Превенция - остри чревни инфекции при децата

Предотвратяване и коригиране на хемостаза

Тежките форми на чревна токсикоза при деца са придружени от заплахата от развитие на ДИК. Предвестник на DIC е общото положение на bolnogo- остър бланширане кожата, редуващи се с сивота, пастообразна tkaney- намаляване на отделянето на урина. броят на тромбоцитите се увеличава в кръвта, червени кръвни клетки, хемоглобин, което показва промяна (удебеляване на кръвта, хиповолемия). На electrocoagulogram има признаци на увеличената скорост на съсирването на кръвта - съкращаване T₁, T₂, Т.
При разработването кръвоспиращи промени (DIC I степен) ULD TED над клиничните симптоми и тежестта на състоянието на пациента расте: кожата става мрамор, yacheistymi- pastoznost тъкан е по-изразена. Когато венепункция вени бързо thrombosing, повишена олигурия хематокрит стойност.

На coagulogram - съкращаване на времето за стартиране на съсирването на кръвта и общото му продължителност, по-бърза загуба на фибрин направления увеличаване на еластичността на кръвен съсирек. Всичко това представлява нарушение на микроциркулацията поради тромбоза в малките капилярите на различни органи, по-специално стомашно-чревния тракт, което води до сериозни заболявания на кръвообращението и да предизвикат трофични промени с увеличаване на пропускливостта на капилярите и кървене в чревната стена.
С значими нарушения на хемостазата (DIC II степен) увеличава сърдечносъдова недостатъчност - цианоза, подуване на тъканите, тахикардия, олигурия, пареза kishechnika- развиващите хеморагичен синдром - gemokolit- в повръщане и изпражнения на значително количество кръв се наблюдава, което показва образуването на ерозии и язви. Там е кървене на мястото на инжектиране, когато venesection разработен флебит и тромбофлебит. В ionogram понижено ниво на калий в плазмата и червените кръвни клетки, изразено Dysproteinemia чрез намаляване на албумин. Коагулацията показва забавяне на кръвосъсирването и фибринолизата натрупване.

За целите на предотвратяване на DIC в терапията включва верига означава нормализиране съдов тонус и намаляване на агрегацията на тромбоцитите. За нормализиране на периферна съдов тонус, подобряване на микроциркулацията, намаляване на хипоксия и ацидоза тъкани, използвани антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum, Pipolphenum и др.), Антипсихотици (дроперидол, хлорпромазин), спазмолитици (папаверин, Nospanum, dibasol, аминофилин). За намаляване на агрегирането на тромбоцитите, подобряване на микроциркулацията, осигуряват детоксикация използва интравенозна reopoliglyukina. От препарати нормализиране кръв реологията, като се използва Curantylum, Trental, никотинова киселина (раздел. 4).

ТАБЛИЦА 4 Клинични и лабораторни критерии за диагностика синдром ABRи

С развитието на DIC се извършва след лечение:
Първата фаза на DIC (хиперкоагулация фаза)

1. хепарин. Лечение на тях започва с избора на индивидуална доза. Първата доза - 100 IU / кг телесно тегло. След 4 часа, прекарват определяне на скоростта на съсирване на кръвта Лий-Бяла. Ако времето за съсирване удвои дозата на хепарин се счита за ефективна. Ако времето за съсирване не се променя, след това повишаване на дозата на хепарин при 50 U / кг телесно тегло. Ако времето на съсирване надвишава 15 мин., Дозата се намалява с 25 единици / KF телесно тегло. След избора на индивидуални дози хепарин продължи в същия режим, докато прекратяването на интравенозна инфузия.

2. Reopoligljukin - кръвен заместител хемодинамични действия, насърчава разделяне и усилване на действието на хепарин. Се определя със скорост 10 мл / кг телесно тегло / вливане.

