Лечението лекарствата - първична хипертония при деца и юноши

Медикаментозното лечение е започната от липсата на ефективност на посочените терапевтични мерки. Присвояване на това пациентите в болницата с ежедневно измерване на кръвното налягане на всеки 3 часа (или 2 пъти на ден - сутрин и в периода от максималната му увеличение).
Важен елемент в лечението на серийна връзка на лекарства съгласно етап на заболяването. Поради факта, че основната артериална хипертония IA и 1Б етап лекарствена терапия трябва да се отнася до отстраняване на невротични явления нормализиране на нервните процеси, трябва да се даде класически средства седативни характер, подобряване на съня безпокойство, напрежение. Започнете медикаментозно лечение е необходимо препарати с бром, валериана, meprobomata. Последно определи вътрешността на 0,2 грама от 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение 1 - 1.5 месеца, с постепенно намаляване на дозата. 2% разтвор на натриев бромид се използва за десерт или супена лъжица 2-3 пъти на ден. В силна раздразнителност препоръчително преди лягане предписват хапчета за сън - фенобарбитал за 0,075-0,1 г barbamil 0,15 гр на рецепция. При липса на ефект от горните средства за използване на големи транквиланти: trioxazine на 0,3-0,5 г 2 пъти на ден, за seduksen 0,0025- 0.005 гр 2-3 пъти на ден. Продължителност на приемане тези лекарства е 3-4 седмици. Тези инструменти намаляват възбудимостта (лимбичната система, хипоталамуса) кората на главния мозък и подкоровите мозъчни области, което води като седация и лек хипотензивен ефект.
В присъствието на хронична инфекция и алергични симптоми такива пациенти показват неспецифични хипосенсибилизация терапия антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum, Pipolphenum, Diazolinum). Назначен от него за 1,5-2 седмици. единична доза от Демерол големи деца е 0.015-0.03 г pipolfen 0.01-0.015 г suprastina 0.015-0.02 г използвани 2-3 пъти на ден.
Поради факта, че антихистамини са хаптени и продължителна употреба може да индуцира производството на антитела, по-специално при повишена алергичен разпределение организъм показва заместване на един друг на всеки 4-5 дни.
Когато устойчиви главоболие, замаяност и други симптоми на повишено вътречерепно налягане се методът на избор магнезиев сулфат, 25% разтвор се прилага интрамускулно с 2% възрастта на новокаин разтвор в доза (1 мл за година от живота, не повече от 10 мл), само 10 15 инжекции.
През последните години, информация за sanogenetic подход за лечение на деца и юноши с първична хипертония началните етапи. Същността му се състои в активирането на физиологичните механизми за адаптация, като по-специално депресант на системата.
Така че, RP Yumasheva сътр (1978) като стимулант депресант механизми предлагат редица терапевтични интервенции - кислородна терапия, упражнения терапия, аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин, кофеин и ефедрин в малки дози. В първичната хипертония се препоръчва етап IA и 1Б: валериан екстракт от 0.02-0.04 г 3 пъти на ден в продължение на 1 месец. дифенхидрамин 0,02 грама или 0.1 грама diazolitin но п е 2-3 пъти дневно в продължение на 2 по-долу, 0,5 литра кислород коктейл 1 2-3 пъти на ден етаж. назален електрофореза по метода на Kassel 2% разтвор на калциев хлорид, 5% разтвор на магнезиев сулфат и 5% разтвор на аскорбинова киселина 10 15 сесии, физиотерапия упражнения.

Комплекс споменатото средство има положителен ефект па активност на мозъчни структури и причинява понижаване на кръвното налягане.
Ако няма положителен ефект при пациенти с високо кръвно налягане (IA, 1Б етап) без изразена тахикардия терапия комплекс включват натриев бензоат, кофеин таблетки от 0.2 грама на сутринта на всеки ден за 2-3 седмици, ефедрин, под формата на 5% разтвор в 0,1 мл всеки носната пасаж чрез електрофореза през 10 до 15 минути след прилагане на кофеин в продължение на 2-3 седмици.

Кофеинът и ефедрин в малки дози за продължително използване, според авторите, да допринесе за подобряване на хемодинамиката и кръвно налягане.
