Бъбречна хипертония

бъбречна хипертония лезии са следствие на бъбречната артерия или нейните клонове (реноваскуларна хипертония) се развиват като резултат или паренхимни бъбречна нефропатии в различно естество (бъбречна паренхимни хипертония).

Основен повишаване на кръвното налягане в бъбречна хипертония лежи прекъсване на вода и обмен сол с увеличение на циркулиращия плазмен обем, както и повишена секреция на вазоактивни вещества бъбрек.

Реноваскуларна хипертония често се появяват злокачествени и слабо податливи на корекция. От друга страна, бъбречна паренхимни хипертония не винаги се признават във времето, особено ако клиничната картина нефропатия преобладаващ симптом е високо кръвно налягане. Това важи особено за пациенти с хипертония форма на хроничен нефрит, понякога дълго наблюдава и се обработва с диагноза хипертония. Важно е, че лечението на пациенти с бъбречно хипертония не се ограничава до използването на антихипертензивни лекарства, но също така при лечението на нефропатия, реноваскуларна хипертония и в - и при използването на хирургични и ендоваскуларни терапии.

Видео: deinervatsiya бъбречна arteriy.flv

В основата на реноваскуларна хипертония е след съдова патология:

Атеросклерозата. Най-честата причина за реноваскуларна хипертония е атеросклероза на бъбречната артерия, в резултат на стеноза на плавателния съд. по този начин се атеросклеротични плаки, поставени в устието на бъбречната артерия и не винаги води до основната му багажника.
Често, обаче, бъбречната артерия засегнати от атеросклероза от изолирано, и наличието на тежки атеросклеротични лезии на аортата и нейните клонове. Може също Атеросклеротичната коремна аортна аневризма с свиване удължаване тях бъбречните артерии.
Обикновено тежък оклузия наблюдава от една страна, има рядко хемодинамично значима стеноза на двете бъбречни артерии.

Видео: хипертония. Сиренко Ю Проблем 2

Атеросклеротичната реноваскуларна хипертония форма по-характерно за хора с средна и напреднала възраст, обикновено със симптоми и други обекти на атеросклероза - коронарни, церебрални артерии на долните крайници. Въпреки това, може да се появи артерия бъбречна със симптоми на реноваскуларна хипертония при млади, зрели или на средна възраст хора.

Fibro-мускулна дисплазия на бъбречната артерия. Характеризиращ влакнест или фибромускулна удебеляване на вътрешната и средата на корпуса на кораба. Това заболяване се среща най-вече при жените, в 1/4 случаи е двустранен и обикновено се записват в млад или на средна възраст.

Неспецифичното аорто-артериит (болест на Takayasu). Смята се, че тя се основава на автоимунен процес. Заболяването е по-често при млади жени и се характеризира с висока температура, болки в ставите, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, признаци на заболявания на аортата и нейните основни отрасли. С участие на бъбречните артерии в повечето случаи се развива реноваскуларна хипертония.

Емболия и тромбоза на бъбречните артерии. Източникът на такива емболия обикновено са интракардиално тромби при ревматични сърдечни заболявания или cardiosclerosis с предсърдно мъждене.

Причина тромбоза на атеросклероза бъбречната артерия най-често е най-малко - артерит на бъбречните артерии.

Остра тромбоемболично оклузия на бъбречната артерия има светло клинична картина показва rezchayshih атака на болка в лумбалната област и коремна болка, често с анурия, рязко покачване на кръвното налягане и пикочния синдром последвано като хематурия - в резултат на развитието на бъбречна миокарда. Въпреки тромбоемболизъм разклоняване бъбречните артерии и бъбречна инфаркти, причинени от тях може да протече и асимптоматични. Ако тези пациенти развиват хронична хипертония, може да се смесва, т.е.. Е. Поради вазоконстрикция както и паренхимни Получената нефросклероза образуване на огнища на място на бъбреците инфаркт.

Други причини. Както редки причини за аневризми са описани реноваскуларна хипертония бъбречна артериална стеноза техните вродена хипоплазия бъбречни съдови нюанси резултат Nephroptosis и сътр.

Паренхимна бъбречна хипертензия

Причината за паренхимна бъбречна хипертензия може да включва следните заболявания:
• остър и хроничен glomerulonefrit-
• pielonefrit-
• диабетна glomeruloskleroz-
• дифузен съединителната тъкан с васкулит и бъбречна паренхимни лезии: нодозен нодоза, системен лупус еритематозус, sklerodermiya-
• бъбречна амилоидоза, поликистоза на туберкулоза, хидронефроза, бъбречни тумори, нефропатия beremennyh-
• нефросклероза като резултат от много от тези заболявания.

Патогенезата на бъбречна хипертензия

Когато реноваскуларна хипертония, стеноза на основната сондажния ствол на бъбречната артерия намалява тъканната перфузия бъбречна, който активира ренин-ангиотензиновата система. Създадена излишък на ангиотензин II, който има силен пресорен действие стимулира секрецията на алдостерон, последван от натриев задържане, увеличава адренергични нервна влияния. Смята се, че този механизъм може да се появи, когато паренхимни хипертония - в резултат на разрушаване на набор среда и малките артерии, но предимно в генезиса на хипертония при пациенти с незабавно бъбречна паренхимни е натриеви йони в тялото, последвано от задържане на течности.

Признаци помогне за идентифициране реноваскуларна хипертония или паренхимни

Renovaskulnrnaya хипертония. Млади или, напротив, възраст възрастен пациент: наличие на хипертония, слабо податлив на наркотици terapii- идентифицират систолното роптаят в mesogaster надясно или наляво, на пъпа.

При интравенозно намаляване урография в размер бъбрек наблюдава от страната на засегнатия съд, забавяне появата на рентгеноконтрастни вещества в бъбреците намален размер. Когато изотоп renografii наблюдава изотоп падане забавяне на засегнатия бъбрек и намалена скорост на екскреция от тях. Използва се ултразвук, което дава възможност за откриване на асиметрия в размер на бъбреците и Доплер, която дава информация за намаляване на притока на кръв в една от бъбречните артерии.

При наличието на тези знаци се извършва ангиография, тъй като само това проучване най-накрая позволява да се идентифицират стеноза на бъбречната артерия.

Диагностика на паренхимни хипертония Тя се основава на най-пълната преглед на пациента, насочени към признаване и унищожаване на бъбречната тъкан, за да се установи естеството на заболяването.

Лечение на пациенти с бъбречна хипертензия

Реноваскуларна хипертония. Атеросклерозата бъбречната артерия балонна ангиопластика се прилага пподдържане на съда (в случай на ограничен унищожаване в кратък област) или хирургична корекция - когато лезията се простира от коремната аорта в устието на бъбречните артерии.

Когато фибро-мускулна дисплазия добри резултати балонна ангиопластика и други ендоваскуларни терапии.

Когато противопоказания за показаните интервенции или тяхното неефективността, за да се коригира терапия хипертония лекарство се извършва с калциеви антагонисти adrenoblokatorov, диуретици.

Когато едностранна стеноза на бъбречната артерия може благоприятно да се използва и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, но са противопоказани при пациенти с двустранна стеноза или стеноза на артерия с един бъбрек, тъй като те могат да причинят остра бъбречна недостатъчност в тези случаи.

Когато паренхимни бъбречни заболявания като антихипертензивни средства могат да се използват всички основни групи (калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, - и adrenoblokatory, бримкови диуретици). В крайния стадий на бъбречна недостатъчност за намаляване на кръвното налягане може да изисква хемодиализа и / или бъбречна трансплантация.