Синдромът на Даун и структурата на кората на главния мозък 2 - патология и патогенеза на психично заболяване

Фронталната част на човешкото кората на главния мозък, заедно с по-ниско париетален региона е най-сложното и най-новото в филогенеза на образованието. Това узрява късно от други части на мозъка, и връзката му с други части на мозъка са оформени по-късно. В предния дял е разделена на три големи части: 1) премоторната отделя (полеви 6 и 8) се дължи на средните области на кората края на моторното analizatora- 2) префронтален convexital отделя (поле 9, 10, 11 и 45) - 3) modio-базалните или орбитални разделени (полета 11, 12, 32, 47), свързани с преходни формации лимбичната област от древен да Нона кора.
С разгрома на кората на главния мозък премоторната в челен карта за възрастни счупени моторни умения, гниене се появява в динамиката на акта на двигателя или разпадането на сложни кинетични механизми. Това нарушен промените последователни движения, за да се постигне конкретен актове предназначение операции. Ако патологичния процес е локализиран в долната част на тази област, счупен мотор организация на говорните процеси. В отдел патология се наблюдава синдром convexital префронтален, съвсем различна от тази на частта от отдел премоторната. Най-важното в този синдром на произволни действия, които се основават на трудностите при установяване на предварителен синтез, необходими за настъпването на определени дейности. Според Лурия-, основните в този синдром е нарушение на постоянното "сравнението" на плана за истинската му резултат. Механизмът на "сравнение" на плана и действителното въздействие на Анохин (1958) нарича "акцептор действие" се отнася до механизма на саморегулиращи се системи. Според съвременните психологически концепции, постоянното сравняване на планираните действия, за да се постигне ефекта, което трябва за всяко действие. Непрекъснато сравнение е в основата на доброволното движение и действия, необходими за корекция. Различни патологични процеси, засягащи префронталната област, което води до нарушаване на плана. Доброволни движения също трудно, ако те не са на базата на сложна система от визуални и кинестетична дергичната
За разлика convexital Medio-базално или орбитален предна област на отдела свързан с лимбичната система и хипоталамуса, той има и друга функция, която в патологични състояния могат да действат много бързо като нарушение на ефективно обхвата на задръжки на примитивни инстинктите. Следователно, за унищожаване на базалните раздели на челната област се характеризира с емоционални смущения податливи на импулсивни действия. От особено значение за фронталните дялове на психичните процеси че отдавна сервират като обект на изследване в продължение на много изследователи. Hitzig (1874) смята фронталните дялове на тялото "абстрактното мислене". Ferrie (1876), свързан с фронталните дялове "активно внимание". Wund (1874) дължи челната мозъци "аперцепция." Gratiole (1861) смята, че фронталните лобове са "висша орган на мозъка."
С тези възгледи не винаги е възможно да се споразумеят. Върховният ролята на фронталния лоб бе отказана, и беше предложено само да кажа, че в целия мозък като цяло е субстрат на интелигентност. Flourance съображения (1924) за изравняване на кората на главния мозък бяха сериозно разклатени от откриването на Брока реч център във фронталния лоб, както и произведения на Фрич и Hitzig (1870), са установили somatotopical моторни центрове на предната централна гънка. На antilokalizatsionistskih позиции стоеше Golz (1876). Monacov (1914) и много други изследователи смятат, че стойността на фронталните дялове в организацията на поведение е силно преувеличена. Въпреки това, има една група от изследователи, които се опита да идентифицира функцията на предните секции, повредата на който, според тях, води до по-дълбоко смущение на поведение. Наблюдава се, че желанието за по-точно определяне на целите и функциите на фронталните дялове или тяхното значение в цялостното функциониране на мозъка като цяло сред лекарите и физиолози в продължение на много години. Натрупана голям брой публикации, в които авторите постепенно разделя специална функция на кората на главния мозък на челен полюс, VMBekhterev признат за фронталните дялове на ролята на мозъка psihoregulyatornuyu и смята, че поражението им води до личностни промени. Това нарушен интелект, воля и активно внимание. С. С. Корсаков (1882), в изучаване на психичните microcephalics считат възможно да се сдружават функция на фронталните дялове на "водеща сила Осезанието". Khoroshko (1934) стига до заключението, че поражението на фронталните дялове води до психични разстройства като разстройства на поведението, активно внимание, аперцепция, волеви и емоционално-изразителни елементи, памет (най-вече на елементите, въз основа на изследване на туморни и травматичен материал реч), с относително запазване на по-високи интелектуални способности. В допълнение, има движение нарушения психомоторно характер, като апраксия, агнозия и афазия, свързана със страната инициатива на умствената дейност. Апраксията в челната локализацията е само idiomotornoy. Имаше също смущения в областта на рецептор, координация (атаксия и захващане рефлекс), с нарушения на лакомия характер, недохранване, респираторни и сърдечни нарушения и удължено дезориентация във времето, което може да се случи, защото фронталните лобове са тясно свързани с автономни процеси. Това е създадена през органични усещания и чувства на фона на психичните процеси на възприятие и времевите отношения в организма.
