Затворен дванадесетопръстника щети - спешно радиодиагностика остри коремни заболявания

Повреда на дванадесетопръстника. Рядкото разпространение на дванадесетопръстника нараняване в затворен коремна травма поради дълбока и малка дължина. Според Mikeladze, KD (1958), VA Захаров (1973), както и Вайс Dreiling (1968), се появяват дванадесетопръстника паузи средно 3-4% от всички случаи на чревна щети. Диагностика на дванадесетопръстника разкъсвания е трудно, особено когато е повреден ретроперитонеален й отдел. Преди самата операция диагнозата на дванадесетопръстника руптура се смята за много редки, а дори и по време на операцията на пропастта не винаги се признава (М. Ланда, 1958- Нелсън, 1966 и т.н.). Използването на рентгенов метод за разследване в някои случаи ви позволява да инсталирате или съмнение за увреждане на дванадесетопръстника. Има три вида на увреждане на дванадесетопръстника (ES Каримова, 1963- EI Fidrus, McCort 1966-, 1964- и д Toxopeus, 1972- Ting, Reuter, 1973 и др ....): Интраперитонеално щети части щети extraperitoneal части и непълно увреждане на чревната стена да образуват интрамурални хематом.
Когато крушката е повреден и предната стена на дванадесетопръстника и чревни съдържанието на газ се подава в перитонеалната кухина, като характерните клинични симптоми остра болка в горната част на корема, повръщане, мускулно напрежение предната коремна стена. Когато ударни наблюдава изчезването на чернодробна тъпота. Когато рентгенова е най-честият симптом пневмоперитонеумът обикновено се определя на черния дроб. Свободен газ при скъсване предната дванадесетопръстника открит почти всички bolnyh- в малки количества, което може да се натрупват под черния дроб до мястото на фрактурата и рентгенографии дефинирани във формата на малки мехурчета или на ивици, наподобяващи subhepatic площ картина се провежда по време на перфорация на дванадесетопръстника крушка черво. Подвижност на една от куполи на диафрагмата (най-вдясно) е ограничена странично в десния канал, а между чревни примки има свободна течност. Стомахът често се определя значително количество течност с широка хоризонтална ниво (поради пилора спазъм рефлекс).
При пробив отдел ретроперитонеален дванадесетопръстника газ и чревното съдържимо се разпространява бавно в ретроперитонеалното пространство, определяне спецификата на клинични и радиологични симптоми. Основните клинични прояви: болка в дясната половина на корема, гадене, повръщане. Когато се налага едновременно нараняване на симптомите предни на травматичен шок. Симптомите на перитонеална дразнене появяват късно, след 6-16 часа след нараняване. Диагностика на свързаните с наранявания на дванадесетопръстника особено трудно. Както е посочено по Nelson (1966), близо 50% от extraperitoneal дванадесетопръстника паузи комбинирани с увреждане на панкреаса.
Основният симптом на радиологично ретроперитонеален дванадесетопръстника разкъсване - ретроперитонеален emfizema- с малко количество газ се отбелязва в рентгенографии тясна лента осветление по контура на един от лумбалните мускули или в близост до един от бъбреците. С голям брой газ на фона ясно konturiruyutsya сянка бъбреци, кръстните мускули и диафрагмата ствол. DK Grechishkin (1954) показва, че extraperitoneal дванадесетопръстника разкъсване под флуороскопия възможно откриване на свободен газ в ретроперитонеалното пространство, газът се определя като осветление на място, без ясни граници при десните органи I-II на лумбалните прешлени. Ting и Ройтер (1973) се подчертае, че за да се определи точното локализиране на газ (в корема или ретроперитонеума, извън чревния лумен) трябва да провери на пациента на вертикални и хоризонтални позиции lateroposition. Понякога газ в ретроперитонеалното пространство се определя като съвкупност от малки мехури, обикновено отдясно, и много често те са объркани с газ или изпражненията в дебелото черво. Polypositional проучване или проследяващо проучване с малка разлика vremenirazreshaet на следните въпроси: газ извън дебелото черво в ретроперитонеалното пространство не се променя формата и местоположението.
натрупване на газ в ретроперитонеален мазнини трябва да се разграничава от ретроперитонеален абсцес. Изключване на абсцес прави присъствието на историята на нараняване, увреждане на други органи или костни фрактури, липсата на характерните клинични признаци на абсцес. На по-късен етап, след като extraperitoneal контузия щети от всякакъв отдел на дебелото черво може да доведе до развитието на целулит тъкан. натрупване на газ в ретроперитонеален мазнини в такива случаи, когато съответната клинична картина е резултат от процес гноен.
