Използването на симпатиколитични лекарства и ganglioblokatorov - първична хипертония при деца и юноши

Е, създадени (главно в тежък, така наречените злокачествени форми на хипертония) лекарства симпатолитик действие. Тази група включва агенти, които инхибират симпатиковата вазомоторен функция от адреноцептор блокиране на кръвоносните съдове и намаляване на производството на норадреналин нервни окончания. В терапевтичната практика е приложена guanetidin. Лекарството се предлага под различно име: ismelin (Швейцария), izobarin (Югославия), oktadin (СССР). Механизмът на действие на гванетидин се редуцира до неговото натрупване в окончания на симпатикови нерви. Първо измества норепинефрин от депото и причинявайки по този начин много кратък Симпатикомиметичният ефект, то допринася за повишаването на кръвното налягане. Във втория (симпатична) фаза тя постоянно блокира освобождаването на норепинефрин от депозирането на гранулите, което води до намаляване на катехоламини в миокарда, съдова стена. Симпатолитик guanetidina ефект приближава хирургическа денервация и затова понякога в литературата на нейното действие наречената "химическа simiatektomiya".
Гуанетидин значително намалява артериоли съдов тонус и по-специално вени намалява венозния притока на кръв към сърцето, намалява двигателната способност на миокарда, намалява сърдечния дебит, сърдечната честота се забавя. Изразени промени в сърдечно-съдовата система са отразени в ортостатична спад в кръвното налягане, което допринася за намаляване на тонуса на вените и намаляване на разпространението на плазма и екстрацелуларната течност. По този начин значително намаляване на бъбречния кръвоток, гломерулната филтрация и течен задържане на натрий, който е вероятно свързани с условията на хемодинамиката и блокада на адренергични импулси насочени към бъбреците (J. D. Shul'ga, LP Belinskaya, 1977 г. J. М. Loggie 1971 г.).
Във връзка с това лекарството рядко се прилага при пациенти с нарушена бъбречна функция възможности придружени азотемия.
В същото време с понижаване на кръвното налягане и сърдечния дебит значително нарушена регионално притока на кръв в жизненоважни органи като сърцето, черния дроб, мозъка.
Гуанетидин - много активен антихипертензивен препарат за ефективност от тази на много други средства. Наблюдаваните нежелани реакции (ортостатична хипотония, брадикардия, диария, слабост на сутринта, депресия, депресия и други интелигентността.) Запрече неговото широко използване при лечението на хипертония при деца и юноши. Въпреки това, с персистираща хипертония, когато други лекарства (резерпин, пропранолол apressin и др.) Не е ефективно може да се прилага симпатолитик.
guanetidinom Лечението трябва да започне в болница с ниска доза (1 мг 6-8 пъти на ден), постепенно я увеличава на всеки 3-5 дни. След получаване на терапевтичния ефект на дозата трябва да се намали, отидете на поддръжка, което може да се даде за дълго време. Артериалното кръвно налягане се понижава след 48-72 часа, при което трябва да се вземат лекарството 1 пъти R. ден, в сутрешните часове. Максимален ефект се проявява в рамките на 7-15 дни и е по-изразена във вертикално положение на пациента, така че трябва да се измерва кръвното си налягане по няколко пъти на ден в хоризонтално и вертикално положение на детето.
Лекарството се използва вътре. Когато се прилагат интравенозно, може да се дължи на преходни хипертония реакционни прояви симпатомиметични фази обаче му парентерално приложение нежелателно.
Прекъсване на водния и електролитен баланс, който се среща в много пациенти с продължителна употреба гванетидин, предизвиква лекарствена резистентност и да изиска назначаване saluretikov - хидрохлоротиазид, LASIX.
Симпатолитични противопоказан при феохромоцитом (възможност на кризи във връзка с първоначалното освобождаване на катехоламини), тежки циркулаторни разстройства, язва на острата фаза, тежка хронична и остра бъбречна недостатъчност и др. Препаратът трябва да се преустанови за една седмица преди операцията и да се прилага една седмица след оттегляне pyrylium и други средства за предотвратяване на образуването на катехоламини.
За облекчаване на хипертензивни кризи и синдром на токсичен gipertenznoynogo в енцефалопатия, понастоящем белодробен оток широко използвани лекарства, които блокират ганглии на автономната нервна система - ganglioplegic: pentamine (пентанамид) benzogeksony (хексаметониев) arfonad, pyrylium (pirilizen). Механизмът на действие се определя хипотензивни лекарства конкурентни връзка с ацетилхолин на ганглии на симпатикова и парасимпатикова автономната нервна система. Те инхибират предаването на нервните ганглии възбуждане (и preganglionarnah постганглийния нервните влакна). Поради факта, че ganglioplegic може да инхибира предаването на нервните импулси не само симпатични, но също парасимпатиковата ганглии, след това за тяхната употреба може да бъде нежелани ефекти като тахикардия, нарушена подвижност на червата (до илеус), атония на пикочния мехур, ccomodation. Подобно simpatolitikov те могат да предизвикат ортостатична хипотония и колапс.
Ganglioplegic са положителни за наличие на сърдечна недостатъчност, ретинопатия, ретинална (понижено кръвно налягане, сърдечна работа се улеснява EV Ерин, 1954). С хипотензивно действие, те все още не са много подходящи за системно дългосрочно лечение на хипертония.
Най-голямото приложение в педиатричната клиника получи pentamine (ампули 5% разтвор на 1-2 мл) и arfonad (0.5% ампули 5 мл). Последно инжектира интравенозно с изотоничен разтвор на натриев хлорид в размер на 0.1-0.2 мг на 1 кг телесно тегло на ден. Pentamin прилага също парентерално (интравенозно, интрамускулно, подкожно) в размер от 1 - 3 мг на 1 кг телесно тегло на ден за контрол на кръвното налягане. При нормални дози, лекарството действа момент.