Лечение на остра миелоидна левкемия, остра форми - практически хематология детството

Тъй като резултатите от наблюденията, ефективността на терапия е много по-лошо, когато тези изпълнения заболяване в сравнение с остра лимфобластна левкемия. В арсенала на хематолог, а около;

Schirn избор на химиотерапия програми, но нито един от тях досега не е дал sverhdlitelnyh ремисии. Като се има предвид процеса на злокачественост, програми за лечение на миелоидни форми на остра левкемия трябва да бъдат твърди. Те включват комбинации от лекарства 4-5. Добрата ефект се получава чрез използване на съединения netsiklospetsifichnyh - алкилиращи средства, и антитуморни антибиотици. С последните асоциирани определени надежди в развитието на ефективни лечения.
Таблица 17. "5 + 2" (5-дневен цикъл)

Таблица 16. TSOAP програма (4-дневен цикъл)

Таблица 15. CRTs програма (5-дневен цикъл)

За предизвикване на миелоидни форми ремисия на остра левкемия могат да бъдат използвани VAMP верига TSVAMP, комбинация PPS. Един начин на прилагане цитостатичен масивна щифт и положителен резултат от лечението е да се увеличи препарати дозата. Такъв пример може да послужи CRTs програма: Purinethol (6-меркаптопурин), Oncovin (винкристин), метотрексат и преднизолон (Таблица 15.). След преднизолон проведе цикъл може да бъде отменена веднага.
Продължителността на лечението е 3-4 игрища. При използване на тази програма за лечение, както и много други, в тежка цитопения наркотици. Ето защо е много важно дейности, насочени към превенция на инфекциозни усложнения, които могат да доведат до смърт. Те включват: 1) използването на широкоспектърни антибиотици и развитието на инфекциозен процес - индивидуален избор на микрофлората чувствителност;

1. създаване асептични условия в камери с множествена ултравиолетово облъчване;

Таблица 18. "7 + 3" (7-дневен цикъл)

1. прилагане Immunopreparat - antistaphylococcal плазма, о-globulin- 4) преливане на кръвни съставки - левкоцити и тромбоцити маса. Само при тези условия може да се извършва на цитотоксична терапия в пълен размер.

Таблица 19. програма AVAMP (10dnevny цикъл)

Един ефект при лечението на остра миелоидна левкемия форми, получени при прилагането на tsiklospetsificheskogo лекарство цитозин арабинозид (Cytosar). Фармакологични свойства Cytosar netsiklospetsifichny подобрява наркотици циклофосфамид, действащ от всички фази на митотичния цикъл, включително и "останалата фаза» (Go). Такава комбинация от част от TSOAP: циклофосфамид, Oncovin (винкристин), арабинозид (Cytosar), преднизолон (Таблица 16).. Лечението се провежда периодични цикли (цикъл 3-4).
Според много автори, за лечение на остра миелоидна левкемия ефективна комбинация цитозин арабинозид и rubomycin (R. R. Gale, Т. Foon, 1986). Rubomicin същото като циклофосфамид, акт на всички фази на митотичния цикъл (Върви, Gi, G2, S), с изключение на митозата. Цитозин арабинозид и rubomicin, действа синергично, осигуряват усилва ефекта, и сумата от комбинираното им действие повече от простата сума на ефектите на всеки от тях поотделно. Клиничната картина, gemotsitopoeza състояние, възрастта на детето е решена програма избор: "5 + 2", "7 + 3" (Таблица 17, 18).
Ако състоянието на детето позволява по-дълъг цитостатични ефекти, както и със значителен хиперлевкоцитоза, можете да използвате програмата "7 + 3". При педиатрични пациенти в тези комбинации могат да бъдат включени в конвенционална доза от преднизолон - 40 мг / м2. Индуцирането на ремисия се извършва 3-4 цикъла.

Фиг. 11. верига синхронизиране терапия AVAMP на

Един добър ефект при лечението на остра миелоидна левкемия има AVAMP програма разработена от вътрешните хематолози (L. G. Kovaleva и сътр., 1973). Програмата се състои от комбинация от
агенти: цитозин арабинозид (Cytosar), винкристин, ametopterin (МТХ), 6-меркаптопурин, преднизон (Таблица 19).. Ефективността на програмата се определя като голям брой средства, действащи на различни фази на митотичното цикъл, както и способността да се синхронизира левкемични популации за прилагане цитостатичен насочени удар върху голяма маса на туморни клетки. Това се постига чрез последователно инжектиране в 1 ден - Cytosar, продължителност - 48 часа и в ден 2 - метотрексат продължителност - 24 часа.
Двете лекарства tsiklospetsifichny за етапа на синтеза на ДНК.
По този начин, има натрупване (синхронизация) от масата на туморни клетки за два дни в S-период. След изтичане на препарати - 3-ти ден - значителен брой левкемични клетки навлиза в митоза. След въведена винкристин, в качеството на този етап, което води до едновременното унищожаване на голям брой бластни клетки (Фиг. 11).
Лечение на остра промиелоцитна левкемия има някои разлики от лечението на други форми на остра левкемия, поради особеностите на клиничната картина. Основният симптом е синдром хеморагичен. Тежка тромбоцитопения ограничава възможността на цитотоксични terapii-, преди да е постановено да се говори за безсмислието на лечение. Въпреки това, основният процес в развитието на левкемия остава все маса на туморни клетки. Ето защо, разработените програми за лечение е доминиран от началото на прилагане на цитостатици, въпреки тромбоцитопения. Rubomycin най-ефективната терапия. Започване на лечението е най-добре в малки дози - 10 мг / м2. Цитотоксични лекарства, убиване на левкемични клетки, като по този начин прекратяват патогенните механизми, водещи до развитието на хеморагичен синдром.
Лечение на остра промиелоцитна левкемия трябва да се комбинират използването на rubomycin пакет от мерки за борба с синдрома на хеморагичен. големи дози преднизон могат да бъдат използвани за облекчаване на хеморагичен синдром. Сега се докаже, че синдрома на хеморагичен причинено не само основният тромбоцитопения, но също така и за развитието на дисеминирана интравазална коагулация (DIC) и потреблението на тромбоцитопения. Задължително условие за успеха на борбата с хеморагични прояви - използването на тромбоцитите трябва да се прилага 2-3 пъти седмично. Преливане на тромбоцитите в същото време позволява повече твърди цитостатични ефекти. На повишени нива на тромбоцити преди 30H10⁹/ L rubomycin доза може да бъде увеличена до 20 мг / м2. Наличието на DIC е индикация за хепарин, прясно замразена плазма. Въпреки това, хепарин не винаги е ефективна, и дори може да засили кървене, в зависимост от етапа на развитие на ДИК. Поради това, назначаването му трябва да бъде предшествано от задълбочен анализ на коагулацията и впоследствие изисква строг контрол върху използването му. Лечението се провежда в малки дози - 70 до 100 U / кг. AI Vorobyev и MD Brilliant (1979) показват ефективността kontrikala като antiproteoliticheskim и ан-тифибринолитичното ефект. В явленията фибринолиза показва аминокапронова киселина. В присъствието на хеморагичен синдром са погрешни преливане на пакетирани червени кръвни клетки или цяла кръв, тъй като те водят до увеличаване на DIC.
Комбинирана терапия позволява по-оптимистично подход към лечението на остра промиелоцитна левкемия. Според J. Bernard (1972), 60% от пациентите са получили клинични и хематологични ремисия. Има доказателства за ремисии за повече от 3 години.