Диференциална диагноза - първична хипертония при деца и юноши

Диференциална диагноза на хипертония сега е процес на поетапно последователно решаване диагностичен проблем. Разработен различни, но обикновено са по-близо един до друг, на верига изпит обща фаза и диагностика на хипертония (GG Arabidze, 1977).
Известен диагностични методи и специален симптоматична хипертония, например, реноваскуларна (NA Lopatkin, Е. Mazo, 1975). Схема е общ преглед на пациенти с хипертония, разработена в Института по Кардиология, Академията на медицинските науки на СССР (NA Ратнър ​​1971, 1974), който е приемлив при педиатрични пациенти.

1. етап

Едно проучване на сърдечно-съдовата система: измерване на кръвното налягане на ръцете и краката в легнало положение и stoya- регистрация графиката дневни кръвно налягане. Хемодинамичните проучвания. Слушане и phonocardiography съдови, сърдечно, гръдни, коремна аорта и голям sosudov- определение импулсен характер на ръцете и краката. ЕКГ и VEKG. Рентгеново изследване на сърцето, roentgenokymography. фундус изпит
Б. изследване на кръвта и урината

1. Урината за Kakovskomu - Addpsu, Shteyngeymeru- Malbinu, идентифициране активни левкоцити, бактериурия, дневната протеинурия. изследване на урината
2. Кръв анализ - кръвна картина. определяне на холестерол и други липиди, протеини и суроватъчни протеинови фракции, съдържание на захар
3. етап (функционални изследвания)
4. Общият изследване на бъбречната функция, способността концентрация, филтруване, повторно поглъщане, степента на азотемия
5. Определяне на общ и бъбречен хемодинамика (MO сърцето, бъбречния кръвоток, бъбречна фракция на сърдечния дебит, периферна резистентност на артериалната система и бъбреците)
6. Разделянето на бъбреците, използвайки изотопи (renografiya, сканиране), урография, натриев екскреция и креатинин
7. Изследване на електролитни нарушения и хормонални промени:

а) съдържание на натрий и калий в плазмата и eritrotsitah-
б) отделяне на катехоламини, кортикоиди и алдостерон с mochoy-
в) активност на ренин в кръвната плазма

2. етап - Финал

В зависимост от резултатите от предварителните проучвания, проведени: ретроградна pyelography, претърпели ангиография пункция бъбречна биопсия pnevmorenografiya.

В педиатрията схема следва да бъде допълнен, на първо място, традиционна и много информативна данни - изучаване на история и като цяло клиничните изследвания. Ние не трябва да забравяме за тези доказани методи като дългосрочно наблюдение на пациента след обстоен преглед и диагностика бивш juvantibus. Диференциална диагноза на хипертензия, съгласно Схема Ratner, се състои в постепенното натрупване на клинични и параклинични данни, получени по време на прегледа на пациента първо с прости и след това по-сложни методи, фаза анализ на данните до откриване (декодиране) причинява заболяване.
Определяне на причината на високо кръвно налягане, прави възможно да се формулира диагноза на симптоматична хипертония.
В противен случай тя се приема за да спре на диагнозата на първична хипертония, хипертонична болест.
Диференциална диагноза на хипертония изисква владеене на специфични умения и техники за изследване на пациента, диагностика познаване на ролята и значението на различни изследователски методи, указания за прилагането им и правилно тълкуване на резултатите, както и клиники и сегашните познания на заболявания, свързани с високо кръвно налягане.
Ръководейки верига Ратнър, както и опита, натрупан от педиатри и нашата клиника, следващата е характерна и диференциално диагностична стойност на някои общи и специални методи на разследване, използвани в процеса на преглед на пациенти с хипертония.
Дългосрочно наблюдение на деца с високо кръвно налягане - важно условие за успешно решаване на диагностичен проблем. Тя може да се използва за диагностициране на случаен повишаване на кръвното налягане, преходни форми на хипертония, да следват динамиката на образуване и стабилизиране, за да се установи естеството на потока (злокачествен, доброкачествена), оценка на ефективността на терапевтични и превантивни мерки.
Дългосрочно наблюдение улеснява диагностиката на симптоматична хипертония в случаите, когато се повиши кръвното налягане преди проявлението на други признаци на заболяване.
Особено важно за диагностика на историческите данни, позволяващи заподозрян отстраняване или определят характера на хипертония, тъй като те правят на основата по-точно определен в началото на остри и хронични бъбречни заболявания, ендокринни нарушения, травматично увреждане на мозъка и други патологични състояния в резултат на развитието на хипертония. За вторична хипертония характеристика на зададени история на високо кръвно налягане, малко след остра болка в гърба или корема прехвърля черепна травма, бъбречна, има значението, бързо стабилизиране и развитието на хипертония, злокачествена в него, усилването на процес срещащи преди доброкачествени, без или с кратка продължителност на действие антихипертензивно лекарство терапия.
Много внимание трябва да се обърне информация за присъствието на дете или юноша в синдрома на миналото на пикочния мехур, протеинурия, или leykotsit- eritrotsiturii с неизвестен произход, който се празнува с латентна разбира glomerulo- и пиелонефрит, или вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища.
Отличителна черта на първичен артериална хипертония е индикация за история на случаен откриване на повишено кръвно налягане, обикновено по време на рутинни проверки, както и семейството burdeness на хипертония и атеросклероза. Последното води дължи пробанд изложени на риск, ако тя не се променя кръвното налягане, или съмнение за първична хипертония, ако има увеличение него.