Липсата на положителен терапевтичен ефект при лечението на деца и юноши с първична хипертония чрез осигуряване на подходяща диета, седация, oksigeno- и витамин терапия е индикация за използването на антихипертензивни лекарства -. Anaprplina, trazikora, уиски и други хипотензивен ефект се дължи на блокиране на структурите на бета-рецепторни инфаркт и съдова стена, придружено от намаляване на сърдечния дебит (инсулт и сърдечен дебит), сърдечната честота, според ysheniem съдов тонус и периферна резистентност. Предходните свойства сервират като предпоставка за използването на тези лекарства при деца и юноши в началните етапи на хипертония съпроводени от признаци на кръвоносната хиперкинетично тип обръщение, така наречените giperadrevergicheskih форми на хипертония, характеризираща се с симптоми на хиперактивност на симпатиковата нервна система. Положителният ефект на пропранолол се наблюдава при лечение на хипертония, придружен от повишена активност на ренин. Това се вижда от вътрешни и външни автори (EV Ерин, 1973 JD Shulga, LP Belinskaya, 1977 г. D. Polter и сътр., 1977, и др.) Използва бета-адренергични агенти имат възрастни пациенти. Въпреки това, най-голямата те признаване (като монотерапия), получена в ранните етапи на хипертония (F. Labhardt, N. Neulaner, 1975).

Някои изследователи смятат, че бета-блокерите могат да бъдат предписани, не само при пациенти с високо кръвно налягане, но също така и на деца и юноши, които нямат ясна повишаване на кръвното налягане, но вече е налице хиперкинетично тип кръвообращението.
Бета-блокерите трябва да се използва в болнична среда с избора на индивидуална доза. първоначалната пропранолол доза за деца (1 мг / кг на ден) може да бъде постепенно се увеличава на всеки 2-7 дни до положителен ефект. Терапевтична доза варира от 1 до 15 мг / кг (S. Н. Таулер, 1976 г. D. Gill и др., 1976 г. D. Polter и сътр., 1977). Продължителност на курса 2-3 месеца под ръководството на благосъстоянието на пациентите, на сърдечната честота и кръвното налягане.
Според Nadezhdinoi EA (1975) obsidan дневна доза е 0.5-2 мг на 1 кг тегло на детето, уиски - 6-20 мг на ден в зависимост от организма на реакция. Продължителност на лечението - 4-8 седмици. Това зависи от промените в кръвното налягане, на детето здравословно състояние, наличието на нежелани лекарствени реакции. Сегашното лечение изисква внимателно наблюдение на състоянието на хемодинамиката. Най-ясно изразен ефект на пропранолол, показан понижаване на кръвното налягане, намален пулс, сърдечен дебит поради обем сърдечен удар, обикновено е само с 1 - 2 седмици на лечение. MS Kuszakowski (1977) предлага адекватността на избраната доза на лекарството да се провери реакцията на сърдечно-съдовата система на промяна в положението на тялото (хоризонтално до вертикално). Липсата на тежка тахикардия при прехода към вертикално положение е показателно за липсата на адренергичен дефицит, правилно избран доза и патогенетично насочена терапия.
Някои пациенти могат да влошат настроение, нарушен сън, главоболие, диспепсия, брадикардия, алергични кожни обриви и др. Наличието на нежелани реакции се изисква намаляване на дозата или временно спиране на лекарството. Противопоказание за лекарства, предназначени бета- адренергични действия са признаци за история на респираторни алергии (астма, астматичен бронхит, алергичен ринит и други алергии), циркулаторни нарушения маркирани степен, удължаване на атриовентрикуларен провеждането и sinuauricular.
Допълнителни лекарствени средства, прилагани при лечението на хипертония, заемат важно място Rauwolfia серпентина алкалоиди (резерпин, ajmaline, aymalptsin, aymalinin, rauvolfin, Serpin и др.). Хипотоничен ефект се дължи на потискането на симпатиковата вазомоторен дейност на нивото на хипоталамуса, продълговатия мозък на. Те засягат освобождаването на катехоламини във всички органи и тъкани, инервирани от симпатиковата разделянето на автономната нервна система, разрушаване на свързването на норепинефрин процеси в постганглийните влакна. Освен това, резерпин е "голям" успокоително, облекчава стреса, сън удължава, че има стойност при лечението на пациенти с първична хипертония в ранна възраст.
Ами разбира естеството на хемодинамични промени с помощта на резерпин. Последно ясно намалява общото периферно съпротивление, малък ефект върху сърдечния дебит и умерено забавя сърдечната честота. Резерпин в комбинация с дигиталис увеличава прага на дигиталис интоксикация, ограничава положителен инотропен ефект на сърдечни гликозиди (MS Kuszakowski, 1977).