В Н. Руски (1923) отбелязва в лезии на фронталните дялове на отслабването на бдителност, тежка разсеяност, загуба на памет и интелект, апраксия idiomotornogo транскортикална характер и говорни нарушения. С двустранни лезии на фронталните дялове се наблюдава невъзможност за подходящи действия, които се отразяват в невъзможността да се направят необходимите стъпки, за да се срещнат, например, чувството на глад.
Въпроси изследването на отделните неврологични симптоми, наблюдавани в лезии на фронталните лобове, отнема много: EK Сеп (1945), MB Krol (1934), A. R. Лури (1962), A. Shmaryan (1949 ), и др. Големите неща за тумори и травми на фронталните дялове са били широко разработени и публикувани в пресата. Обемът на тази глава не позволява богат литературен материал и сили ограничават цитат основни данни, свързани със специфична функция на челен мозъка и стойностите на общия си мозъчната дейност.
Сеп следва характеризира работата на "челен функционален център." За реализация на съзнателно действие на движение се изисква да са преминали поредица от действия стъпки от това формиране. Еднакво прием може да повлияе и ефект върху човешкото съзнание дейност, само ако те преминават през етапите на интеграция с други рецепция, работещи едновременно и със следи от приемите, които се записват в паметта. Но за първата форма на активност изисква предна функционален център и втората форма на активност - "гностически париетална функционален център", което, разбира се, в тясно взаимодействие, при което се осигурява нормалното и функционалната цялост на отделните дисплеи.
Според Сеп, челен функционален център съществува като единна интегрирана механизъм за организиране на съзнателна дейност на човека, който се състои от три основни компонента: 1) външни действия, 2) мислене, 3) изразителна реч. Функционалната центъра включва предна мотор площ, премоторната и префронталния, или така наречената сдружения област.
Изпълнителна Служба за проява на външни дейности са somatotopical поле 4 и поло 6, която записва цялостни действия. Приспособимост вегетативни помощни компоненти са локализирани във външната 8. За правилното съзнание активност изисква внимание на място, време и тегло Mora всеки материал обект. Този профил в изгледа на план, предварителните акт действия, извършени поле 9, която получава импулси от малкия мозък чрез визуални хълмчета и червено ядро. Победете поле 9 може да предизвика челен aspontannost апраксия или пълно, ако импулсите са блокирани и не достигат до зоната на премоторната. Следователно енграми умения, придобити от индивидуалния опит, свързани с областта на 9, а огромен брой решения в ума, но все още не изпълняват дейности, фиксирани асоциативни полета 10 и 46, и е същността на фронталния мислене, се характеризира с прехода от общото към частното, от резюмето към бетона. Този вътрешен процес на Сеп, е първата връзка на съзнание външни дейности.
Трябва да добавим, изразена Сеп концепция за челен все още е доста оскъдна функционален център. Дейността на центъра, разбира се, се нуждаят от постоянно наблюдение и насърчаване на т.нар гностически париетален функционален център за гарантиране на целостта на функционалните прояви. Освен това, гностически център не само отнема париетален лоб, но е често срещана в кората на главния мозък по отношение на локализация. В този случай, ако той може дори да се нарече центъра?
Връщайки се отново към експерименталната работа в тази област, ние трябва да се отчете изявление Bianche (1895, 1921), систематично ангажирани в изтребване на фронталните дялове. Според него, фронталните дялове извършват най-сложните форми на рефлекс дейност. Те осигуряват най-широката координацията на сетивни и двигателни елементи, и "използване на продукта, за да се създаде сензорни области на психичното синтез". На двустранно изтребване на фронталните дялове на поведението на животното става организирано, разделен на броя на фрагментите не, подчинени на един синтез, животните вече не са адаптирани към новите условия.