Въпреки това, той е специално предвиди диагностична стойност на тези данни, тъй като има заболявания (например, наследствена нефропатия), които като първична хипертония, характеристика високо кръвно налягане и семейство тежест.
Главната особеност на есенциална хипертония polyetiology като заболяване с наследственост определен принос е неговата по-висока честота в семейства в сравнение с населението като цяло, и особено високо разпространение сред роднини от първа линия. Това е най-вероятно, че генетично предразположение за хипертония е определена генна система. Моногенни режим на наследяване и предразположеност хипертония малко вероятно. Човешката генетика Закони постулат (NP Бочков, 1978), че полигенни естеството на наследството разпореждания само в много редки случаи (хомозиготност много гени) изпълнява развитието на заболяването в ранна възраст, особено в детството и юношеството. Действие наследствено предразположение се ускорява под въздействие на рискови фактори (среда), както се потвърждава от специални изследвания. Доказано е не само наличието на голям брой пациенти с хипертония сред роднините на подрастващите пробанта, но също така и въздействието на нарушения на ден, стрес, интелектуална претоварване, огнищна инфекция и други. Въпреки това, да се възприемат патогенна роля на наследствеността при всички случаи без изключение, стабилна и по-прогресивна хипертония при юноши изглежда малко оправдано и дори опасно, защото това може да доведе до overdiagnosis на първична хипертония (високо кръвно налягане).
А историята на инфекциозни индекс и огнища на хронична инфекция в диференциалната диагноза на хипертония не е от значение, тъй като същите често се срещат както в основното и средното хипертония.