Според Н. A. Ratner, J. D. Vadkovskaya, SK Киселева (1958) и други, резерпин подобрява бъбречния кръвоток, бъбречни увеличава притока на кръв, намалява бъбречното съдово съпротивление, подобрява способността за филтриране на бъбреците. Тези свойства позволяват използването на това средство за хипертония, което е възникнало като проява на дифузно гломерулонефрит, и системни заболявания на съединителната тъкан (периартерит нодоза, лупус нефрит).
Понастоящем кардиологична практика, следните състави на основата на Rauwolfia серпентина: raunatin, rauvazan (таблетки 0.002 д), съдържащ общо растителни алкалоиди. Унгарската народна република произведени rausedil (подготовка подобен на резерпин) за парентерално приложение (капсули с 0.1 и 0.25% разтвор).
rauvolfip формулировки показват хипертоници IIA (лабилни) и ИВ (стабилна) етап без ефект върху други средства. Те се назначават и giporeninnyh тер "Рмах хипертония. По-леко хипотензивно действие е raunatin, от което се препоръчва да се започне лечение. Неговата оптимална доза от 4-6 мг на ден. Ефективно определя raunatin заедно с тиазидни диуретици серия (хидрохлоротиазид). Ако няма подобрение се определя резерпин при 0.3-0.5 мг на ден.
Деца на възраст под 12 години, б-резерпин лечението започва с доза от 0.1 мг 12 пъти на ден, в продължение на 12 години - 0.1 мг 2-3 пъти на ден. Дозата се увеличава постепенно до положителен ефект.
Положителният ефект на резерпин при лечението на първична хипертония на деца и юноши Отчетените Dumnova AG (1971). Най-добри резултати се наблюдават при пациенти с повишени систоличното и диастоличното кръвно налягане нормално. па автора точки строго индивидуален подход към избора на доза от резерпин. След получаване на стабилна антихипертензивен ефект последната се намалява постепенно до поддържаща (0.1-0.2 мг на ден) и лекарството продължава в продължение на 1-3 месеца. Терапевтичният ефект на е постепенно.
Предписания rauvolfin в умерени дози не се придружава от сериозни странични ефекти, обаче, може да се появи брадикардия, замайване, ortostatizm, слабост, оток на носната лигавица, подуване на корема, депресията. Тези усложнения са по-чести при използване на лекарства с висока доза (EV Ерин, М. В. Kuszakowski 1973, 1977 г. J. Rage и сътр., 1976, и др.). Въпреки това, резерпин е противопоказан при пациенти с анамнеза показва наличието yazvenpoy gastroduodepita заболяване.
Появата на симптоми на депресия е индикация за незабавното премахване на Rauwolfia препарати. Следвайте показват, че йонофореза резерпин не винаги е ефективна.

натриев задържане, наддаване на тегло, поява на оток налагат по комбинирана употреба на лекарства с диуретик резерпин серия потенциатори всеки други.
Когато брадикардия случва назначи apressin. DA Шишманов (1972) счита, комбинация от най-благоприятни. Дневната доза е apressina 1- 3 мг на 1 кг телесно тегло.
Karl Zöllner сътр (1977) за лечение на хипертензия в детството предпочита комбинация от различни антихипертензивни лекарства. Трябва да се вземе предвид тяхното въздействие върху различните звена в патогенезата, взаимно потенциране. Лечението трябва да се регулира така, че налягането се поддържа на ниски номера с най-малките странични ефекти.
В случай на ефект от използването на бета-блокери или Rauwolfia лекарства като монотерапия или в комбинация с достатъчна доза saluretikami свързване на други антихипертензивни основно централно действащ - ALDOMET, dopegit, presinol (метилдопа). Метилдопа е известен в литературата като ензим блокер, като има способността да инхибира декарбоксилаза активност - ензим катализира превръщането на допа към допамин, който е предшественик на норадреналин. Има доказателства, че лекарството инхибира синтеза на катехоламини, което води до изчерпване на депозита в отделите. Според съвременните концепции важна роля в metildofa за действие играе превръщането му в metildofamin, тогава metilnoradrenalin. Последно взаимодейства с адренергични рецептори, но много по-слаба, отколкото норадреналин, което дава основание да го наричат ​​"фалшив" посредник. Метилдопа намалява съдовия тонус, общото периферно съпротивление, значително намалява минути, ударния обем и сърдечната честота. Лекарството се понася добре, има седативен effect- няма ефект върху гломерулната филтрация. Възможно намаление на бъбречната кръвния поток, причинено от понижаване на кръвното налягане (G. A. Glaser и сътр., 1969).