Много експериментална работа с дистанционно фронталните лобове при животни проведе Бехтерев (1905-1907). Той открива, че животните са лишени от фронталните лобове, "не оцени, колкото е необходимо за резултатите от своите действия, не зададете конкретно съотношение между следите на външните впечатления и в резултат на опита от миналото и не насочва движенията и действията в съответствие с лична изгода". Загуба на последователни песни и липсата на външни впечатления оценка доведе до чувство на неудовлетвореност и безпокойство дейност psihoreguliruyuschey подходящи движения.
По-нататъшни стъпки за преодоляване на оставащите psihomorfologicheskih представителства на фронталните дялове са направени от Павлов. Той открива, че всеки комплекс акт на гръбнака комплекс поведение условен рефлекс. Павлов пише: "Пълен с поведението на животните се състои от балансиране на процесите на възбуждащите и инхибиторни, посветена на най-различни средства ... Механизмът на доброволното движение е условно асоциативен процес, при спазване на всички закони ... на висшата нервна дейност." Като всеки условен рефлекс, волеви движения се генерира на базата на безусловните рефлекси под влиянието на външни фактори. Централен офис, който регулира образуването и посоката на волевите движения, както и всички обусловени рефлекси, е целият мозъчната кора. Като единствен динамична система, отразяваща минал опит на животното, кора, анализира и синтезира дразнене, новопридобитите от външната и вътрешната среда.
анализатор на двигателя, разположена в предната кора като рецептора е област, към която са многобройни аферентни пътища на всички кортикални и субкортикални отделенията на. Използвани мотор анализатор ядро ​​и в други анализаторите възникне висши форми на анализ и синтез. Поради това е динамичен локализация на невронни процеси в мозъка поради специфичната структура. В анализатора на двигателя, както и в други, има качествени характеристики. NI, Shumilin (1949) отбелязва, че фронталните дялове са тясно свързани с тези физиологични функции, които определят организацията на поведението на мотора, като един от най-трудните форми на адаптивна активност на животни и хора. SP Kuraev (1912 г.), в резултат на експериментите стигна до извода, че дейността на кучета, без да сте на предния мозък полукълба делът на разходите стабилно и дълбоко нарушение на съвместната работа на скелетните мускули. Смята се също така, че нарушаването на фронталните дялове причинява неспособност за изпълнение на задачи в съответствие с план. Kortsovnik II (1934) в изследването на пациенти с травма заключи, че челната мозъка, като крайната кондензатор ориентацията на целия живот на различни функции, като се фокусира на синтетичните възможности за това как животното и вегетативни части на нервната система, показващи тяхното регулиране чрез интегриран фокус, който intero- и проприоцептивни усещане комбинира с влиянието на външни фактори. С разгрома на фронталния мозък се появят астения, намалена способност да се адаптират и човешката дейност. Павлов смята, предния дял на мозъка, като най-сложен компонент на мозъчната кора отделите на мотор анализатор, участвал в избора на правото насочена към добре познатите цели за действие. Отстраняването на предна резултатите издатините в разграждането и синтез на сложни моторни нарушения съответните движения.
След кратък преглед на множество изследвания върху функциите на фронталните дялове на мозъка, както и информация за ролята на анализатора мотор в общата работа на мозъчните полукълба не е трудно да се говори за важността на недоразвитост на фронталните дялове на мозъка в синдрома на Даун.
Когато областите премоторната от проучването на мозъка, хората със синдром на Даун могат да бъдат особено значими да наблюдава хипоплазия V слой на кората на главния мозък (фиг. 170). Този слой е широк. Присъства там, клетките са малки и не се попълват. Великите пирамиди са почти отсъстват или са слабо диференцирани. Сред много слоеве от клетки и В ембрионални конструирани копия. Ганглион- нервните клетки имат различни степени на зрялост. Някои от тях са изпъкнали ядро ​​и тясна лента на протоплазма. Големи пирамидални клетки добре оформени в долната част на слоя III. Радиалната местоположението на счупени клетки. Броят на клетките в горните части на слоя III е несъмнено намалява. При изучаване на основната реч отвор мотор анализатор значително разреждането на клетките в слой III. Radial подреждане на техните нарушени. Много слабо развити и ектопична клетки. Великата пирамида на слоевете III и V не са разпределени. намерени в големи количества в слоя V и VI ембрионални клетъчни типове. При високи степени на увеличение се забелязва, че тези клетки са съставени от голям ядро ​​заобиколено от тънък ръб на вакуолен протоплазма.