В проучването на историята трябва да се интересуват от информация за спорта, особено по вдигане на тежести, за лечение на наркотици, притежаващ Adrenomimeticalkie свойства, които могат да бъдат свързани с повишаване на кръвното налягане.
Пациенти с първична хипертония оплакват главно obschenevroticheskogo и сърдечна природата. Главен сред тях, независимо от степента на хипертония, е оплакването на главоболие с различна локализация и тежест, най-малко - от тежестта на шума в главата, световъртеж, умора, намалена умствена и физическа активност, нарушения на съня, понякога - оплаквания от болки в сърцето. Приблизително 25-30% от пациентите с първична хипертония оплаквания не налагат.
Диагнозата на вторична хипертония са важни други оплаквания, такива като подуване и дизурия в proshlom- оплаквания характерни за ревматизъм, вродени сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, хипертиреоидизъм и сътр. Идентификация ги ускорява и улеснява диференциалната диагноза на хипертония.
Трябва да се отбележи, че оплакванията на главоболие трябва във всички случаи да бъдат причина за измерване на кръвното налягане, особено ако те се предлагат на студентите по време на учебната година.
Главоболие и болки в сърцето на детето и юношата с диагностичната диференциални високо кръвно налягане не трябва.
Оплаквания от болки в долната част на гърба (по-малко стомаха) са по-чести при вторична хипертония и са често срещани в пиелонефрит.
Постоянната болка в долната част на гърба, възникващи и развиваща се в изправено положение по време на голямата активност през втората половина на деня и отшумява в покой, характерни за Nephroptosis.
Смята се, че главоболие, болки в сърцето и кръста са резултат от местни исхемични органи.
възрастта на детето като диагностично функция е от особено значение за диагностиката на първичната хипертония. Смята се, че деца до 12-14 години на стабилен есенциална хипертония се развива само в редки случаи. На тази възраст, обикновено са диагностицирани симптоматична хипертония (R. J. Haggerti и сътр., 1956).
Това обстоятелство е характерно най-вече за децата на първите 10 години от живота, които са претърпели хипертония е особено висока численост и диастолното налягане е винаги симптоматично. Ако в резултат на задълбочено проучване не може да потвърди естеството на вторична хипертония, е необходимо да се продължи разследването и издирването на причината за повишаването на налягането.
В момента по-голямата част от децата на 14 и повече години по-често диагностициран първични, най-малко - средно хипертония.
Трябва да се отбележи, че съотношението на юноши с първична хипертония и вторични различни автори варира в широки граници (80-20%). Това зависи от броя и характера на избор на пациента, техническо и лабораторно изследване на разликите в нивото. Като цяло, броят на подрастващите със симптоматична хипертония, очевидно, е сравним с данните на лекарите за разпространението на вторична хипертония при възрастни, което е 15-20%.
Подобряването на диагностични методи ще подобри диагностицирането на симптоматична хипертония главно поради декриптиране причинява т.нар рейка злокачествена хипертония, някои форми на генетично причинени заболявания и epdokrinopaty.
Честотата на вторична артериална хипертония основна връзка с пациентите, подовите не е. Сред юноши по-често се наблюдава първичната хипертония (високо кръвно налягане), отчетени като момичетата по-ранна възраст, отколкото момчета, но последният.
Важен етап на изследването, в които могат да бъдат идентифицирани основните диференциални диагностични признаци на хипертония, е инспекция.

Хиперкортизолизъм (ендогенна, екзогенна синдром, хипофиза -. Кушинг и др) и базедова болест придружена от хипертония, има добре дефинирана клиника и в типичните случаи трудности при диагностика не са. Тези заболявания могат да бъдат разпознати въз основа на характерните появата на пациента.
Диагнозата на ендокринна хипертония при трудни случаи. когато има първоначален, изтрити или преходни симптоми на ендокринопатии, което е характерно за пубертета. Специфични възникнат затруднения при така наречения синдром на пубертета или юношеството младежки basophilism dispituitarism. Деца и юноши с половото съзряване младежката basophilism обикновено физически добре развити, както е типично за първична хипертония. Доминиран от пациентите от женски пол. Отличителни черти на пациенти с половото съзряване младежката basophilism - различна степен на затлъстяване, закръглено пълно, понякога луна лице с ярък руж, пурпурни устни и нежна кожа. Момичетата се наблюдава ускорен sozrevanie- преждевременно развити момчета - понякога кратко забавяне на пубертета, вярно гинекомастия.
За тези и други характерни розови ивици (стрии) в кожата разтягане - синдром патогномонична basophilism (хиперкортизолизъм).
Деца с младежката basophilism оплакват от жажда, повишен апетит и главоболие. При повечето пациенти на интракраниална хипертония, ретинална ангиопатия, вегетативни-съдови нарушения :. обрив, ниска температура, синусова брадикардия, асиметрия на телесната температура, кръвно налягане и т.н. Последният е различен лабилност, хипертония е систоличното характер: често значително увеличава систоличното кръвно налягане при умерено повишени диастоличното ,
На хиперфункция на хипоталамо-хипофизо-адренокортикални доказва не само клинични признаци, но и умерено повишаване на АСТН в кръвта, прекомерен екскреция на общия и свободен 17-hydroxycorticosteroids и 17-кето стероиди и техните метаболити, повишено отделяне на FSH.
Хипертонията често е свързана със затлъстяването при деца и юноши. Ние считаме, че е подходящо да се разглежда хипертония при деца и юноши със затлъстяване като вторична, тъй като нейното лечение се различава значително от лечение на първична хипертония (високо кръвно налягане).
Пациенти с първична хипертония физически добре развити. Растеж и тегло те често 1,5-2a над нормата.
При пациенти с нарушена системна или регионално притока на кръв, както и нефрогенна хипертония са склонни да имат нормално физическо развитие и изостава него. Понякога има асиметрия на горните и долните части на тялото (аортна коарктация) или крайниците (при поражение на аортната дъга или нейните клонове).
При проверка на детето с високо кръвно налягане трябва да се обърне специално внимание на външни признаци на мезо- и ектодермална дисплазия (dysmorphia). Подлежат на проверка уши, предно-носната триъгълник. skinfolds шията, краката, ръцете, вулва и др. Наличност dysmorphia дава основания да подозира, аномалия на вътрешните органи, особено в бъбреците и големи плавателни съдове, по-задълбочено изследване потвърди в 2/3 пациенти.
Обикновено се наблюдава необичайно развитие на ушите и предната-носната триъгълника (по-специално хипертелоризъм), epikantus- слабо развити зъби, техният разпад, високо готик nobo- кратко широко гърло, фуния в гърдите, къси пръсти, клинодактилия кутре, частично или тежка синдактилия на пръстите краката, напречна палмарна гънка, епи, хипоспадия и други.
Тъй като анормален липиден метаболизъм предразполага за развитието на хипертония, след разглеждане на пациента е препоръчително да се обърне внимание на ранните признаци на хиперлипопротеиномия - xanthelasmatosis ахилесово сухожилие, повтарящ tendovaginitah, плоски ксантоми на задните й части, жълто-оранжеви депозити в кожните гънки.
А. Пациент, на 10 години, е бил приет в болница в тежко състояние 15 / VII 1977 с оплаквания от отпадналост, главоболие, виене на свят, треска. Sick в продължение на три години.
Момичето от първата бременност. Доставка чрез цезарово сечение. През първата година от живота той е нараснал и развива задоволително. Sick варицела, морбили, дихателни инфекции често.
След "грип", прехвърлен в 1975, Polga не възстановява наблюдава повръщане, слабост, бледност. Когато амбулаторно изследване диагноза пиелонефрит, вторична хипертония (кръвно налягане 130-140 / 80-95 мм Hg. V.). По отношение на тези заболявания, лекувани непостоянен uroasepticheskimi и антихипертензивни средства. Водени нормален живот, да посещават училище, техните връстници, в съответствие с роднини, не е далеч зад себе си.