В някои случаи може да има свободен газ, на първо място и симптомите на натрупване ретроперитонеален течност са: без сянка на десния бъбрек и верига прав псоас мускул, масивна затъмнение ретроперитонеален пространство в дясно.
Често в първите часове след рентгеново изследване на вредата не може да открие някакви симптоми, които показват увреждане на дванадесетопръстника. Те са идентифицирани само като се повтори изследването. Откриването на газ в ретроперитонеалното пространство с достатъчен клиничен и нараняване история дава възможност да се говори с увереност за ретроперитонеален дванадесетопръстника щети отдел. В несигурни случаи позволява на пациента, може да се разгледа дванадесетопръстника с водоразтворими контрастни средства или с въздух. Ако повреден газ или контрастно средство дефинирани извън червата в корема или в ретроперитонеума. Когато дванадесетопръстника проучване с газа необходимо да се извърши сравнителна оценка на рентгенови снимки, произведени преди и след въвеждането на газ.
Интрамуралния хематом (натрупване на кръв в подслизистата, подсерозни или мускулни слоеве на чревната стена), често се случва във вертикално коляно дванадесетопръстника близо до нейния долен ъгъл, тъй като тази част от червата се притиска към гръбначния стълб (VN Evdokimov Е по време на увреждане . I. Fidrus, 1970).
При образуването на интрамурални хематом в клиничната картина е доминиран от симптоми на високо чревна обструкция -vsledstvie частично или пълно затваряне на лумена на червата. Обикновено, клиничните прояви на интрамурални хематом появяват 24-48 часа след нараняване. Клиничната диагноза на хематом е много трудно и диагнозата обикновено е само по време на операция или аутопсия.
ПОДРОБНО ОПИСАНИЕ рентгенови симптоми на интрамурални хематом дванадесетопръстника олово VN Evdokimov и EI Fidrus (1970), Felson и Levin (1954), Warter и сътр. (1973) и др., Което показва честата комбинация от този вид нараняване и ретроперитонеална хеморагия.
Преглед Когато флуороскопия рентгенографии и коремната кухина дефинирани рязко разширяване на стомаха на наличието на големи количества течност и въздух, подуване началните части на дванадесетопръстника. Рентгеновите разкри, като правило, а признаци на ретроперитонеален хематом, обикновено е прав, с липсата на ясна сянка на десния бъбрек и дясна псоас мускул. За големи хематоми могат да се движат нагоре стомаха и дебелото черво - от горе до долу.
В проучването на стомаха и дванадесетопръстника с течен бариев суспензия или водоразтворим контрастно средство определено забавяне разлика напредък суспензия на дванадесетопръстника, на голямо закъснение контрастен маси в стомаха и началната част на дванадесетопръстника, изразено в нивото на стесняване на лумена на дисталния черво хематом на наличието на ръба пълнене дефекти. Над мястото на стесняване на лумена на дванадесетопръстника разширени лигавица гънки в тази област са подути, в непосредствена близост един до друг.
Warter и сътр. (1973) показват, че изследването на дебелото черво (бариев клизма) може да разкрие компресия на напречната дебелото черво в средната третина на това се дължи на интрамурални хематом налягане на дванадесетопръстника. Интравенозното cholecystocholangiography открива в някои случаи разширяват жлъчните пътища.

Фиг. 6. Панорамна рентгенографии корема. Под полето диафрагма купола във формата на полумесец, определена от ленти свободен газ (пневмоперитонеум-горната чернодробно).
Freeark и сътр., Лим и др., Warter и сътр. и др. е широко препоръчва да се използва за диагностични цели ангиографски методи. В присъствието на хематом настъпва свалянето съдове, които се хранят на дванадесетопръстника хематом стена kishki-, разположен над основната дванадесетопръстника папила, често се определя от изместването на гастро-дуоденални артерия навън.

Фиг. 7. Laterogramma корема. Безплатна газ е дадено по-горе в черния дроб (чернодробна externodorsal пневмоперитонеум).
Пълен дуоденална обструкция поради стесняване на лумена е рядко се наблюдават, докато по-ясно рентгенографски функции високо чревна обструкция, определя нейната кръгова рязко стеснение и деформация на мукозните гънки. Когато приключи обструкция на дванадесетопръстника, хирургическа намеса, като в същото частично лечение стеснение на лумена може да бъде консервативна. Своевременното и точно диагностициране на достъпна вътрестенен хематом на дванадесетопръстника позволява в някои случаи, за да се избегне ненужното хирургия.