Диуретиците - първична хипертония при деца и юноши

Задължителен компонент на антихипертензивно лечение при възрастни са диуретични лекарства. Те са широко използвани в умерено тежки форми на есенциална хипертония. Диуретиците често се комбинират с други антихипертензивни агенти за премахване на (или предотвратяване) страничен ефект и потенциране на последната.
В момента има около тридесет диуретични лекарства, някои от които се използват широко в клиничната терапия.

Диуретици лекарства могат да бъдат разделени на три основни групи: а) с кратко, но бързо действие (или Uregei етакринова киселина, фуросемид или Lasix) - б) с дълги (12-72 часа) хипотензивно действие - dihlotpazid или хидрохлоротиазид, brinaldiks или gigroton хлорталидон и др-а) калиев задържащи средства (ALDACTONE или спиронолактон, триамтерен или veroshpiron- pterofen- или амилорид).
Най-голям ефект на антихипертензивни лекарства имат първа и втора групи. Въпреки това, Lasix и етакринова киселина (най saluretiki силна), поради кратката продължителност на действие (3-5 часа) не са много подходящи за продължително дългосрочно лечение на хипертония. Препаратите, намират приложение в педиатричната практика при хипертонични кризи, кратко, но значително увеличение на кръвното налягане, в присъствието на остра левокамерна недостатъчност и др. Най-бързи салуретици положителен ефект имат при лечение на пациенти с нарастващ натиск и явления бъбречна недостатъчност, поради възможността да се подобри бъбречния кръвоток.
Фуроземид прилага в 1-3-4 мг на 1 кг телесно тегло на ден при дете. Интравенозно, интрамускулно, орално. Продължителност на лечението се определя от състоянието на пациента, за постигане на ефект, и наличието на странични реакции. Във връзка с кратка продължителност на действие е препоръчително дневна доза разделена на 2 до 3 дози.
Методът избор за продължително лечение на хипертония поради ниската токсичност на достатъчна продължителност на хипотензивно действие са тиазидни диуретици, които могат да се използват като монотерапия (за леки форми на заболяването) или в комбинация с други антихипертензивни средства (Rauwolfia лекарства, бета-блокери, хидралазин, dopegid т.н. .), усилване на техните ефекти.
Най-често използваният dihlotiazid. Той има силно действие, когато се приема орално. Диуретик и хипотензивни свойства се дължат на неговото намаляване на реабсорбция на натриеви йони (в по-малка степен калий) в проксималните и дисталните бъбречните тубули. Лекарството също намалява сърдечния дебит, кръвен обем. той насърчава
промяна на метаболитните процеси в клетъчните мембрани на артериоли, че (във връзка с възстановяването на тези натрий) води до намаляване на подуване и периферното съдово съпротивление. Вероятно поради промени в съдовата реактивност понижено пресорен отговор на селекция на норепинефрин е подобрена реакционни средства ganglioblokiruyuschie.
Що се отнася до dihlotiazida за кандидатстване, като първостепенен антихипертензивни средства при децата, има противоречива информация.
J. М. Loggie (1971) счита, че в етап хипертония IB-IIA, лечението може да започне на възраст dihlotiazidom една доза (25-50 мг), и само когато няма достатъчен ефект на прибавяне следва да определят други антихипертензивни (Rauwolfia препарати).
Терапия saluretikami (особено dihlotiazidom) може да доведе до загуба на калий от възможното развитие на хипокалемия, смущения на алкално-киселинното равновесие, скоростта на гломерулната филтрация и бъбречния кръвоток, дехидратация, алергична реакция.
Първите признаци на негативното влияние на лекарства се увеличават слабост, сухота в устата, жажда, капка диуреза ekstraspstolicheskaya мъждене или други нарушения на сърдечния ритъм.
За да се предотвратят евентуални усложнения (особено хипокалиемия), трябва да:

Видео: TORVAKARD наркотици - превенция на сърдечно-съдови заболявания

1. dihlotiazid използва в умерено възрастови дози (дневна доза не трябва да надвишава 100 мг);
2. присвояване на диета, богата на калий (кайсии, стафиди, картофи, банани, плодови сокове и т.н.);
3. Лечението се провежда под контрол електролитния баланс, електрокардиограма, кръвната захар и урината;
4. възлага калиеви препарати (4% калиев хлорид разтвор Pananginum, калиев оротат и др.), ако по време на лечението на интоксикация симптоми се появяват едновременно или пациент получава сърдечни гликозиди, кортикостероиди, и присъствието на чревен синдром и повръщане.

За предотвратяване на хипокалемия saluretiki комбинира ефективно с kaliyzaderzhivayuschimi лекарства (триамтерен, veroshpiron, амилорид), които могат да бъдат използвани като хипотензивен агент за продължително лечение на хипертония.

Основният представител на ALDACTONE групата spironolaktonovoy (veroshpiron) механизъм на действие е антагонист на алдостерон. Ангажиран с него по конкурентно отношение дисталните извити каналчета, ALDACTONE блокира и причинява освобождаване на вода и натрий, калий закъснения.
MS Kuszakowski (1977) счита, че spironolaktonovye лекарства, поради слаб натриуретичен, диуретично и хипотензивна активност, може да се използват като база за лечение на хипертония. Дневната доза може да варира спиронолактон 50-400 мг, разделена на 2-4 дози. Диуретичен ефект не се проявява по-рано от 48 часа, хипотензивния ефект - много по-късно. Обикновено, лекарството трябва да се прилага в комбинация с други антихипертензивни средства, по-специално тиазидни производни за забавяне на калиеви йони и потенциране на последната. В тази връзка, алдостерон противопоказан при нарушаване на функционалната способност на бъбреците с тенденция за задържане на калий. Освен това, продължителна употреба може да възникне диспепсия, сънливост, главоболие и други странични ефекти, изискващи подходящо чрез реакция лекар (анулиране, намаляване на дозата).
Триамтерен и амилорид имат слаба натриуретичен и хипотензивно действие, така че те се използват с по-мощен (обикновено dihlotiazidom) диуретик.
В развитието на хипертония особено значение сега приложен като депресор хуморален система. Последните включват кинини (bradikinpn, калидин) осигуряване на генерализирана обща и местна съдоразширяващо действие, и простагландини, които причиняват натриуретичен и вазодилаторен ефект.
Взаимодействие пресорен, ренин - ангиотензин - алдостерон и депресор системи известни, че играят важна роля в тежест, хода и стабилизирането на артериална хипертония (IK Shkhvatsabaya 1974, и др.).
Натриуретичен и съдоразширяващо действие на простагландин Ai е основата за целта си при лечението на хипертония кризи при възрастни (L. М. Slotcoff, 1974). Тя се въвежда интравенозно kapelno- има кратко действие.
Информация за използването на лекарството в педиатричната практика, ние не са се срещали.