През юни 1977 г. състоянието на момичетата се влоши. се появи слабост. главоболие, апетит, бързо започна да отслабнете, и това беше причината за лечение в клиниката.
Условие за допускане е много трудно. Soporous съзнание. Маркирана дегенерация (тегло 10 кг недостатъчност), кожата бледност, карбамид дъх миризма. На външен преглед привлече вниманието на множество признаци на Ектодермалната dysmorphia - dolichocephaly примитивни рисуване уши, klinolaktiliya основния V фаланги на пръстите на ръцете, частични II-III пръсти кожен синдактилия, vysokosvodchatoe твърдото небце, напречни гънки, палми. Кожни гънки иктеричен боядисани.
Границите на ляво сърцето разширява на 1,5 см. Висок глас, акцент II тон на аортата. Pulse стресиращо 120-140 на минута, кръвното налягане на 140-150 / 95-100 mm Hg. Чл. При слушане на основната артерия систолното роптаят не се разкрива. Размери на черния дроб и далака леко уголемени. Бъбреците не може да се палпира. Външни полови органи се развиват правилно. Олигурия.
В психо-неврологичния статус на - снимка prekomatosnoe държавата. В дъното на стомаха - проява на ретинопатия на III степен.
В кръвта разкрива хипохромна анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Тези изследвания - microproteinuria, ниско специфично тегло (1002-1005), слабо кисела реакция малко плоскоклетъчен епител, 20-50 левкоцити, еритроцити, и клетки, изолирани бъбречна epiteliya- проба на Zimnitskiy - gipoizostenuriya, олигурия.
Калиев плазма 4.5 7.2 калиев еритроцитите плазма натриев 128, натриев еритроцити 26 милиеквивалента / л. Остатъчен азот 160 мг% 135 мг% холестерол.
8 липопротеини 1600 мг%. Кръв урея 180 мг%. Креатинин 6.7 мг% кръв, урина креатинин, 43.5 мг%, гломерулна филтрация от 13 мл / мин, тръбната реабсорбцията на 91%. Протеиновите фракции от кръвен серум - 58,5% албумин, глобулин: а1 - 2,7`, a2-8,6%, (5-6,8%, Y-23,4% Общ протеин 7.98 гр%..
През rentgenourologicheskogo проучване контрастира бъбреците и на уринарния тракт е неуспешно.
Според радиоизотоп renografii 4 ц-Ci gipurana renogrammy симетричен бъбреците, секреторни и отделителните сегменти не са диференцирани. Renogramma права линия. пречистване на изотопа кръвта е много бавен. Това създава изразено нарушение на функцията на секреторен-отделителната на бъбреците.
Момичето е в болница в продължение на 12 дни. Нейното състояние, въпреки продължаващата терапия, продължава да се влошава прогресивно и тя умря със симптоми на уремичен кома.
Клиничната диагноза: вродени заболявания на бъбреците и отделителната система. Средно пиелонефрит. Уросепсис. Средно хипертония. Ектодермална дисплазия.