Някои автори (J. М. Loggie, 1971 Г. Gill и др., 1976 г. Карл Zöllner, 1977 г. A. Munor и сътр., 1977) се използват metildofa в педиатричната практика при лечението на пациенти с
устойчиви хипертония. Наред с положителните терапевтични ефекти от М. J. Loggie (1971) е посочено в редица деца изразена ортостатична хипотония, сънливост, покрити език, уголемяване на гърдите, което изисква намаляване на дозата. Като страничен ефект D. Gill и сътр (1976) наблюдава депресия и сънливост, която изчезва по време на лечението и без намаляване на дозата. При продължително използване значително повишаване на циркулиращия плазмен обем, натриев задържане, вода. MS Kuszakowski (1U77) показва наличието на лечение с високи дози тип ефект метилдопа възрастен имунологичен страна, Coombs положителна реакция се проявява, развитието на хемолитична анемия, поява артралгия, миалгия, кожни обриви, хипертермия. Тези усложнения са много редки, има продължителна употреба на лекарството и изискват специфични медицински тактика по отношение на лечение и проследяване на периферни кръвни параметри, имунологични параметри и състоянието на чернодробната функция.
Според препоръките на EV Ерин, възрастни и юноши, предписани първоначално малки дози от метилдопа (от 0,25-0,5-0,75 грама на ден), и след това се увеличава на всеки 2-3 дни при 0,25-0,5 г за да се получи достатъчен терапевтичен ефект. Дневната доза е 1.5-2, хипотензивния ефект на лекарството започва да се проявява след 3-5 часа (понякога по-нататък). Продължително хипотензивно действие наблюдава при 2-5-ия ден.
Дневните дози за деца също е много променливи и варират от 10 до 50 мг на 1 кг телесно тегло. Продължителността на видове. Това зависи от толерантност, устойчивост и други на повишено кръвно налягане.
Поради възможно увеличаване на циркулиращия плазмен обем, натрий и ALDOMET задържане на вода по желание в съчетание с хидрохлоротиазид или други диуретици. Лекарството може да предизвика умерено ортостатична хипотония, и поради това не трябва да се комбинира с гванетидин.
Преходното естеството на странични ефекти, постепенно намаляване на кръвното налягане, липса на сериозни ефекти при умерени дози върху сърдечната sosudist-
туя система и други органи могат да препоръчват този инструмент в лечението на деца и юноши.
Когато устойчиви повишаване на кръвното налягане, на комбинация от бета-блокери, лекарства с rauvolfii apressinom (Хидралазин). Механизмът на действие на последната не е напълно изяснен. Според някои изследователи (YD Shul'ga, LP Belinskaya, 1977 г. MS Kuszakowski, 1977, и др.), Това се отнася до периферно вазодилататор и е уникален антихипертензивен агент причинява понижаване на кръвното налягане чрез директно директно облекчаване на гладката мускулатура на кръвоносните съдове (предимно артериоли) и намаляване на общото периферно съпротивление независимо от причините, допринасящи за стесняване на артериоли. Въпреки това, хипотензивен ефект на лекарството се компенсира в голяма степен от възбуждане рефлекс симпатична разделянето на автономната нервна система, което води до увеличаване на обема на удар, повишена сърдечна честота и увеличено освобождаване на ренин в кръвта. Следователно трябва да се комбинира apressin (за защита на сърцето от излишък адренергичен ефект) с бета-блокери или резерпин и (за стимулиране на натрий и вода екскреция) с хидрохлоротиазид или други saluretikami.
Препоръчва се да се започне лечение с прилагането aprssina 12.5 мг и 10 мг пропранолол 3-4 пъти на ден чрез комбиниране с 25-50 мг хидрохлоротиазид. След 2-4 дни apressina единична доза може да бъде увеличена до 25-30 мг, пропранолол (ако е необходимо) - 80-100 мг на ден.
След получаване на желания ефект на хидралазин и пропранолол дозата може да се намали и хидрохлоротиазид се прилага като прекъсващ (на всеки 4-6 дни) са посочени комбинации са наблюдавани изразен отрицателен ефект дори за продължителни периоди (месеци, години) използване на лекарства.
Липса на ефект от горните дозировки и комбинации на свързване изисква режим за друг препарат -. Guanetidipa т.н. Прилагане при деца и юноши apressin умерено доза без комбинация с други "защитни" означава, J. ​​М. Loggie (1971) отбелязва, неприятни странични явление под формата на тахикардия, главоболие, повръщане. А S. Munir сътр (1977) се наблюдава намаляване на кръвното налягане при деца с
симптоматична хипертония в резултат на комбинираното използване хидронефроза хидралазин и метилдопа.