Когато нарязани рязане през полето 10, видима малък размер на клетката и прекъсването на тяхното местоположение (фигура 171). Сред III пирамидалния клетъчен слой на ембрионални клетки видима тип. На V и VI слоеве много клетки с дълъг тесен гофрирана горната дендрит. Nisslevskoe вещество протоплазма и тесен овална клетка ядро ​​действа неясно.
При изучаването на редица случаи на Даун ние открихме, хипоплазия на кората на главния мозък на фронталните дялове, изразена в дълбока синдром патология структура не само премоторната област, но най-вече префронталния където инсталирани пустота клетки V слой и хипоплазия големи пирамиди, необходими за комуникация с обособени зони полукълба и незабавно изпълнителния области (полета 4 и 6). Горните слоеве на префронталната област е толкова несъвършени клетки в структурно отношение, което, разбира се, не могат да направят на усилената работа на планиране на дейността на детето по отношение на моторни актове. Както се вижда от клинични наблюдения със синдром на Даун, структурни дефекти в анализатора на двигателя и изостаналостта, са толкова големи, че се компенсира само с голяма трудност в следващите години. В кората на главния мозък на физическите лица. със синдрома на Даун не разполагат с никакви големи вреди, дефекти, съдова или инфекциозен произход. Cortex представена цялата прилежаща слоя клетки и има ясна тенденция към по-нататъшно развитие. Въпреки това, развитието на кората на главния мозък е всъщност все още не става нищо повече определен морфологичен стадий, фактът, че в отсъствието на брутните дефекти в структурата на кората има значително закъснение в диференцирането на неговите елементи, разбира се, изисква вниманието на изследователи и поставя търсене на начини да се състезават за активирането на развитието на мозъка.
Развитието на кората на главния мозък на синдрома на Даун е счупен, разбира се, не само в областта на анализатора на двигателя, но също така и в кората на слухови и зрителни анализатори, както и в кората на париеталната региона, функцията носител на общата чувствителност.
Вследствие на това редица окончания на път към кората на анализатора на двигателя дава непълна информация за влиянието на външната и вътрешната среда.

Фиг. 170. синдром на Даун, в кора на фронталния дял регион значителни хипоплазия клетки премоторната действа V слой. Великите пирамиди почти не се забелязват, много недовършени ембрионални клетки, радиална подреждането на тяхното нарушени. Броят на клетките в горните части на слоя III се намалява до известна степен.

Фиг. 171. синдром на Даун, на възраст от 2. Кора ядрото анализатор разпознава речта мотор вакуум клетъчен слой 3 и радиалните нарушава тяхното местоположение. Много косо набор от ембрионални клетки. Голямата пирамида от слоеве 3 и V е почти отсъства. В сравнение с нормата излиза значително забавяне на диференциацията на тази част на кората на главния мозък.

Дори тези неточна afferentation които са получени от различни области на мозъка, не може да бъде напълно обработени или коригирани дефектен мотор кора анализатор. Следователно, редица недостатъци в работата си.
На първо място, поле 9, част от анализатора на двигателя не получава точна информация неразвит малък мозък, простиращ се през таламуса. Това прави невъзможно да се подобри практиката и прецизността на движение. Недостатъчно развитие на префронталната кора областта на мозъка, за да се представят добре в процес на разглеждане и особено в морфологични проучвания кора прави невъзможно да се организира моторни актове на поведението на пациента. Пациентът е често не само не разбирам целта на обекти, но не може да произведе няколко последователни целенасочени действия, необходими за продуктивна работа. На второ място, на пациента със синдрома на Даун, не може да се съсредоточи достатъчно добре в околната среда, не само защото той не разбира някои отношения околните обстоятелства и хора, но също така, защото той не е бил в състояние да се организира тяхното поведение, тъй като тя трябва да бъде един опитен опит недоразвит префронталния кортекс на мозъка, не са открити, поне в първите години от живота на детето, този опит е достатъчен.