Анатомичен диагностицирани изчака развитие заместник бъбрек (изразена хипоплазия, тъкан дисплазия, вторичен договорени бъбрек тегло на всеки 20 г задник.). Хипертрофия на лявата камера на сърцето. Първоначално lipoidoz аорта. Средно анемичен. Пиелонефрит. Уросепсис (интерстициален гнойни миокардит, двустранно фокална гноен пневмония). Белодробен оток и мозъка. Елементарен матката.
Внимателното инспекция и палпиране на хиперплазия на щитовидната жлеза може да се диагностицира ето и съмнения за роля в развитието на хипертония хипертиреоидизъм.
Диференциална-диа гностически значение

Фиг. 4. Схема аускултация важни основни артерии и аортата:
естеството на пулсациите на кръвоносните съдове, и поради това те трябва да бъдат внимателно напипва при деца и юноши с хипертония. Асиметрията на пулса - важен знак за циркулаторни нарушения на големите артериални съдове поради аномалия или рядко - артрити различна локализация.
Във всички случаи трябва внимателно да се палпира абдоминалната аорта, интензивната пулсация, която се появява, когато аневризма на нея, и на бъбреците, което ви позволява да се диагностицира nephroptosis.
И двете заболявания обикновено са придружени от повишаване на кръвното
1 - каротидна артерия, 2 - субклавиална артерия 3 - гръдната аорта, 4 - аортна клапа и вътрешния млечната артерия, 5 - коремната аорта и артерията цьолиакия, 6 - бъбречните артерии, 7 - коремната аорта, 8 - илиачна артерия, 9 - бедрената артерия
налягане. Увеличаването на размера на сърцето е тясно свързано със степента и продължителността на не само първична, но и вторичен вазо-бъбречна хипертония.
В същото време промяната на конфигурацията и увеличение на размера на сърцето се наблюдава, обикновено в случаите на вродени и придобити сърдечни пороци и съдови диагностика, които в присъствието на хипертония, успешно да дешифрира вторичен характер.
Повечето изследователи, особено хирурзи, в диференциалната диагноза на хипертония основно значение свързани аускултация основен идентификация артериална N им систоличното шум, което показва присъствието на стеноза или аневризма. Фиг. 4 е диаграма аускултация точки артериални съдове. При деца и юноши през последния шум се открива лесно. Интензитетът на шум най-често е пропорционална на степента на стеноза. Интензивен sisotolichesky шум обикновено съответства на значителна степен на стеноза. Тъй като техниката на преслушване коремната аорта и бъбречни съдове педиатри недостатъчно запознат, нека па този въпрос.
Аускултация съдове е предимство се провеждат сутрин на гладно в средният диаметър на легнало положение стетоскоп (2.5 cm 2), натискане срещу предната коремна стена до лека вдлъбнатина фуния. Тя трябва да слушате epigastrialnuyu област, 2-3 см наляво и надясно от пъпа към корема й аортата бифуркация. Необходимо е да се слушат на аортата и на гърба през цялото време. Не се препоръчва бързо натискане стетоскопа на съдовете на шията, и по-слаби деца и над областта на коремната аорта отпред, като в такива случаи шумът се появява в резултат на механичен натиск и деформация на съда.
Шумът на съдовете може да се регистрира с помощта fopokardiografa.
Внимателно преслушване на сърцето, на аортата, областта на бъбречните съдове и артериите на врата за диагностика не само добре известни форми на сърдечно-съдови заболявания, коарктация на възходящ участък и аортната дъга, но дуктус артериозус, и различни форми на коарктация или аневризъм разширяване на низходящ гръдни и коремната аорта и големи клонове си, че. Според специализирани хирургични болници, те не са рядкост и често се преструвам стабилна есенциална хипертония при деца и юноши (AV Покровски и др., 1975).
NA Lopatkin и Е. Mazo (1975) оцени диагностичната стойност на систоличното шум над бъбречната артерия, тя вижда като знак на поражение vazhneyneshego съд и директни указания за vazografin.

