат способността да се намали агрегирането на тромбоцитите, което също е важна част от лечението. В началния период на терапия инфузия се извършва реологични агенти - rheopolyglucin и други декстрани с ниско молекулно тегло (5-10 мл / кг на ден), които подобряват микроциркулацията, намалява натрупването на клетки имат умерено antiko- agulyantnoe действие. Дозата на хепарин може да бъде намалена чрез комбинираното използване с rheopolyglucin което усилва ефектът му. Такива сложни ефекти във връзка с основната etiopathogenic терапия могат да се счупят DIC.
Основно средство за лечение на втората фаза на DIC е хепарин. Въпреки това, антикоагуланти фаза има значително намаляване на антитромбин III (20%) и се развива geparinorezistentnost. Поради това, диагнозата на този въпрос е много важен за изграждането на бъдещето терапевтична програма. Примерен тест е нарушаването на плазмената толерантност към хепарин. Най информация може да бъде получена в изследването на хепарин-тромбин време в модификацията на Byshevsky К. (1979). Обикновено има намаляване на антитромбин III, което изисква корекция, което увеличава чувствителността към хепарин. Най-антитромбин III в прясно замразена плазма (200-250% от средния процент) в нативния menshe- консервирани (80-90%) и сух плазма (90- 100%). Антитромбин почти отсъства от криопреципитат и получаването PPSB. В корекция за прилагат 5-10 мл / кг болус, наричан инфузия може да се повтаря на всеки 4-6 часа, като се фокусира върху коагулацията тестове и ефикасността на хепарин. Хепарин извършва в същите дози - 100 IU / кг на приложение на всеки 4-6 часа AV Papayan Tsybulkin К. и Е. (1982) препоръчва да се поддържа постоянно ниво на кръвта на хепарин чрез непрекъсната инфузия в доза от 15 U / кг. за 1 час. Това избягва значителни различия на концентрация на хепарин в кръвта, наблюдавани с периодично въвеждане и предотвратяване на повторна поява на DIC в остри нива капка хепарин. Необходимото ниво на тестове за контрол хепаринизация коагулацията. Най-простият тест е удължаването на времето на съсирване Лий-бели 2-2,5 пъти, което показва добра хепаринизация. При използване на чувствителни методи, препоръчани за поддържане на максимална активност на съсирване на 10 минути autokoagulyatsionnogo тестове, или от 50-100% над изходното ниво в теста за парциално тромбопластиново време (S. 3. Barkagan, 1980). Дълбоки коагулационни нарушения показват развитието на патологични фибринолиза. Следващият етап на лечението - въвеждане на инхибитори на фибринолиза. Повечето автори отбелязват, че трябва да се даде antiprotease (trasilol, contrycal) в сравнение с аминокапронова киселина. Аминокапронова киселина инхибира фибринолиза, само без блокадата на други видове протеолиза, който е изпълнен с повишена смущения на микроциркулацията и тъканна хипоксия. Contrycal прилага в доза от 500 U / кг тегло. Приемани позиция относно недопустимостта на фибриноген, тъй като тя утежнява блокада микроциркулацията. Дозата на хепарин се редуцира до 50-100 U / кг на ден.
Въпреки кървене инфузионна терапия трябва да се извърши не преливане на кръв, и въвеждането на плазма, албумин, reopoligklyukina. Той е насочен към борбата с хемодинамични нарушения. По отношение на цялата кръв е необходимо да се вземат много предпазлив подход, тъй като въвеждането му, особено в големи дози, за да компенсира загубата на кръв засилва развитието на DIC. Ако анемия изисква корекция за здравето, с цел заместване използване промива еритроцити или пакетирани червени кръвни клетки, но в по-малка степен по отношение на изгубените.
терапия интегрирана DIC се извършва на фона на текущото лечение на основното заболяване и синдромите лечение на усложнения.
В третия етап на процеса се извършват възстановителни дейности, както и мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви синдром DIC.
В момента се разработва за предотвратяване на DIC с ниски дози хепарин.