3. глюкоза-никотин новокаин смес (10% разтвор на глюкоза - 100 мл, никотинова киселина 1% разтвор - 1 мл от 0.25% разтвор на новокаин 100 мл) при 10 мл / кг телесно тегло. Тази смес се подобрява. Новокаин засяга interoreceptors съдове в лезията и има спазмолитично действие нормализира съдовата пропускливост. Никотиновата киселина повишава активността на тъканен плазминогенен активатор и fibrinolysin. Сместа се въвежда в / вливане.

4. Хидрокортизон (salukortef) се прилага във високи дози (8-10 мг / кг телесно тегло / обем или тегло / о). При тези дози той възстановява микроциркулацията и има стабилизиране на мембраната.

5. дроперидол, аминофилин. Дроперидол 0.25% разтвор - 0,3 мл / година от живота, аминофилин 2.4% разтвор - 2,4 мг / кг телесно тегло на ден / инч Дозата на тези лекарства в първия етап на DIC може да бъде увеличена.

Втора фаза на DIC (антикоагулация фаза). В kompleksterapii допълнително добавяне:

1. Прясно замразена плазма при доза 10-15 мл / кг телесно тегло / вливане.

2. инхибитори на трипсин, плазмин, kallihreina - contrycal, trasilol, ingidril, ambenom, gordoks, аминокапронова киселина в терапевтични дози. Те инхибират фибринолиза в краткосрочен план, са показани в 4 часа, така че тяхната функция трябва да се повтори няколко пъти.

3. Калциев (калциев глюконат) се определя на максималните дози възрастови - 3-10 мл 10% разтвор на фракционна, по време на терапия на инфузията за коригиране на тромбоцитната агрегация.

4. хормони (хидрокортизон, преднизолон) - в нормални дози.

Когато се експресира с hypocoagulation фибринолиза, който е придружен от клинично, по-нататък се препоръчва да се определя със следните състави прекомерно кървене:

1. албумин в размер на 5-10 мл / кг телесно тегло. Той има antifibrinoliticheskhoe действат като инхибитори на фибринолиза фактори, свързани с албумин / протеинови фракции plazmy- намалява съдовата пропускливост.
2. Инхибиторите на протеазата чрез непрекъсната инфузия.
3. максимални дози от инхибитори на протеаза фонови показва dimedrola антихистамини типа задача.
4. Като се има предвид факта, че не само инхибира фибринолиза, но каликреин-кинин системата и съсирването на кръвта, дозата на хепарин се намалява наполовина.
5. При ниски нива на кръвната фибриноген да въведете фибриноген / капково 0,25-0,5 г след 15-30 минути. след прилагане на хепарин.
6. Когато анемия показано преливане на прясна кръв донор фракционна odnogruppnoy (20 мл в 6-8 часа), или промиват еритроцитите (в албумин или reopoligljukin).
7. В случай на синдром продължение хеморагичен използва в / капкова инфузия плазма криопреципитат.
8. Прилагане vikasolnuyu прясно замразена плазма и други хемостатици (androkson, Dicynonum, витамин К).
9. Ефективно измиване стомаха и червата 5% разтвор на амино-капронова киселина.

Когато умерени форми на чревната токсикоза ефективни при предотвратяване на развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация е използването на ambena на лекарството. Ambenom - активно лечение за първична фибринолиза, развитието на което се наблюдава, когато тежки форми на чревни инфекции при деца. Ambenom прилага в доза от 20 мг / кг телесно тегло в продължение на 5-10 дни и.

Глюкокортикоидите се използват в тежки чревни инфекции при деца на кратък курс на 3-5 дни в доза от 1-2 мг / кг телесно тегло. Измежду многобройните действията на глюкокортикоиди могат да се определят основните определящи означения за включването им в комплексната терапия на чревната токсикоза при деца: стабилизиране на хемодинамиката и микроциркулацията, противовъзпалително и антиалергично действие, намалена пропускливост и защита на клетки и тъкани токсини.