Хипертония систолна функция особен шум, който лесно се разграничава от органичната съгласно phonocardiography. LG Антонов (1970) споменава възможността за регистрация на шум не само в типичния за местоположението (на основата на сърцето), но във всички общи точки. На PCG функционален систолното роптаят обикновено е средна или ниска амплитуда, спускащи се, понякога е диамант, който не е свързан с първия тон, се класира 12-ти, най-малко 2/3 от систола. Той разкри, почти всички деца и юноши с първична хипертония. Когато определя хипертония и ударение II тон на аортата, която е пропорционална на неговата интензивност.
Изследвания невропсихиатрично състояние при пациенти с първична хипертония пациенти разкрива увеличи лабилност на автономната нервна система и различни симптоми на автономна дисфункция (персистираща червено dermographism, прекомерно потене ръцете, подмишниците, акроцианоза, thermoneurosis). Фокусни неврологични симптоми от лека до по-груби невропсихиатрични разстройства, характеризиращи симптоматична хипертония причинена от централната нервна система: енцефалит, тумори и краниоцеребрална травма. Въпреки това, неврологични симптоми, характерни за хипертонична болест в периода на кризи.
Хипертонична криза - малък, обикновено значително повишаване на кръвното налягане е придружена с характерна нервно-вегетативни симптоми, вторична хипертония може да се появи при деца ф тийнейджъри. Преходно пристъпи на остър инсулт, които наблюдаваме едно момче на 6 години с хипоплазия на левия бъбрек и постоянни симптоми на хипертония (160-170 / 95-120 мм живачен стълб. Чл.).
Наблюдавани и типични хипертонични кризи при жените на 16-годишна възраст с хипертония етап 1B, който се развива през втората половина на деня в резултат на увеличеното натоварване и интелектуални конфликтни ситуации. В този кръвното налягане е 170-190 / 100-120 мм живачен стълб. Чл.
При деца и юноши повтаря остро повишаване на кръвното налягане (кризи), придружен от маркираните симптоми нервно-вегетативни, изисква диференциална диагноза на първична хипертония, феохромоцитом и диенцефални синдром.
Жалби до мускулна слабост, особено под формата на атаки, наличието на парестезия, рядко - припадъци, дават основание (ако имате високо кръвно налягане) съмнение за синдром на Кон - Първичен алдостеронизъм.
Повечето болни деца Con синдром се причинява от гломерулна зона аденом, в 25% от случаите - двустранна дифузна хиперплазия на надбъбречната кора и се характеризира с висока производството на алдостерон, което се определя от прекомерно отделяне в урината. Пациентите също нарушени обмен на електролити и алкално-киселинното равновесие, поради физиологични ефекти на излишък минералокортикоиден секретирани. По този начин значително полиурия, намалено количество на калий в плазмата, увеличаване kaliuresis, задържане на натрий в кръвта, хипокалиемичния алкалоза, намаляване на урина специфично тегло, неутрална или алкална това реакцията.
Хипокалиемията на ЕКГ проявява като удължение Q-T интервал, намаляване на S-T сегмент, намаляване или инверсия на Т вълната, наличието на патологично зъб U.
В първичен хипералдостеронизъм патогенезата на хипертония е подуване стена артериоли стесняване на съдовете лумен и увеличаване на чувствителността на мускулите на собствената си вазоконстриктор действие на катехоламини чрез понижаване на вътреклетъчното акумулиране на калиеви и натриеви йони. Хипертонията е стабилен в природата и е за увеличаване и систолното и диастолното кръвно налягане (180-240 / 110- 130 mm Hg. V.). Случаи на злокачествен курс на хипертония, тежки хипертонични кризи. Първичен алдостеронизъм се случва при деца и юноши от всички възрасти, но най-много регистрирани случаи дума за деца на 12-16 години. синдром Cop може да се подозира, въз основа на характерна промяна в съдържанието на кръвни електролити (хипокалиемия). За да се изясни диагноза проучване екскрецията на алдостерон на, провежда рентгеново изследване macromorphology надбъбречните жлези.

Тъй като плазмената ренинова активност първичен алдостеронизъм се намалява, съществува необходимост за диференциална диагноза между синдром Kohn nizkoreninnymi форми на хипертония (Таблица. 10).

Таблица 10. диференциално-диагностичен функции nizkorennnnoy форми на хипертония и първичен алдостеронизъм (MS Kuszakowski 1977)

По-големите деца и юноши с първична хипертония, характеризираща се с хаотично настроение, раздразнителност, колебания в настроението, нарушения на съня под формата на удължаване на периода на сън или лек сън за събуждане сред nochi- понякога наблюдавани сънливост през деня и вечер и през нощта активност (режим обърнати сън). Почти 507o пациенти имат замаяност, която се проявява главно в орто позиция и е придружено от потъмняване на очите, гадене, поради нарушение на регулирането на съдовия тонус (LT Антонов, 1970).
Тези симптоми не са типични за бъбречни и ендокринни форми на вторична хипертония.
Според cardiointervalometry инсталиран особено регулирането на сърдечно-съдовата система при деца с първична хипертония. Те лежат в разпространението на симпатична от специална функционално състояние на висшето сегменти (хипоталамус) подразделения на вегетативната нервна система и suprasegmental региони. В средното (нефрогенна) хипертония функционалното състояние на нервната регулаторни механизми и балансира автономни процеси не се различават значително от тези, наблюдавани при здрави деца и юноши (VV Basilayshvili, 1977).
За лезии на аортата и нейните клонове (коарктация, аортит, тумор на компресия, и т.н.). Asymmetry, характерни за AD. Когато налягането на краката коарктация на аортата е нормално или намалено, по ръцете - увеличен.
В случай на аортната дъга съдови лезии в горните крайници могат да бъдат регистрирани високо кръвно налягане.
За подозира nephroptosis като една от причините за симптоматична хипертензия, налягане се измерва в хоризонталната и вертикалната позиция, която позволява да се определи така наречения ортостатична хипертония. Последното се наблюдава в приблизително 85% от възрастните пациенти nephroptosis и увредена бъбречна кръвообращението е причинена в резултат на напрежението и усукване бъбречни съдови пъпки на преместване надолу във вертикално положение на тялото. Тя улеснява неговото откриване умерени упражнения, като на пациентите на 30 минути престой в изправено положение.
NA Lopatkin и Е. Mazo (1975) предлага техника откриване ортостатична хипертония, което е четири пъти за измерване на кръвното налягане: 1 - разположена в леглото на сутринта скоро след probuzhdeniya- 2 - веднага след повдигане на вертикалната polozhenie- 3 - 30 минути след престой в изправено положение и спокойна progulki- 4 - след 30 минути почивка в хоризонтално положение в леглото.
Пациентите след ортостатична стрес увеличава кръвното налягане с 10-20 мм живачен стълб. Чл. и нормализира след почивате в леглото. Когато II -III степен или двустранно Nephroptosis кръвно налягане, и след останалата част остава повишена. При деца, юноши и възрастни с първична хипертония ортостатична тест обикновено не се съпровожда с повишаване на налягането. Напротив, по-голямата част от него се наблюдава до 5-20 мм намаляване Hg. Чл. (SV Хрушчов и сътр., 1977).
Основно хипертония често е придружено от промени на фундуса като вазоспастична ретинопатия. Скоростта на откриване и неговата тежест зависи от стадия и продължителността на заболяването. Той наблюдава в почти всички пациенти, които имат рентгенографски и ЕКГ левокамерна хипертрофия е регистриран. В случаите на малки и нестабилна увеличаване на промените в налягането в дъното на стомаха липсва.
Според класификацията Кийс, Вегенер и Бейкър (1939), приета в много страни по света, която се отличава четири етапа вазоспастична ретинопатия. За Етап I характеристика минимум сегментна или дифузно стесняване на артериите и артериолите, за II - по-ясно изразено намаляване на лумена на артериите и артериолите, с удебеляване на стените на вените компресия запечатани артериоли (явление хиазма Salus симптоми - хунските), разширение и усуканост вени. В етап III маркиран склероза и изрично ограничение arteriol- голям и малък кръвоизлив под формата на ярко червени огнища ленти krugov- ekssudaty- в IV- предходните характеристики и двустранни зрителния нерв оток биберони, замъглено ръбове, оток на ретината, отлепване понякога светъл огнища поле на жълто pyatna- прогресивно намаляване на зрението или внезапна загуба на едната или двете си очи. При деца и юноши строго съответствие с промените в етапите на фундуса на хипертония не е така. Тежки смущения, които са типични за III - IV етап, са изключително редки и наблюдавани със стабилна бъбречна генезис на хипертония и злокачествена хипертония. Загуба на зрение и неговото нарушаване характеристика на симптоматична хипертония в feoh romotsitome.
Според Lopatkin NA и Е. Mazo (1975) ангиоспастична ретинопатия е реакцията на фундуса на хипертония всякакъв произход и не диференциално-диагностичен функция. Въпреки това, тъй като ретинопатия, особено тип III-IV е по-често при пациенти с бъбречна и вазо-бъбречна хипертония, авторите на проучването смятат, разширяване на зениците надежден критерий за избор на пациентите за по-сложни специални изследвания на втория етап.

При деца и юноши с първична хипертония се увеличават леви вентрикуларни симптоми електрическа активност (нарастване на напрежението вълна Rl, 2v56, дълбоко зъб Si, 2, и т.н.), Доминиращата честотата на неговите съществени признаци на хипертрофия, които се наблюдават само в отделните пациенти.
За симптоматична хипертония, особено дълго-действащото, характерни функции не само повишаване на електрическата активност на лявата камера, но хипертрофия (увеличаване на амплитудата комплекс QRS ос отклонение към лявата интравентрикуларен увеличи времето на проводимостта до 0,1 сек, интравентрикуларно отклонение Vs.s повече от 0.05, деформацията на крайна част на вентрикуларна комплекс и т.н.).
В дефекти на сърцето и съдовата разкрива типични промени в ЕКГ и PCG, което значително улеснява диагноза и диференциална диагноза на хипертония.
Според phonocardiography за първична хипертония характеризира функционално систоличното изтласкване шум. Хипертония, свързана с дефекти на сърцето, фонокардиограмата улавя органичен характер на шума.
По този начин, електрокардиография, и особено fonokardpografiya - важните методи за диагностика на вторична хипертония причинена от хемодинамични смущения, аортна коарктация, panarterintom аорта и нейните клонове, сърдечни заболявания и кръвоносните съдове.
Диференциална диагностична стойност съм хемодинамика. Така, първична хипертония при деца и юноши придружено хиперкинетичен апарат функциониране krovoobraschenpya: увеличаване на RO, МО, скоростта на кръвния обем на изтласкване с намалени или нормални стойности периферна резистентност (PS - W) и повишена средно налягане (СР). В допълнение, за хиперфункция на сърцето се характеризира с увеличение на сърдечния индекс, работата, извършена от лявата камера по време на систола и намаляване на мощността на лявата камера.
Има пациенти, при които хиперкинетичен тип функциониране на сърцето в съчетание с относително увеличение на периферно съпротивление и ниска - средно налягане. Педиатрите смятат този вид функционира като знак за прогресия на хипертония.
В хипертонична IIA етап значително повишаване в периферно съпротивление и средно налягане.
Индикатори инсулт и минути обем близко до нормалното (по-високо или по-ниско от нормалното), който се счита за изпълнение hypokinetic циркулация.
Пациенти с вторична хипертония наблюдава повишаване на налягането в периферно съпротивление, скорост размножаване на пулсовата вълна през съдовете на еластична и мускулна спад тип при удар и сърдечния дебит.
Представихме опции gemokardiodinamiki (раздел. 11), при условие че в прегледа на 30 деца на възраст 5-14 години, пациенти с остър и хроничен нефрит с различна продължителност на заболяването и хипертония.
Както прогресията на първичен хипертония се увеличава постепенно показатели uprugoelasticheskih свойства на артериалната система (Се, Mm, K0).
Повече изразени промени се наблюдават в симптоматична хипертония нефрогенна характер, феохромоцитом.
Хиперкинетични тип функциониране миокарда при пациенти с първична хипертония се потвърждава и от изследването на структурата фаза на левокамерна систола (cardiodynamic).
За симптоматична хипертония с високо минимално налягане характеристика cardiodynamic синдром "високо диастолното кръвно налягане" (VL Karpman, 1965).

Таблица 11. Индикатори на пациенти gemokardiodinamiki glo- и хипертония (М ± м-н)

Периферна кръв съгласно клиничен анализ с умерена есенциална хипертония различава еритро (до 5.5 Mill. Мм3 клетки), увеличение на съдържанието на хемоглобин (до 149 г / л) на забавено ESR (средно 4-5 мм на час).